唐宗海與張錫純對氣化理論的發揮對比分析

白雪芳，錢會南

（北京中醫藥大學，北京 100029）

清·唐宗海（字容川），主要著作《中西匯通醫書五種》，清·張錫純（字壽甫），著《醫學衷中參西錄》。二人是中西醫匯通的主要代表人物，均認為西醫重形跡而輕氣化，且運用氣化理論對于人體生理和病理有精辟見解。本文通過對比二人的理論認識和臨床應用，探討其對《黃帝內經》氣化理論的發揮，以期能更好地理解氣化理論之發展與臨床應用。

1 認識有側重

氣化指氣的運動過程中而產生的諸種變化。氣化理論較為系統地論述于《黃帝內經》，氣化一詞出現在《素問·靈蘭秘典論》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”[1]，即指出膀胱主氣化的臟腑功能。《素問·陰陽應象大論》闡明天地陰陽二氣為化生萬物的根本，取法天地陰陽以論人體臟腑之陰陽，且論述形精氣味的相互變化。再有《素問·天元紀大論》等7 篇大論描述五運六氣，說明自然界的氣候變化及對人體的影響，此外的大多數經文中亦有不明說氣化而實屬氣化的論述。人稟天地之氣以生，人身自為一小天地，人身之氣化即天地之氣化，人體生命活動是氣化運動的具體體現。

1.1 三焦膜論 三焦為通氣行水之道路，因此言氣化不得不論三焦。唐宗海認為三焦非無形之物，其實質是人體通身之連網油膜，即“焦即油膜也”[2]13。三焦在內為包裹連接臟腑之間的膜網，在外為皮內白膜，即位于肥瘦肉之間的一層油膜，謂腠理。三焦根于腎之命門，由命門之根系出板油，連胸部膈膜，入心包絡，連肺系上咽喉。外出為手背胸前之腠理，是為上焦；從板油連及雞冠油，著于小腸與胃，屬脾，是為中焦；從板油連及網油，前連膀胱，中為胞室，后連大腸，外出少腹、下肢之腠理，是為下焦。下焦為膀胱上口，凡人飲之水皆由三焦連網下于膀胱.三焦通則決瀆通利，若三焦不利則水道閉即發為腫脹。通身油膜，內膜外腠，能聯系全身上下內外，即“榮衛往來之道路，則在三焦膜中，三焦內為網油，外為白膜，外達皮毛，連屬四肢，皆三焦所統御也”[2]404。另唐宗海明確指出膜上膏油屬于脾之物，膏油與網膜連為一體，統稱油膜，但油與膜所主不同。

而張錫純認為三焦是脂膜，“三焦者，身內脂膜也”[3]162，三焦脂膜散漫于諸臟腑中，其亦根于命門。由此可見，張錫純、唐宗海在三焦形質與根源上看法基本一致。但張錫純認為上焦為心下膈膜即心肺相連的膜，中焦為包脾連胃之膜，下焦為包腎絡腸之膜，在此點上，唐宗海所論的三焦之膜更為廣泛。另外張錫純認為膀胱有下口無上口，“膀胱之腑有下口而無上口，水飲必隨氣血流行，而后能達于膀胱，出為小便”[3]159，此亦與唐宗海下焦為膀胱上口之論不同。

