帶狀皰疹物理治療的進展

李漢成

（南寧市武鳴區更昌醫院，廣西 南寧，530100）

帶狀皰疹是指水痘-帶狀皰疹病毒所致一類感染性皮膚病。患者有前驅癥狀表現為類似感冒，如乏力、納差、低熱等，隨后出現一系列皮膚癥狀，如灼熱或灼痛、水腫性紅斑、水皰等，持續時間為1～5d；水皰簇集樣分布，粟粒至黃豆大小，水皰間皮膚可正常，皰壁緊張，皰液澄清，沿著神經單側分布，皰疹局部伴有陣發性刺痛，觸碰加重，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。文獻報道指出[2]，全球帶狀皰疹發病率為3～5/1000人年，伴隨著年齡增加則發病率呈現上升趨勢，而最終10%～20%患者伴有帶狀皰疹后遺神經痛。目前西醫治療上多采取止痛藥物治療，多數患者一旦停止服藥則癥狀反復發生，影響后續生活質量水平。隨著近些年來物理治療被廣泛用于臨床，超聲波、微波、低強度激光治療等均顯示出顯著成效。文章就帶狀皰疹物理治療進展情況分析，現報道如下。

1.帶狀皰疹發病機制

（1）外周敏化：上述是指神經損傷會引起初級神經元改變，并對生理學、神經化學造成影響，促使外周神經敏化。上述神經信號進行擴大，并引起相鄰神經元受到影響。（2）中樞敏化：當伴有神經損傷，此時脊髓及其相關痛覺神經會因興奮引起異常，且疼痛信號擴大，對其病理現象上表現為神經元自發放電活躍、對外界刺激不敏感、對閾上感覺有所增加等。電壓門控鈣離子通道α2-δ亞基及鈉離子通道上調、細胞壞死及神經元功能損傷，均是脊髓及其相關痛覺神經結構及功能改變。而上述損傷在臨床上表現出痛覺過敏、痛覺超敏及自發性疼痛。而痛覺超敏經過Aδ及Aβ低閾值受體并引起脊髓、相關痛覺。對其分析指出，中樞敏化所致帶狀皰疹主要原因為：①炎性反應：因水痘-帶狀皰疹病毒作用下，增加神經系統興奮性、敏感度。②去傳入：中樞神經去傳入現象是指初級傳入纖維變化所致，去傳入甚至會引起一系列影響，如中樞神經興奮異常增高、交感神經功能紊亂。

2.治療措施

物理治療作為當前常見一類治療模式，包括聲、光、冷、熱、電、力（運動和壓力）等物理因子進行治療，作為一類非侵入性、非藥物性治療并恢復機體原有生理功能，針對人體局部及全身性功能障礙及病變。物理治療作為現代、傳統醫學中重要一份子，物理治療中以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療，當前常見類型包括紅光照射、分散式體外沖擊波、激光、介入治療等，現就對具體應用情況進行以下分析：

2.1 紅光照射 紅光穿透力較強，將其作用于患者局部病灶位置，可有效促進照射部位微循環，達到調節神經末梢軸突，形成神經髓鞘目的。同時，紅光照射治療下，會降低病灶組織中5-羥色胺濃度，發揮顯著鎮痛消炎目的。研究指出[3]，口服中藥基礎上聯合紅光、針刺治療，相比較對照組，其整體治療效果明顯提高，且疼痛評分降低，住院時間縮短。研究指出[4]，對紅光照射療法治療帶狀皰疹臨床療效、作用機制分析指出，并選擇生物酶聯免疫吸附試驗對治療前后患者血清白細胞介素-2、白細胞介素-6 等水平得出，紅光照射下，患者疼痛程度緩解，且炎癥指標顯著降低，表明紅光照射治療效果顯著。

2.2 分散式體外沖擊波 分散式體外沖擊波臨床治療療效肯定，且副作用少等優點，近些年來被廣泛用于相關疼痛性疾病治療中。依據臨床試驗證實，對其相關機制分析得出，可有效促進疼痛部位P 物質釋放，減少非髓鞘神經元數量、刺激局部微循環等。研究指出[5]，對不同頻率分散式體外沖擊波治療帶狀皰疹療效分析得出，體外沖擊波治療帶狀皰疹療效顯著，但不同頻率所致療效存在差異性，其中效果最佳為10Hz，不會引起神經損害、副作用。研究指出[6]，采取利多卡因乳膏聯合半導體激光治療帶狀皰疹可顯著降低患者疼痛評分，且無明顯副作用，為臨床無法系統用藥帶狀皰疹患者提供新的治療思路。

