痤瘡與皮膚屏障的研究進展

方守茂

（扶綏縣人民醫院，廣西 崇左，532100）

痤瘡屬于面部慢性毛囊炎，若未及時干預，可對患者尤其是愛美心理強烈的女性患者身心健康造成嚴重影響，導致其生活質量直線下降[1]。本病發病機制較為復雜，與機體激素水平紊亂（主要表現為雄激素及皮脂腺增加）、感染痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺開口存在過度角化情況及繼發性炎癥等多種因素相關；部分學者還認為內分泌障礙、遺傳及情緒變化等因素與尋常痤瘡存在一定關聯性[2-3]。近年來，臨床多項研究表明，痤瘡與患者自身皮膚屏障功能存在密切聯系。故本文對痤瘡發生、發展與自身皮膚屏障功能的相關性以及痤瘡治療后皮膚屏障功能的修復情況等研究進行綜述，為今后臨床醫師選擇針對性治療方案提供一定參考依據。

1.痤瘡與皮膚屏障

皮膚屏障具有維持皮膚油脂分泌平衡、保濕、抵御外界刺激、阻礙皮膚表面的細菌、真菌等病原微生物入侵等多項功能，當屏障功能受損時，可引起免疫炎癥、毛細血管高反應及神經紊亂，導致機體皮膚出現瘙癢、紅斑、干燥、灼熱刺痛及毛細血管擴張等癥狀[4]。王峰[5]等人研究中，借助無創性皮膚生理功能測試儀對痤瘡、玫瑰痤瘡患者與健康者的表皮油脂含量、表皮水含量及經表皮失水率等皮膚生理指標進行對比分析，結果發現，這類損容性皮膚病患者皮膚屏障功能均存在損傷；提示合理修復皮膚屏障功能有助于治療痤瘡等損容性皮膚病。（1）皮膚作為人體最大器官，其表面有多種有益微生物定植，對外界病原體形成天然的物理屏障，可有效阻礙病原體入侵。當人體皮膚屏障被打破或皮膚表層正常菌群比例失衡（即有益微生物大量減少、有害微生物增多）時，容易引起各種皮膚病甚至系統性疾病。（2）相關病理研究證實，炎癥反應參與尋常性痤瘡患者炎性皮損的發生。白介素-1（IL-1）及腫瘤細胞因子-α（TNF-α）均屬于常見的炎癥因子，其參與機體炎癥反應，可對炎性細胞起到活化作用，并引導大量炎性細胞在痤瘡患者皮損部位聚集，進一步加重皮損。還有相關研究表明，與正常部位皮膚相比，痤瘡炎性丘疹部位皮膚屏障功能明顯降低，其皮脂分泌速率減小[6]。任敏格[7]等人研究發現，觀察組（成年女性痤瘡患者）面部的斑點、紋理、毛孔、棕色斑點、紅色區計數大于對照組（面部皮膚健康女性），充分說明痤瘡患者存在毛孔粗大、皮脂腺分泌旺盛等問題，這些條件均可促進有害微生物大量繁殖，從而加重炎癥反應，進一步損害皮膚屏障。

2.痤瘡治療對皮膚屏障的影響

2.1 異維A 酸及CO2 點陣激光 痤瘡患者治療后的皮膚屏障功能修復情況是臨床學者關注的重點問題。臨床針對痤瘡實施治療方案主要為消炎及抗菌藥物與局部用藥聯合的系統化用藥方案。相關研究指出，既往異維A 酸用藥采取的常規劑量容易導致患者角質層變薄、經皮丟失大量水分，對其皮膚屏障形成反向損傷[8]。CO2 點陣激光屬于重度痤瘡常用技術，其治療后短期內患者局部皮膚可能出現色素沉著、潮紅等不良反應。臨床有學者提出，點陣激光療法可能對患者皮膚屏障造成進一步損傷，其治療后早期局部發生微生物感染及炎性皮損的風險增加[9]。但馬少吟[10]等人報道指出，痤瘡患者接受CO2 點陣激光治療后1 個月內，其皮膚屏障功能會受到影響、經皮水分丟失增加，但治療結束1 個月后患者皮膚屏障功能逐漸改善。耿春杰[11]等學者研究中，在開展CO2 點陣激光治療的同時應用小劑量異維A 酸，這種異維A 酸劑量嚴格控制的用藥方式可有效維持患者皮膚微生物平衡、促進其皮膚屏障恢復；此外，其CO2 點陣激光技術均選擇中低能量，通過適當創傷以啟動皮膚組織再生修復機制，從而避免能量過強而過度刺激皮膚屏障，導致患者屏障功能受損。

2.2 冰溪皮膚屏障修護乳 有學者認為，修復皮膚屏障是治療痤瘡的基礎，做好日常皮膚護理（如保濕、防曬等措施）對痤瘡改善起到有利作用[12]。錢方[13]等人提出，對痤瘡患者應用冰溪皮膚屏障修護乳（所含成分包括活性鈣離子、神經酰胺3 脂質體及透明質酸鈉等）后，其治療8 周、治療12 周的癥候積分均顯著低于單純接受中醫外治法的對照組，治療總有效率（82.14%）略高于對照組（74.07%）；說明冰溪皮膚屏障修護乳可通過修復痤瘡患者皮膚屏障以維持皮膚油脂分泌平衡，有效抵御外界刺激，并對局部炎癥反應形成抑制。其中，鈣離子濃度梯度在皮膚表皮的增生、分化、細胞間連接及皮膚屏障的形成等過程中發揮重要作用，冰溪皮膚屏障修護乳可增加患者皮膚活性鈣離子，有助于表皮鈣離子濃度梯度復常；神經酰胺屬于屏障修復后期的關鍵性效應物質；這類藥物應用后可促進皮膚屏障快速修復，從而達到治療痤瘡的目的[14-15]。

2.3 醫用敷料 皮膚屏障功能破壞后可導致經皮水分丟失增加，患者角質層含水量下降，極易出現皮膚敏感癥狀，需要臨床積極修復皮膚屏障功能以阻斷惡性循環[16]。叢林[17]的報道中指出，對痤瘡患者應用控釋三酸修護敷料，其皮膚皮脂含量、經表皮失水率、角質層含水量等皮膚屏障功能指標均得到顯著改善，面部皮膚屏障修復良好。此外，臨床新研制出一種醫用愈膚生物膜，其主要包含抗氧化劑花青素與殼聚糖等成分，其中花青素可有效清除自由基，具有抗炎及重建膠原質的作用；殼聚糖則能夠在皮損部位形成保護膜，阻礙細菌大量繁殖，以增強皮膚屏障功能[18]。

3.小結

綜上所述，痤瘡患者痤瘡發生及發展與自身皮膚屏障功能相互影響，屏障受損可增加皮膚發生痤瘡的風險，痤瘡病情加重又會導致皮膚屏障進一步受損。正確把控治療方法和藥物劑量以平衡創傷、修復皮膚屏障是治療尋常性痤瘡的核心內容，更多修復皮膚屏障的治療方案仍有待臨床進一步探索。