1.2 經脈氣化觀 唐宗海認為經脈是臟腑氣化的路徑，即“經脈者，臟腑氣化之路徑也”[2]29。臟腑各有一經脈，經脈之氣出自臟腑，經氣游行出入以布其化。又“脈是血之道路也”[2]10，而經脈或主氣或主血，雖有所不同，但經脈均為各臟腑氣血往來之道路。唐宗海論經脈主氣及其氣化之理較詳，其先引《內經》標本中氣相關經文，論述風寒熱濕燥火是六經經脈本氣，中氣為經脈所過中絡的表里經之經氣，太少厥陰陽明為六經標氣。再引開闔樞經文，詳述太陽膀胱經氣化上行外達皮毛而衛外主開；陽明胃經氣化主納物，化糟粕傳入大小腸，主內行下順主闔；少陽三焦外主腠理內主膈膜，氣均從腠理內外出入而主樞；手太陰肺主宣通布散，足太陰脾主運行，凡血脈津液周流四達，均由太陰氣開而主；厥陰肝主藏血以藏下焦之陰氣，手厥陰心包斂血而火不旺，主藏上焦陰氣，因此厥陰主闔；手少陰心經內合包絡下生脾土，足少陰腎經下生肝木上濟肺金，因此少陰為樞。同時指出六經開闔樞是審證之關鍵，即“此數者，為審證施治之大關鍵，不可不詳究也”[2]29。再有，唐宗海提出少陽三焦是膜中道路，十二經之流行皆取道于少陽，“為臟腑周身內外之關鍵”[2]294，“上下升降，無論邪正之氣，未有不由少陽，少陽為陰陽之道路也”[2]425。少陽外通太陽、陽明之表，內達少陰太陰厥陰之里，各經皆從膜相通，因此各經亦皆有少陽之證，少陽三焦之膜不和就不能通各經。并提到小柴胡湯為少陽三焦網膜郁而為病之正治正方。

張錫純亦認為氣血道路在經脈，“經者，氣血流通之處也”[3]393。但張錫純論述經脈所主經氣及其氣化之理較簡略，認為經分屬于臟腑，經病亦歸屬于臟腑。指出《內經》較為重視足經，如六經命名中以足經命名多于手經，足經連帶手經則以足經命名，太陽寒水經以足太陽膀胱以寒水主之，手太陽小腸經亦以寒水主之，少陽相火、厥陰風木、太陰濕土同此理。以手經連帶足經則以手經命名的有陽明燥金、少陰君火，且論及傷寒病時以太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰的傳經順序。此外張錫純提出少陽經獨主脂膜，但有手足經之分，連于太陽經皮毛之內的白膜，連于陽明經肥瘦肉間之膜屬于手少陽三焦經，包裹兩脅下的板油之膜屬于足少陽經。而人身之膜皆為相通，經脈氣化亦相貫通。如六經之中下焦脂膜團聚之處為少陰，“少陰之經即團聚之脂膜也”[3]472，中焦脂膜團聚之處，為太陰，“有重重油脂包裹之處即為太陰脾府”[3]468。三焦乃氣化水行之道，氣由焦膜中行而出入內外，焦膜不利則氣難出入，必由手少陽三焦之氣化能升而后能降，氣化不升則不降，如小便不利投利小便之藥不效者，往往因氣化下陷，郁滯于下焦，阻礙其氣化升降，此時投以升提之藥則效。

1.3 人身氣化論 在人體氣化中，唐宗海較為重視氣血生化運動過程，他認為“人身只氣與血兩者而已”[2]25，“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火。水火二字，即是氣血，水即化氣，火即化血”[2]73。火降血下，氣升水布，水火相濟，升降不已，上下相召，氣血生化不息，這是唐宗海總結水火氣血生化運動在人體生命活動中的整個過程[4]。人體中火下交于水即化為氣，水上交于火即化為血，水火相交實乃臟腑經脈氣化上下溝通的方式。飲食之中，水飲是天陽之物主化氣生津，食物是地陰之物主化液生血。飲食入胃，水飲由胃入三焦連網而下于膀胱，心火為陽，鼻吸入之氣為天之陽氣，氣從鼻吸入，入肺管，歷心系，合心火循脊，下入腎系，并命門之陽，此三者在督脈作用下沉丹田，水蓄膀胱如釜里裝水，火在丹田如灶中添薪，丹田在膀胱之后，蒸動膀胱之水化氣上行。而人身只此一氣，此氣一上于肺由口鼻呼出，二上升于口，化為津液，在肝脾肺作用下，津液四散如云雨霧露之溉，三隨太陽經脈散于周身皮毛，為衛氣。此為火下交于水乃化氣上行之理，即“蓋無形之水陰.生于下而濟于上.所以奉養是氣者也”[2]73。飲食入胃，水飲已從胃中散盡出三焦以下膀胱，腎中水津循沖任上于胃，合食物經脾胃受納腐熟與小腸泌別清濁所化之汁液，上肺入心，經心火熏灼化為赤血，血既生，一下藏于肝統于脾，二從心包絡出循經散脈，濡養全身，三循任脈下入胞中，與腎之陰津，在男子化為精髓，在女子化為經血。此為水上交于火乃化血之理，即“水入于經，其血乃成”[2]26。而水火氣血雖然相對，但氣血一陰一陽，相倚相行，相互維系，氣運血，血守氣。另唐宗海認為治氣即是治水，治水即是治氣，如清燥救肺湯、豬苓湯、都氣丸均是治水以補氣，而補中益氣湯、六君子湯、腎氣丸皆是補氣以滋水。且血病治血即是治火，治火即是治血，如六黃湯、四生丸大瀉火熱，是清火以生血之法；而炙甘草湯用桂枝，人參養榮用遠志、肉桂，血寒血痹者用稟受火氣之藥如桂枝、細辛、艾葉、干姜等，均是補火生血通血之法。

