胃腸鏡還有治療作用，可切掉很多“早癌點”

■張若楠

內窺鏡是一根集圖像傳感器、光學鏡頭、光源照明、機械裝置等于一體的纖細軟管儀器，可探入目標部位進行偵查，將實時影像傳入顯示屏，讓醫生“身臨其境”般觀察內部情況。根據作用部位不同，可分為胃腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等。其中，經口進入的是胃鏡，可直接探查食道、胃和部分十二指腸；腸鏡經肛門進入，目的地是大腸和一小部分小腸。

在不少人印象中，胃腸鏡就是帶著一個微型攝像機、手電筒的軟管，只能幫忙查看胃腸內部的情況，頂多切個息肉。但實際上，它們在胃腸道疾病的介入治療方面也非常“硬核”。

由于消化道腫瘤早期大多沒有明顯癥狀，或癥狀輕微，難以察覺，就目前的篩查手段來講，胃腸鏡檢查是發現早期胃癌、結直腸癌等胃腸道，甚至食道惡性腫瘤最敏感、最有效的方法。其實胃腸鏡除了檢查，還有治療作用，可以說做一次檢查，能干兩件事。

臨床中，符合內鏡適應證的大部分癌前病變、早期癌，只要局限在消化管壁淺層，癌細胞周邊轉移風險不高的均可評估切除，達到根治效果。而且，胃腸鏡的治療效果和手術效果相同，除了不改變消化道長度和走向之外，還有微創、痛苦小、并發癥少、康復快、住院時間短、費用低等優勢。

胃腸鏡在“巡視”過程中，一旦發現病變，醫生可直接通過內鏡軟管內的工作通道放置操作器械，比如用活檢鉗鉗取消化道組織進行即時的病理檢查，判斷病變性質，然后放入電刀等設備，對部分病變進行內鏡下切除。尤其是癌前病變和早期癌，比如高級別上皮內瘤變、黏膜下腫瘤如異位胰腺、平滑肌瘤、間質瘤等。

目前，胃鏡的診斷治療對象已囊括萎縮性胃炎、淺表性胃炎、消化性潰瘍等良性疾病，以及癌前病變、早癌等接近惡性或已惡變的病變；腸鏡發現得最多的是息肉，大部分結腸息肉在腸鏡檢查下就建議切除，以防日后演變成早期癌。此外，胃腸鏡下止血、取異物（如魚刺、假牙）、消化道狹窄治療、膽管結石取石術、膽管擴張等也不在話下。

雖然技術手段相同，但胃鏡、腸鏡的適應人群并不同。

胃鏡“靶向”人群：40 歲以下、無嚴重胃病的，可3～5 年做一次胃鏡檢查；40 歲以上、符合下列任何一項的，建議每1～2 年做一次胃鏡檢查：1.父母或子女中有胃癌病史；2.感染幽門螺桿菌；3.患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病；4.不良生活、飲食習慣的人，包括長期吸煙、飲酒、愛吃燙食、腌制食物等；5.血清胃蛋白酶原、血清胃泌素17 等指標異常。

腸鏡“靶向”人群：40～74 歲人群，最好每5～10年做一次腸鏡檢查，尤其是有腸炎性疾病史、長期慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便史、消化道腫瘤家族史的人。

需要指出的是：由于患慢性病或身體狀態較差，部分人群不適合做胃鏡或腸鏡檢查，比如冠心病、肝腎肺功能不全的人，可進行一些替代性檢查。一是腫瘤學篩查，比如抽血化驗腫瘤標志物、大便潛血檢查；二是消化道造影檢查；三是CT 檢查；四是膠囊內鏡。