會陰縫合的護理研究進展

張麗春 韋良鴛

（河池市第一人民醫院，廣西 河池，546300）

近年來隨著國家“二胎”、“三胎”政策逐漸開放，加之自然分娩率持續增長，近年來產科會陰切開術的應用率也隨之提升。會陰切開術主要操作目的在于緩解分娩過程中胎兒頭部對產婦盆底組織的機械壓迫，降低分娩過程中的嚴重盆底撕裂傷風險，盡快結束第二產程，預防新生兒窒息，并提升肩難產、巨大兒等高危妊娠的成功分娩率，具有極高的現實意義。臨床會陰切開術的應用率逐步提升，與之對應的是產科會陰縫合相關護理需求的增長。本文從多個角度闡述國內有關會陰縫合護理的研究進展，作如下綜述。

1 護理重要性

會陰切開術的應用場景多為第二產程，屬于有創性操作，過程中會充分暴露女性會陰組織，期間可能受到分娩過程中部分帶出物污染，加之分娩后排泄、惡露排出的污染，也會大幅提升產后感染率，不利于預后。因此針對會陰切開術的患者，開展會陰縫合護理工作極具實踐意義，開展會陰縫合護理可幫助改善患者健康預后、提高生活質量、拉近護患關系、避免不必要的醫療糾紛、提升醫院護理服務口碑，應當予以重視。

2 護理內容

2.1 護理宣教 護理宣教工作是各項護理工作的首要步驟，可迅速拉近護患關系，通過正確的宣教引導，不僅能夠提升患者對會陰切開術的認知能力，還可發揮心理疏導作用，可改善患者術前因未知產生的恐懼感受。有學者表示[1]，術前護理宣教是提升患者認知能力與圍術期自我管理效能的關鍵，是優化患者圍術期護理依從性的重要環節。邢燕燕等學者[2]在其文獻中，將護理宣教納入會陰切開術患者術前護理的第一步，并已經意識到在護理宣教過程中，對患者進行心理學引導的重要性；結果提示觀察組切口愈合情況優于對照組，由此可見宣教工作開展的有效性與必要性。唯一有所遺憾的是，邢燕燕等學者所撰文獻中并未納入對患者疾病認知率的統計數據，研究的論證范圍有所欠缺。筆者在查證資料時發現，臨床暫未見研究會陰切開術不同護理宣教模式對宣教質量影響的研究，未來需要繼續關注該領域。

2.2 心理護理 由于護患之間醫療信息不對等，即使前期經過再系統、周全的護理宣教，也無法徹底抹除患者對會陰切開、縫合過程及未來自身生活質量與家庭幸福的擔憂，而這種負性情緒極易轉變為緊張、焦慮、抑郁、驚恐等其他負性情緒，不利執行會陰切開術與開展圍術期各項護理工作，也會對患者造成嚴重的心理壓力。新時期下護理學不再是簡單的生理護理，其要求臨床護理人員也要加強關注患者的心理舒適度；因此不論從哪一方面而言，均要求護士做好圍術期的心理護理。林麗萍[3]研究心理護理在會陰切開助產領域的應用價值，研究人員通過口頭疏導、家屬情感支持等護理內容，幫助產婦有效改善心理應激，最終文獻內觀察組的HAMA、HAMD 評分均優于對照組，肯定心理護理對患者負性心理的改善價值；另外，觀察組產婦陰道出血量、新生兒Apgar 評分均優于對照組，認為心理護理或許對改善母嬰預后有著積極的推動作用。

2.3 飲食護理 護士為患者提供系統性飲食護理，加速會陰切口愈合，術后第二日起，主要進食高營養、清淡、易消化的食物，以高維生素、高蛋白、富含礦物質的流質飲食為主，注意葷素搭配，適當補充粗糧；同時囑咐患者多飲水，進食高纖維食物，緩解排便困難問題，必要時藥物通便；囑咐患者禁止食用高油炸、刺激類食物，適當補充鐵劑、維生素[4]。

2.4 會陰裂傷護理 以產科自然分娩為例，若產婦有會陰切開助產的護理需求，但醫方提供的助產時會陰保護力度不足，或縮宮素等藥物的使用不恰當，可能會導致較為嚴重的會陰裂傷；本著預見性護理的基本原則，在針對會陰裂傷隱患加強針對性護理，如在產程中正確指導產婦科學發力，保證新生兒的娩出速度合適。若產檢提示陰道短者，則不建議采取陰道正切口，建議選擇側切的方式助產。在助產過程中，要求護患之間默契配合，保證胎兒頭部不要娩出太快，降低分娩過程中胎兒頭部對產婦盆底組織的較大機械應力，導致會陰裂傷。助產過程中，要加大細節操作，如行會陰保護分娩時，醫方應當以左手協助胎兒頭部俯屈，同時注意不可長時間壓迫組織，避免陰道組織脆性提升，加重撕裂幾率；可以在產婦宮縮間隔松手。一旦在分娩過程中，產婦出現Ⅲ度會陰裂傷，則需要即刻著手縫合操作[5-6]。