2.3 激光 （1）半導體激光：半導體激光作為一種低功率復合激光，多采用830mm 和980mm 復合而成，對其生物學效應分析上，以提高巨噬細胞吞噬能力、機體免疫力。半導體激光經局部皮膚并促進治療區域組織內釋放咖啡樣物質，并發揮鎮痛作用[7]。且應用過程中，可擴張血管并促進血液循環，加快新陳代謝，發揮消炎、止痛、消腫及抗菌效果。而激光治療上，可依據患者病情狀況，選擇大小探頭、功率，對功率調整上，應當遵循從小到大逐漸增加。吳立民[8]研究指出，半導體激光聯合治療下，患者止皰、止痛及結痂時間顯著縮短，而帶狀皰疹后遺癥發生率顯著降低，患者整體滿意度上升，對其結果分析得出，作為一類治療效果好、安全性能高及治療時間短、無副作用治療方式。（2）氦氖激光：20 世紀60年代末被廣泛用于臨床，作為一類低能量激光，且組織穿透深度高達10～15mm，照射過程中并不會引起組織損傷，且對機體產生刺激作用。作用機制分析得出：輸出高功率高波段光線，透熱組織深，穿透性強，發揮消炎、消腫及止痛效果，且巨噬細胞吞噬能力增強，從而降低炎癥，改善局部微循環及組織代謝，利于細胞再生、組織修復。同時，氦氖激光特點為無侵襲性、安全性高及操作簡便，被廣泛用于臨床之中。研究指出[9]，對收入帶狀皰疹84例患者研究得出，氦氖激光輔助治療下，可緩解帶狀皰疹患者疼痛感，且整體睡眠改善，提高生活質量。（3）低強度激光治療：低強度激光歸為一類無創、無痛治療模式，以激光形式下，并發出低能量紅光、紅外光，其所發出低水平紅光、近紅外光功率密度低于消融、切割、熱凝固組織其他形式激光治療。劉堯,陳立平,熊苗苗,等研究指出[10]，低強度激光治療下，可降低帶狀皰疹發生，且早期應用整體效果顯著，疼痛、皮疹嚴重程度顯著降低。

2.4 介入治療 經皮電神經刺激：美國物理治療協會對經皮神經電刺激定義：皮膚進行無創、安全電刺激，上述療法開展下，應用雙電極將低壓電流經皮膚對神經末梢產生吻合低頻、高頻電刺激，并節段性抑制治療區域，刺激內源性阿片類物質釋放并達到緩解疼痛目的[11]。汪道忠[12]研究指出，經皮點神經刺激聯合治療下，患者疼痛、睡眠干擾等情況得到顯著改善，提升患者整體生活質量。周圍神經刺激：超聲引導下對周圍神經放置導線，電流激活刺激并覆蓋疼痛區域，并發揮作用。作為有創操作，尚未有對難治性帶狀皰疹進行外周神經刺激對比研究。但部分研究指出[13]，帶狀皰疹患者應用周圍神經刺激下，可顯著減輕疼痛及睡眠功能狀態等。熱射頻和脈沖射頻：1997年首次提出脈沖射頻并用于治療疼痛，并成為一類新型疼痛管理手段，脈沖射頻不損傷神經組織下，短時間內向神經組織輸送射頻電頻。而脈沖射頻為熱射頻一種改進，不超過42℃溫度下，予以脈沖能量波并產生電磁場，組織溫度在間歇時間內局部彌散，減輕神經損傷后疼痛[14]。作為一類侵入性手術，被用于局部血腫、感染治療，如神經損傷、感覺障礙。孫青,康新國[15]研究指出，脈沖射頻治療不同時期帶狀皰疹安全有效，不同時期帶狀皰疹疼痛得以緩解，提升生活質量，減少卡馬西平等抗癲癇藥物應用劑量。

3.小結

隨著近些年來我國老齡化進程不斷加快，帶狀皰疹等疾病發病率呈現上升趨勢，帶狀皰疹多見于中老年人群，因疾病所致疼痛影響正常工作及生活，成為患者就診主要原因。目前對帶狀皰疹患者治療上首要措施為緩解局部疼痛，進而改善帶狀皰疹患者生活質量及預后。早期進行干預及治療，可有效緩解帶狀皰疹所致疼痛感。對帶狀皰疹患者而言，系統藥物治療會增加不良反應發生率，因此，帶狀皰疹治療上，尋求一種非全身性藥物治療成為當前迫切解決問題。物理治療可有效改善癥狀，正好彌補藥物治療的不足。早期規范抗病毒、營養神經等治療基礎上，依據患者病情，合理選擇物理療法，可有效緩解患者局部疼痛，促進病情恢復，降低帶狀皰疹后遺癥發生率。