比較而言，張錫純認為人身之氣化主要由胸中大氣所統攝，他認為上焦主大氣，中焦主中氣，下焦主元氣，“蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身”[3]234，詳盡氣的發生（元氣）、培養（中氣）及貯存（胸中大氣）之理。而這其中以胸中大氣較為關鍵，“人之大氣雖在胸中，實能統攝全身”[3]42，又“大氣不但為諸氣之綱領，并可為周身血脈之綱領矣”[3]34，因此諸氣皆賴以胸中大氣斡旋而升降出入不息。且胸中大氣即為宗氣，能代先天元氣主持人體生命活動，若胸中大氣下陷，則諸氣逆亂。胸中大氣充滿，斡旋全身氣機使氣運轉正常，尤使胃氣下行，沖氣使不上逆。而胸中大氣一旦下陷，無大氣統攝則可出現大汗淋漓、小便泄瀉不禁、肢體痿廢、呼吸頓停諸證，對此，張錫純喜重用生黃芪升補胸中大氣，并合桑寄生，稱二藥為補益胸中大氣之要藥。

2 治療存異同

唐宗海和張錫純治療皆重視脾胃的作用，但角度不同。唐宗海從氣血運動生化角度認為治氣治血皆以脾胃為主，“血生于心火，而下藏于肝；氣生于腎水，而上注于肺。其間運上下者，脾也。水火二藏，皆系先天。人之初胎，以先天生后天。人之既育，以后天生先天。故水火兩藏，全賴于脾”[2]74。又“陽明中土，乃水火血氣上下往來之都會也”[2]131，即脾胃乃水火氣血生化運動過程的中心樞紐[4]，且氣血由飲食所化生，脾胃為后天之本，先天亦賴其滋養。因此唐宗海治氣血以脾胃為主，治脾以治氣如六君子湯和脾利水調氣，真武湯扶脾鎮水生氣，十棗陷胸湯攻脾奪水通氣，皆是去水補氣之法。治血以治脾為主如炙甘草湯皆補益脾經之藥，其治血證喜用大黃以降胃氣之逆，以人參、天花粉滋養脾陰。張錫純認為脾胃升降是氣化之中樞，即“胃居中焦，實為后天氣化之中樞”[3]540，胸中大氣培養亦賴脾胃后天之本的化生滋養，“大氣雖本于先天，實賴后天水谷之氣培養而成”[3]181。再有張錫純認為人身之氣化為左升右降，肝升胃降為人體自然之氣化[5]，又提出心腎相交之上下相濟，肝膽木氣條達實賴脾胃上下升降，因此，在氣化之中張錫純更為重視脾胃。用藥方面，張錫純用柴胡、陳皮一升一降為脾胃升降之藥對，用生山藥以滋脾胃之陰，白術以健脾胃之陽，而脾胃氣機失調以胃氣上逆較為常見，張錫純喜用生代赭石降胃之逆。

3 結語

綜上，唐宗海、張錫純對氣化理論的認識同中存異。值得注意的是張錫純提出胸中大氣雖由脾胃充養，但大氣下陷非獨脾胃之責，此臨證須審證詳參。