2.5 斷針護理 在進行會陰切口縫合的過程中，有著極小的機幾率出現縫針斷開的問題，但不排除該風險的存在，因此同樣需要加強對該場景的預見性護理。文獻指出[7]，在會陰切口縫合的過程中，若術者縫合經驗不足，就會存在進針不保持垂直狀態、縫合時力道使用不均勻等問題，加大針體的集中應力，從而引發斷針問題。另外，受個體差異影響，部分患者可能會陰切口部位組織較多、較厚，加上縫合針的選擇不恰當，極易導致進針時受力不均勻，引發彎針、斷針問題。因此，要求醫方加強對自身技術的錘煉，護士術前做好縫針的質量檢查，同時要做好面對斷針問題的應對培訓，掌握斷針后血管腔取針的能力，必要時經C 臂機檢查是否有針體殘留，保障患者積極預后。

2.6 會陰腫脹與感染護理 會陰縫合后，組織受到縫合線的刺激，尤其線頭刺激較大，因此易產生切口腫脹甚至感染問題；不排除一些更為嚴重的排異反應。因此在會陰縫合患者的護理過程中，首先要開展對患者的預見性消毒護理工作，其次加快縫合速度，避免切口過長時間的暴露。在縫合完畢后，要注意線頭不應過長，縫合時要注意松緊適宜，并在術后使用消毒溶液沖洗切口，盡可能避免患者感染風險。何慧玲等學者[8]在其文獻中詳細闡述了會陰側切產婦的防感染護理，其通過術中無菌操作，術后每日清潔外陰、加強護理監護、及時更換會陰墊、飲食護理等方式，從多個方面加強了產婦的術后會陰切口感染問題，文獻中觀察組的切口感染率僅為2%，低于對照組的8%，肯定了預見性抗感染護理的必要性。

2.7 產道血腫護理 產道血腫是會陰縫合患者常見的術后合并癥，鄧惠玲等學者[9]總結了該預后事件的發生原因，包括縫合時穿過大靜脈、縫合時縫線不緊、縫合未達頂端、縫合整體質量不佳等。上述原因均有可能導致產道血腫問題發生，因此針對此類不良預后結局，要求做好預見性護理工作，如縫合時要注意避開靜脈、縫合要上達頂部并拉緊、血腫處理完畢后繼續縫合等?？p合水平的高低，將在很大程度上影響患者產道血腫發生率。

2.8 切口裂開護理 切口裂開會加重臨床的治療與護理負擔，加重患者不適感受，因此需要加以規避。導致會陰切口裂開的主要原因，是由于縫合過程中不慎留下死腔、感染、便秘等因素所致，對此，要求在護理過程中，注意解除患者的感染隱患，同時若患者存在便秘問題，要加強通便治療與護理后方可拆線?？p合過程中更要慎重排除死腔問題。總而言之，要求縫合切口時做到謹慎，將所有拆線前需開展的工作，如陰道檢查、通便治療等處理完畢后再行拆線，以盡可能避免切口裂開問題[10-11]。

3 護理模式

3.1 優質護理 李桂容[12]以會陰切開術初產婦為例，探討優質護理的應用價值，得出經優質護理干預，患者的切口感染、疼痛問題能夠得到進一步改善，值得取代常規護理得到廣泛應用。優質護理是在綜合護理基礎之上整合而來的改良護理模式，其廣泛應用于會陰縫合患者的護理場景中。優質護理進一步強調了心理護理與健康教育在護理工作中的重要性，優質體現在患者經護理后，心理舒適度（心理護理影響）與自我管理效能（健康教育影響）的提升。目前臨床關于優質護理的應用較多，但由于其與傳統綜合護理間的差異不大，因此在核心期刊中的登刊率不高，但優勢在于學習曲線更短，核心護理理念更易被大眾接受，在基層醫療單位的應用仍屬于主流。

3.2 預見性護理 預防性護理是在循證醫學基礎之上演變的護理模式，通過對會陰縫合患者常見的并發癥進行前瞻性護理干預，預防并發癥的切實發生，進而改善患者護理舒適度與滿意度，同時有助于減輕臨床可避免的護理負擔，應用意義積極。本文也十分推崇該護理模式。其在臨床中的應用更是十分廣泛。如鄒秀蓮[13]所撰文獻，其應用預見性護理，最終患者的會陰撕裂發生率為5.26%，較之對照組的常規護理更佳（21.05%）。

4 小結

本文探討了會陰切開術患者的護理重要性、護理內容與護理模式，認為該領域的護理工作要追求專業化，護理模式要體現適用性，保障會陰護理質量，如此有助于改善患者預后，體現護理價值。未來還要進步一關注會陰切開術的護理研究進展，健全研究成果。