宮腔內放置球囊壓迫治療產后出血產婦的研究進展

陸鳳先

（來賓市婦幼保健院，廣西 來賓，546100）

產后出血指胎兒娩出后24 小時內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml，是分娩嚴重并發癥，也是我國孕產婦死亡的首要原因[1]。引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中常見的因素的子宮收縮乏力。在出現產后出血情況后若是未能給予及時有效的處理措施便可能引發休克、大出血等情況，還容易合并感染等多種產后并發癥，威脅孕產婦生殖健康和生命安全，因此要給予及時、專業、有效的治療來降低孕產婦死亡的風險，改善其轉歸[2]。近年來，隨著國內外醫學研究的不斷深入和醫療水平的不斷發展，新宮腔壓迫材料已經在臨床得到廣泛應用，宮腔內放置球囊壓迫治療具有操作性強、簡便、產后并發癥發生情況少等優勢已經在產后出血的治療中取得顯著的效果[3-4]。基于此，本文對宮腔內放置球囊壓迫治療產后出血產婦的研究進展展開綜述，內容如下。

1 宮腔內放置球囊壓迫治療的原理

宮腔內放置球囊壓迫治療是目前臨床產科中的新型止血措施，主要操作方法是在球囊膨脹并且充滿宮腔之后，宮腔球囊內部的0.9%氯化鈉注射液便會產生壓力，從而對子宮螺旋動脈產生壓迫，對宮腔內膜處血管竇的閉合產生促進作用，進而發揮止血的效果[5]。一般情況下，若子宮腔內的壓力比動脈壓高時，動脈出血的情況便能夠得到有效控制。宮腔內放置球囊壓迫治療便是通過壓迫子宮內膜表面的靜脈組織，從而有助于宮腔擴張，發揮對子宮內壁產生壓迫的作用，同時還能夠刺激子宮肌層，導致其出現反射性收縮，從而發揮止血目的[6]。宮腔球囊內的液體會隨著子宮腔形態變化而發生變化，能夠在宮腔中均勻的分布，從而對宮腔壁產生壓力，避免出現死腔的情況，從而提高血管竇壓迫閉合的質量[7]。另外在宮腔內放置球囊壓迫還能夠產生比較腔的機械壓力，促使形成內源性血小板血栓，進而起到微血管血栓性止血的目的[8]。

2 宮腔內放置球囊壓迫的種類

2.1 Bakri 球囊 Bakri 球囊是一種硅膠球囊，其設計理念來源于產后的宮腔形態，在臨床專用于產后出血的治療中[9]。宮腔內放置Bakri 球囊壓迫治療能夠依照產婦宮腔的具體體積大小選擇合適的球囊注水量，并且在球囊的頂部還設計了引流孔，便于觀察和判斷止血效果[10]。有研究[11]選擇難治性產后出血產婦為研究對象，給予其中35 例Bakri 球囊宮腔填塞壓迫治療，給予剩下35 例子宮/髂內動栓塞治療，結果得出采用Bakri 球囊治療止血成功率為94.00%，子宮/髂內動栓塞治療止血成功率為92.50%，相比較無差異，但是Bakri 球囊治療組的產后出血量顯著更少，表明Bakri 球囊治療在難治性產后出血中能發現顯著療效，并且能有效減少產后出血量。有研究[12]選擇90 例難治性產后出血產婦為研究對象，隨機將其分成兩組，觀察組使用Bakri 球囊治療，對照組采取B-Lynch 縫合術治療，結果得出觀察組止血有效率為95.00%，顯著高于對照組的82.00%，并且觀察組未發生產褥病，對照組產褥病的發生率為12.00%，該研究表明Bakri 球囊壓迫在難治性產后出血的治療中療效顯著，并且并發癥發生情況少。還有研究[13]回顧性分析90 例中央性前置胎盤產后出血產婦的臨床資料，結果得出采用Bakri 球囊壓迫治療術中出血量顯著少于子宮壓迫縫合術治療，并且Bakri 球囊壓迫治療的手術操作時間更短。宮腔內放置Bakri球囊壓迫治療的操作比較簡單，禁忌證相對較少，并且止血效果顯著，使用安全，通過在Bakri 球囊中注入無菌溶液，讓其在宮腔內部向宮腔外部產生靜水壓，使該壓力高于子宮動脈壓，從而發揮止血作用。

