產后抑郁發生的危險因素與護理干預的應用進展

徐英妃 陸思思

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

產后抑郁指的是產婦在結束分娩之后出現的抑郁癥狀，主要表現包含焦慮、激惹、恐懼、難過、過分擔心自身或嬰兒健康等，會使其喪失自理和照顧嬰兒的能力，甚至陷入錯亂或嗜睡狀態[1]。隨著經濟水平發展，女性的社會責任相應轉變，長時間于高壓狀態下能引發產后抑郁，該病已經受到社會各界高度關注。產后抑郁出現是多方面因素一同作用的結果，針對各類因素開展護理干預能有效減少產后抑郁出現，確保產婦身心健康[2]。本文綜述了產后抑郁出現的危險因素和護理干預應用進展，具體內容如下：

1 產后抑郁患病率和危害性

產后抑郁的發病率較高，且影響人群廣泛。據有關資料顯示[3]，產后抑郁于臨床上的患病率在13.1-16.3%，再次妊娠產婦中復發率高達20-30%，特別是以往伴經前綜合征者更為多見。產后抑郁不但會對產婦身心健康產生嚴重影響，同時會影響產婦對嬰兒的照護能力，影響孩子身心發育和行為發展[4]。于抑郁情緒影響下，產婦的泌乳時間延遲，分泌的乳汁量降低，不利于嬰幼兒身體發育和認知、情感及行為發展，是新生兒有關猝死綜合征出現的重要因素[5]。產后抑郁屬于一個重要心理健康問題，對婦女本身產生不利影響的同時，還會影響到夫妻關系、整個家庭乃至社會。產婦于抑郁狀態下機體中分泌的去甲腎上腺素量明顯降低，引發宮縮乏力，進而能引起產后出血[6]。自身人際關系協調能力出現障礙，失去熱情和信心，甚至產生自殺現象。

2 產后抑郁有關危險因素

2.1 生物學因素 生物學因素包含遺傳因素和激素分泌等。抑郁癥出現的重要原因之一是遺傳因素，但具體遺傳機制目前未全部明確，伴遺傳病史可能會對產婦個性產生影響，使其患病率升高。妊娠和分娩過程中，尤其是分娩后24h，機體內激素含量出現較大波動，導致神經遞質的分泌狀態改變，大腦處在異常興奮狀態，這是出現產后抑郁的重要生物學基礎[7]。有調查發現[8]，雌激素變化能使腦內和內分泌組織當中的兒茶酚胺量降低，影響到神經遞質改變，會使產婦產生情緒波動，最終引發抑郁癥狀。結束分娩之后產婦的血甲狀腺素量下降，T3＜140ng/mL 的產婦屬于產后抑郁高危人群，而甲狀腺功能降低可能是引發產后抑郁的主要因素之一[9]。

2.2 社會心理學因素 生物學因素主要包含缺乏社會支持、婚姻狀態不佳、當前生活事件、母嬰并發癥、產前不良情緒和以往伴隨精神病史等。周桂蘭[10]等分析產后抑郁的危險因素之后得出，占據前20 位的危險因素涉及：夫妻間關系不佳、分娩前未做好充分準備工作、機體中激素變化、缺乏社會支持、過度關注新生兒性別、不滿當前的經濟條件、產婦個性比較敏感、文化背景和受教育程度、分娩方法、孕期或者產前伴隨負面情緒、伴隨并發癥、適應母嬰角色不良、年齡超出35 歲、分娩結局差、工作壓力高、伴家族或精神病史、醫護人員態度、害怕疼痛、嬰兒的健康狀態不佳、不滿當前居住條件等，其中夫妻關系不佳占據首位。陳晨[11]等發現，孕期焦慮及抑郁情緒是產后抑郁重要的預測因子，有35%左右孕期伴隨焦慮或者抑郁情緒的產婦在分娩后出現抑郁癥。因此，在產前給產婦普及產后抑郁有關知識，要求身邊家屬特別是丈夫在產褥期盡量減輕對產婦的刺激，可減少產后抑郁的出現。

3 產后抑郁有關護理干預方法

3.1 產前干預 重視孕期教育：從產檢開始，為產婦普及孕期的正常心理變化與分娩知識，協助其掌握分娩的具體過程。對其存在的疑問進行積極解答，使其獲得衛生保健知識，充分掌握自身機體情況，能正確面對孕期以及分娩期間的不適，樹立起正確的生育觀。開設母嬰課堂，通過多媒體、圖譜等幫助孕婦熟練掌握哺乳、為嬰兒洗澡及換尿布的方法，使其順利過渡至母親的角色。做好胎兒監測工作，盡早觀察到畸形兒，以免畸形兒出生對產婦造成心理上的嚴重打擊[12]。建立起和諧的護患關系：孕婦進入病區后醫護人員應通過熱情態度迎接，詳細講解病區中環境、管床醫生和責任護士等，主張導樂陪產，給產婦開展基本的分娩知識宣教，主動和其交談，積極解答孕婦和其家屬的疑問，對存在不良情緒者加以心理疏導和健康宣教，將其情緒維持在平穩狀態。在分娩之前帶領產婦至產科病房中參觀，熟悉環境，形成相互信任的護患關系[13]。

