子宮收縮乏力性產后出血的治療新進展

梁妤妤

（憑祥市人民醫院，廣西 崇左，532600）

產后出血是臨床分娩時較為常見的一種并發癥，指胎兒娩出后24h 內出血量＞500ml，剖宮產時＞1000ml，主要由宮縮乏力，軟產道損傷、胎盤剝脫不全及凝血功能障礙等因素引起，其中以宮縮乏力較為常見，是造成產婦死亡的主要原因之一[1-2]。子宮收縮乏力性產后出血是臨床最為常見的一種產后出血類型，當產后產婦出現子宮收縮乏力時可影響子宮肌肉對宮壁血管的壓迫控制，從而無法達到良好的止血效果，誘發產后出血[3]。根據相關研究表明[4]，在產后出血患者中，其中有70%～80%患者為子宮收縮乏力性產后出血。由于子宮收縮乏力性產后出血可對產婦機體健康及生命安全造成威脅，因此在發現產后出血時需及時給予對癥處理措施，傳統的治療方式為應用宮縮劑及按摩子宮等，通過促進子宮收縮來起到止血目的，但在治療過程中易受外界因素影響，誘發大出血，安全性較低。本文現針對子宮收縮乏力性產后出血的治療新進展進行研究，綜述內容如下。

1.緊急止血

當產婦出現產后止血時，需及時采取相關止血措施，避免出血量過大，誘發失血性休克，給予患者重要臟器內充足血液灌流，避免產婦發生重要器官衰竭，臨床常見的緊急止血方式主要包括壓迫止血、子宮按摩[5]。①壓迫子宮：當患者出現出血征象時，需立即將一只手握拳，并放置于產婦陰道前穹窿，另一只手將產婦子宮上提并使其向前傾屈，雙手同時對子宮體加壓。②子宮按摩：將一只手放置于產婦恥骨聯合上沿，對下腹正中部進行按壓，另一只手將產婦子宮上提并握在手心，按照同一方面按摩子宮底部。同時還可采取腹部-陰道雙手壓迫子宮止血法進行緊急止血，將一只手放置于產婦陰道穹窿部并頂住子宮下段，另一只手從腹壁向子宮后壁前屈[6-7]。

2.藥物治療

2.1 縮宮素 縮宮素能夠引起子宮節律性收縮、頻率和強度增加，幫助臨產婦子宮收縮，促進生產，同時可刺激乳腺平滑肌，使乳腺導管收縮，促使乳汁從乳房排出，由于其具有促進子宮收縮的能力，因此也被應用于子宮收縮乏力性產后出血治療中[8-9]。通過注射縮宮素，使子宮平滑肌收縮頻率增加，收縮力增強，對子宮肌層產生壓迫作用，從而起到止血的目的。臨床學者經過研究發現[10]，采用縮宮素靜脈滴注治療，可降低平均失血量，具有良好的止血作用。

2.2 麥角新堿 麥角新堿對子宮平滑肌具有高度選擇性，可直接作用于子宮平滑肌，且作用強而持久，相較于縮宮素，麥角新堿在對子宮體產生作用的同時還可對子宮底及子宮頸部具有較強的收縮作用，通過引起子宮肌強直性收縮來機械壓迫肌纖維血管，從而起到良好止血作用。但麥角新堿在使用前需針對患者病情進行評估，患有高血壓類疾病或心臟病的患者禁止使用，避免因強烈收縮血管及升壓的副作用誘發相關并發癥[11-13]。

2.3 前列腺素類制劑 前列腺素類制劑是治療子宮收縮乏力性產后出血的主要手段，其中以米索前列醇、卡前列素氨丁三醇較為常見[14]。米索前列醇在用藥后不會對患者血壓造成影響，不會加重血管負荷合，因此患有高血壓類疾病或心臟病的患者可以采用米索前列醇進行止血治療?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂休^為穩定的性質，因此藥效維持時間較長，通過促進子宮平滑肌興奮來刺激子宮肌層收縮，從而取得較為理想的止血效果。根據臨床研究顯示[15]，前列腺素類制劑藥物作用時間較長，當縮宮素無法有效阻止產后子宮縮乏力時，前列腺素類制劑仍可對子宮平滑肌產生作用，從而促進子宮收縮。

