鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進(jìn)展

覃啟科

（河池市宜州區(qū)懷遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 河池，546311）

四肢骨折主要指交通機(jī)械以及車禍所引發(fā)的損傷，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方式為石膏固定、螺釘鋼板固定幫助患者骨折盡快愈合，但由于固定時(shí)間較長，患者恢復(fù)效果慢可直接影響預(yù)后效果。近年隨著骨折內(nèi)固定概念提出，生物學(xué)固定逐步被推廣使用，通過非精確復(fù)位不僅可實(shí)現(xiàn)骨折端彈性固定也可有效促進(jìn)骨折生長[1]。鎖定鋼板微創(chuàng)治療即為新型內(nèi)固定裝置，通過螺紋孔使得螺釘和鋼板之間有角度穩(wěn)定性，也可有效避免骨折復(fù)位所引發(fā)的關(guān)節(jié)面高度丟失以及再塌陷發(fā)生率，進(jìn)而促使患者早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，也可為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件[2]。

1 四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療方法

1.1 傳統(tǒng)治療 傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)主要應(yīng)用于長管骨骨折，相對(duì)牢靠，但由于切口相對(duì)較長、使得術(shù)中出血量較多，軟組織分離相對(duì)廣泛，骨折端血運(yùn)受損嚴(yán)重，延長術(shù)后愈合時(shí)間。由于手術(shù)切口較難愈合，極易產(chǎn)生松動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響骨折愈合。使用石膏外固定進(jìn)行治療時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為塑形好、堅(jiān)固可靠，但由于外界環(huán)境變化可直接影響石膏強(qiáng)度、患肢透氣性[3]。

1.2 鎖定鋼板微創(chuàng)治療 鎖定鋼板治療為新一代接骨板，并不依賴鋼板以及骨頭之間摩擦力，也可有效實(shí)現(xiàn)加壓固定效果，術(shù)中無需塑形，有操作簡(jiǎn)單以及可控性高的特點(diǎn)，通過鋼板即可完成骨折局部復(fù)位，有效避免軟組織剝離，保護(hù)段端局部血液供應(yīng)，最大程度降低骨面、鋼板壓力，也可有效防止骨膜損傷，保護(hù)骨膜和軟組織血供，進(jìn)而幫助患者骨折愈合，匯集加壓接骨板與帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)[4-5]。鎖定鋼板治療四肢骨折的具體方案：術(shù)前確定鋼板長度，之后復(fù)位骨折，采用鎖定鋼板完成固定，但需注意避免損傷骨膜，也可通過X 線貫穿骨折復(fù)位效果以及鋼板固定效果。也有研究認(rèn)為鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式在復(fù)雜骨折患者疾病治療中有效果顯著的特點(diǎn)，可于X 線輔助之下進(jìn)行，通過于骨折近端和遠(yuǎn)端打入克氏針，有效降低骨折復(fù)位難度，之后通過調(diào)整骨折角度、位置可有效避免暴露骨折區(qū)域，防止骨膜剝離，也可在骨折遠(yuǎn)端和近端作4.5cm 切口進(jìn)行操作，之后選擇長度適當(dāng)?shù)匿摪澹酉鹿悄ね獠迦腈i定鋼板，之后確定鋼板緊貼骨干，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，透視復(fù)位滿意之后使用導(dǎo)向器經(jīng)皮擰入鎖定釘[6-7]。術(shù)后也需為患者檢查固定效果，患者無需接受外固定處理，術(shù)后2d 即可進(jìn)行肌肉收縮、功能鍛煉，術(shù)后3 周即可叮囑患者進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后4 周則需借助拐杖進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，直至骨折愈合，患者鍛煉和治療過程中需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，逐步提升鍛煉強(qiáng)度，但要求運(yùn)動(dòng)量以不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重骨折疼痛為宜[8]。

2 鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果

2.1 鎖定鋼板概念 鎖定鋼板屬于帶螺紋孔新型內(nèi)固定裝置，之后將帶有螺紋頭螺釘擰入螺紋孔，之后使得螺釘和鋼板保持一定穩(wěn)定性，有效改變傳統(tǒng)固定模式，使得鋼板成為角度穩(wěn)定裝置。普通鋼板需要依靠鋼板與骨頭間摩擦力加壓，鎖定鋼板時(shí)需依靠自身交鎖結(jié)構(gòu)有效實(shí)現(xiàn)固定，類似于固定支架，可使得螺釘和鋼板緊密固定一塊；橋接鋼板使用時(shí)則可顯著提升鋼板長度，進(jìn)而使得鋼板動(dòng)力化[9-10]。

2.2 鎖定鋼板發(fā)展歷程 20 世紀(jì)80年代鎖定鋼板被首次提出，主要應(yīng)用于脊柱以及頜面部手術(shù)，隨著治療方式發(fā)展之后被廣泛應(yīng)用于不同類型內(nèi)固定骨折中，使用初期主要作用為避免骨折端軟組織剝離[11-12]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，各種意外、事故所引發(fā)的粉碎性骨折發(fā)病率逐步提升，因此鎖定鋼板無需剝離的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。

2.3 鎖定鋼板自身特點(diǎn) 鎖定鋼板相比于傳統(tǒng)鋼板區(qū)別在于傳統(tǒng)鋼板更為依賴骨折和鋼板界面摩擦力完成鋼板對(duì)于骨折端加壓[13]。隨著傳統(tǒng)鋼板軸向負(fù)荷逐步提升，可直接影響鋼板與骨骼間摩擦力，但當(dāng)骨折未愈合之前發(fā)生鋼板松動(dòng)則會(huì)使得骨折不愈合甚至出現(xiàn)鋼板斷裂[14]。