3.2 產時干預 導樂分娩：導樂分娩指的是由1 名經驗豐富助產士全程陪伴產婦協助其分娩，在分娩過程中做好其指導和心理支持。謝玉珍[14]認為，在導樂分娩過程中應給產婦播放其喜愛的節目或者音樂，營造起舒適的分娩氛圍，分散其注意力；為產婦提供關心及體貼，協助其飲水、進食、擦汗以及如廁等，主動和其交流溝通，盡可能予以生理、心理及情感上的支持；為丈夫及家屬開展宣教，講解夫妻關系和諧、有效關心及支持在促進分娩和維護母嬰健康中的作用，使家屬積極參與分娩期間有關護理活動；臨產時，能由助產士與丈夫一起陪同，適時開展撫摸，幫助產婦正確利用自身腹壓，同時加以無痛分娩有關技術，以減輕其疼痛程度。傾聽及討論：傾聽及討論是指分娩后助產士與產婦回顧整個分娩過程和經歷，說明產婦對分娩表現出的各類反應是正常情感改變，同時指導其掌握初為人母的方法。張慶云[15]發現，通過心理咨詢和形態訓練均可緩解產后抑郁。

3.3 產后干預 心理護理：產婦在分娩期間耗費大量體力，常處在疲勞狀態，加上剖宮產切口位置疼痛，需要保證擁有充足的休息時間。需給產婦提供舒適的修養環境，利用護理心理學、社會學等知識適時開展心理干預，以減輕產婦的心理負擔。田玲[16]認為，產后抑郁的護理目的主要在于防止產婦自殺。因此，需盡量達到盡早識別與防范，早期發現并做好自殺預測，警惕產婦產生自殺相關的反常行為。在護理過程中，需盡可能將各項操作集中，做好母乳喂養有關益處宣傳，協助產婦掌握具體的母乳喂養及新生兒撫觸方式，促進母嬰情感交流，使其盡快適應母親這一角色。產后引導產婦盡早進行鍛煉，以促進其子宮復舊，恢復其腹肌緊張度，防止產后肥胖和乳房下垂，促進形體恢復，提高其自信感和自尊心。家庭訪問：較多新媽媽不愿談論抑郁癥，需社區內衛生工作人員注重產婦的健康，為其提供生理和情緒方面的支持，以降低抑郁發生率，多進行家庭訪視，能維持其心理健康。據有關研究顯示[17]，于產后6 周開始予以持續性的家庭訪視，促使產婦掌握產后抑郁相關知識，可減少產后抑郁產生。當前，經產后家庭訪問除能給產婦提供有效指導和教育之外，還能協調其家庭參與產婦的照顧工作，給母嬰帶來物質和精神方面的支持，同時給產婦帶來多方面信息指導，促使其建立起對反常心理正確認知，幫助其解決日常生活中的難題，建立起自信心。其他護理：合理降低住院花費，倡導母乳喂養，減輕經濟壓力，從而消除產婦顧慮。需醫務人員給產婦和其家屬提供信息和技能方面的支持，幫助產婦掌握嬰兒喂養及照護技巧，講解產后保健和育兒等知識，使其對照料自身和嬰兒具備充足自信心。同時加強用藥護理，采取抗抑郁藥初期多伴隨焦慮不安情緒，能遵醫囑指導患者加以安定藥。用藥應規范且準確，做好用藥期間的副反應觀察，告知患者嚴格遵醫囑用藥，后不斷降低用藥量，偶爾出現情緒波動無需過度緊張。對于哺乳期用藥的產婦，需考慮藥物能經乳汁排泄的因素，盡量避免采取精神科藥物。此外，應做好產婦的安全護理，較多患者選擇在凌晨自殺，應加強該時間段的病房巡視工作，并予以心理疏導，以防產生不良事件。

當前，產后抑郁患病人數呈現不斷升高趨勢，已對母嬰身心健康和家庭和諧產生嚴重不利影響。既往臨床未重視該病，導致不良事件時有發生。近年來，產后抑郁已獲得社會各界廣泛重視。疾病出現和多類危險因素有關，涉及生物學和社會心理學方面因素，需堅持盡早發現及治療的原則，與各類危險因素結合積極采取有關護理干預措施，針對性開展心理促進工作，以最大程度降低產后抑郁的發生率，提升產婦的生命質量。