3.手術治療

3.1 宮腔填塞 包括宮腔紗條填塞和宮腔球囊填塞，陰道分娩后宜使用球囊填塞，剖宮產術中可選用球囊填塞或紗條填塞。宮腔填塞后應密切觀察出血量、宮底高度及患者生命體征，動態監測血常規及凝血功能。填塞后24-48 小時取出，注意預防感染，同時配合強有力宮縮劑，取出紗條或球囊時應使用麥角新堿、卡前列氨丁三醇等強有力宮縮劑。

3.2 B-Lynch 縫合術 B-Lynch 縫合術主要手術過程為采用可吸收縫線，于患者子宮下段切口中側外三分之一處，距離邊緣約3cm 的部位進針，穿過子宮肌層和蛻膜層后，于宮腔所對應的切口上半部分出針，確?？p線經過子宮的底部左側并保持在左側中外三分之一處。子宮捆綁術縫合術通過縫線對子宮漿膜、肌層造成機械壓迫，使子宮壁弓狀血管血流速度降低并在血管中形成局部血栓，從而達到止血的目的，同時當子宮肌層缺血后，子宮開始收縮，使血管血竇關閉，從而起到良好的止血作用[16]。近幾年來臨床學者不斷對B-Lynch 縫合術進行改良[17]，使B-Lynch 縫合術的安全性及止血效果得到有效增加，適用于縮宮素治療無效的子宮收縮乏力性產后出血患者，降低子宮切除率。

3.3 動脈栓塞介入治療 動脈栓塞介入治療主要指在影像指導下，將子宮動脈進行栓塞處理，隨著臨床影像學技術的不斷發展，動脈栓塞介入治療在子宮收縮乏力性產后出血治療中獲得了顯著止血效果，通過動脈穿刺插管進行X 線顯影，可準確判斷出血部位及出血情況，從而選擇性栓塞出血血管，避免對周圍正常組織造成影響，達到有效止血、保留子宮的目的[18]。臨床學者將動脈栓塞介入治療與常規治療進行比較發現[19]，采用動脈栓塞介入治療的患者，治療有效率高達84%，子宮切除率為13%，與常規治療相比，治療效果更佳，子宮切除率有效降低。

3.4 盆腔動脈血管結扎術 盆腔動脈血管結扎術主要見于經過上述治療后仍無法有效止血的患者，通過結扎盆腔動脈，阻斷正常動脈血供，從而起到止血目的，常見的結扎動脈為子宮動脈及髂內動脈，由于髂內動脈對操作者的技術要求較高，易對盆腔血管、神經及輸尿管的走形造成不良影響，同時還可損傷髂內靜脈，因此以子宮動脈結扎最為多見。根據相關研究表明[20]，采用盆腔動脈血管結扎術進行治療，可有效避免切除子宮，具有良好的止血效果。

4.小結

子宮收縮乏力性產后出血是臨床較為常見的一種產后出血類型，主要治療目的為通過促進子宮收縮起到止血效果，較為傳統的治療方式為壓迫子宮、子宮按摩及縮宮素，隨著醫療技術的不斷進展，臨床治療子宮收縮乏力性產后出血的方式逐漸多樣化。同時治療藥物也逐漸多樣化，目前臨床較為常見的包括縮宮素、麥角新堿及前列腺素類制劑等，前列腺素類制劑相較于縮宮素及麥角新堿，在治療子宮收縮乏力性產后出血中可獲得更佳止血效果，且安全性較高。手術治療方式也在不斷改進，隨著我國醫療技術的不斷發展，子宮收縮乏力性產后出血治療方式可不斷改良，在止血的基礎上逐漸提高安全性，降低子宮切除率。