2.2 Foley 導尿管球囊 Foley 導尿管球囊的應用比較廣泛，通常用于泌尿外科中，同時也能夠用于預防剖宮產切口妊娠出血和宮頸妊娠出血中，近幾年，婦產科將Foley 導尿管球囊用于產后出血的治療中，其止血理念也是從宮腔內向宮腔外產生的靜水壓較子宮動脈壓高，從而達到止血的效果[14]。有研究[15]將60 例剖宮產妊娠子宮下段宮縮乏力高危產婦隨機分為兩組，一組給予Foley 導尿管球囊壓迫治療，另一組給予Bakri 球囊壓迫治療，結果得出兩種治療方法在血紅蛋白丟失量和宮腔引流量方面的對比均無差異，表明兩種方法止血效果相當，但是Foley 導尿管球囊的可塑性好，經濟實惠并且也具有較高的安全性。Foley 導尿管球囊的質地比較軟，在注水之后球囊便會對子宮下段產生作用，避免血液大量的往子宮內流，壓迫止血的效果較明顯[16]。還有研究[17]回顧性分析90 例高危宮縮乏力性剖宮產產后出血產婦的臨床資料，將采取宮腔內放置Foley 導尿管球囊壓迫治療的設為觀察組，將采取藥物治療的設為對照組，結果得出觀察組止血總有效率為95.50%，顯著高于對照組的85.00%，同時觀察組治療后24h、48h 出血量、血紅蛋白降低幅度、宮腔內引流量均較對照組低。Foley 導尿管球囊是一種雙腔球囊，表面很光滑，不會損傷子宮，通過在球囊中注水，使得壓力較子宮血管壓力大，進而促使子宮壁血管閉塞，發揮有效的止血作用。

2.3 避孕套導管 避孕套導管主要是通過在避孕套導管水囊中注入液體，使其處于膨脹的狀態，進而發揮壓迫止血的作用[18]。有研究[19]回顧性分析25 例陰道分娩后大出血產婦的臨床資料，結果得出宮腔內放置避孕套水囊壓迫止血的時間為（125.43±20.67）s，壓迫24h 后出血量為（51.68± 13.67）ml，并且治療后未出現宮內感染、盆腔炎等并發癥。還有研究[20]選擇80 例產后出血產婦為研究對象，隨機將其分為兩組，觀察組給予避孕套水囊，對照組給予傳統宮腔紗條填塞，結果得出觀察組止血成功率為97.00%，顯著高于對照組的75.00%，并且觀察組并發癥發生率顯著較對照組低。宮腔內放置避孕套導管壓迫治療能夠根據產婦的宮腔形態進行變化，對子宮的創傷比較小，還能避免繼發性的出血，防止宮腔隱性出血，同時還能夠密切觀察出血量，若是出現出血量多的情況，再次注水進行止血治療。

宮腔內放置球囊壓迫治療時要注意球囊的形態必須要與產婦的宮腔緊密貼合，要確保在注水之后球囊能夠與宮腔緊密相貼，另外球囊的容量還要滿足宮腔的充盈壓迫需求，同時引流管道的大小也要適宜，促使積血順利引流，球囊放置成功之后要妥善進行固定，避免滑脫。但是當前臨床關于該方案的研究大多都是小樣本量、經驗性的研究，還需要加強大樣本量和前瞻性的研究，另外醫護人員也要積極學習新技術，不斷總結經驗，進一步提高產后出血的的治療效果。