2.4 固定鋼板治療效果 股骨近端骨折患者治療方式，牽引床牽引固定復(fù)位之后髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，之后分開股外側(cè)肌，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子以及遠(yuǎn)端，于C 形臂或者X 線機(jī)透視之下保證骨折近端對(duì)位良好，臨時(shí)克氏針固定之后沿肌肉骨膜間隙LCP鋼板[15]。通過此種方式不僅可幫助患者提升肢體恢復(fù)效果，也可有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

肱骨近端骨折主要累及肱骨上端的骨折疾病，例如：肱骨外科頸、肱骨頭、小結(jié)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)骨折，患者臨床常會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛和肩部腫脹。對(duì)于此種疾病，采用鎖定鋼板治療時(shí)需要肩峰下縱行切口入路，逐層打開三角肌上部，克氏針則為肱骨頭臨時(shí)固定，之后使用牽引方式進(jìn)行遠(yuǎn)端骨折治療，沿肌肉下骨膜置入LCP 鋼板，并要求鋼板與骨干軸線保持一致并盡可能使得骨皮質(zhì)面貼緊，骨折端外側(cè)穿過遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)面[16]?？拷钦圻h(yuǎn)端位置打第一個(gè)螺孔，使用普通螺釘進(jìn)行固定，通過此種方式便于穩(wěn)定復(fù)位，使用C 型臂或者X 線機(jī)透視保證骨折端接骨位置良好，模板、鎖定螺釘導(dǎo)向器下通過皮鉆孔，測(cè)深之后將鎖定螺釘擰入，為保證骨折斷端穩(wěn)定性則需在骨折近端以及遠(yuǎn)端分別置入3 枚之上的固定螺釘。當(dāng)患者骨折穩(wěn)定之后方可拔除克氏針，通過活動(dòng)肩關(guān)節(jié)保證固定穩(wěn)固性。對(duì)于其他學(xué)者研究分析發(fā)現(xiàn)，研究認(rèn)為對(duì)于肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療時(shí)相比于傳統(tǒng)普通鋼板固定治療不僅可有效縮短患者骨折愈合時(shí)間同時(shí)也可有效提升患者疾病治療總有效率[17]。也有研究認(rèn)為，采用鎖定鋼板進(jìn)行治療時(shí)患者不僅骨折骨折愈合時(shí)間極大縮短，同時(shí)并未出現(xiàn)肱骨頭壞死以及神經(jīng)損傷，可有效提升疾病治療安全性[18]。

2.5 鎖定鋼板應(yīng)用的注意事項(xiàng)和誤區(qū)

鎖定鋼板在使用過程中必須嚴(yán)格依照使用原則，四肢近端骨折未累及關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)端骨折由于復(fù)位關(guān)節(jié)面，必須部分切開并暴露骨折端，半閉合復(fù)位時(shí)不得提升局部血運(yùn)破壞，要求操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)軟組織損傷；老年或者病理性骨折患者采用單層皮質(zhì)固定時(shí)，由于伴有骨質(zhì)變薄，依然有固定松動(dòng)可能，建議力臂雙層固定進(jìn)而起到維持穩(wěn)定效果；鎖定鋼板設(shè)計(jì)弧度要求雖然較為合理，但依然有部分特殊體型病理患者無法完全匹配，建議旋入套筒保護(hù)螺紋之后適當(dāng)調(diào)整弧度，否則會(huì)使得愈合較為困難，甚至引發(fā)感染[19]。

鎖定鋼板治療四肢骨折時(shí)雖然可取得良好效果，但臨床依然存在應(yīng)用誤區(qū)，鎖骨鋼板并非適用于不同位置骨折，任何四肢骨折固定材料均有自身適應(yīng)性。正常情況下骨干簡(jiǎn)單骨折患者，采用一般鋼板固定或者交鎖髓內(nèi)釘固定均可取得良好效果，但如果此種情況使用鎖定鋼板治療則較難對(duì)于骨折端進(jìn)行有效復(fù)位，一旦骨折端出現(xiàn)分離，使用堅(jiān)固鋼板或者螺釘治療時(shí)則會(huì)使得骨折不愈合[20]。同時(shí)在操作過程中也需注意，不可依照傳統(tǒng)原則鎖定鋼板，使用不當(dāng)則會(huì)損傷骨折位置血液運(yùn)行，進(jìn)而延遲骨折愈合或者誘發(fā)不愈合、感染等問題，使得螺釘或者鋼板斷裂。進(jìn)行疾病治療時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員需保持和患者良好溝通，堅(jiān)持鎖定鋼板微創(chuàng)治療時(shí)需避免暴露骨折端，需通過閉合牽引間接進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)而恢復(fù)骨干長度、旋轉(zhuǎn)，保護(hù)骨折斷端周圍血供，進(jìn)而促使骨折位置愈合。

3 小結(jié)

鎖定鋼板為現(xiàn)階段流行的內(nèi)固定方式，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)癥患者采用手術(shù)治療時(shí)完全符合患者生物力學(xué)固定特征，也有創(chuàng)傷小和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好的特點(diǎn)。但在使用鎖定鋼板治療過程中需嚴(yán)格依據(jù)要求進(jìn)行操作，同時(shí)也需注意操作安全性。