甲狀腺癌患者自我報告結局評估工具的研究進展*

辛笛諾，楊素云

（1 山西醫科大學護理學院，山西太原，030001；2 山西醫科大學第一醫院核醫學科，山西太原，030001）

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，是頭頸部及內分泌系統最常見的惡性腫瘤［1］。2020年最新數據報告［2］，全球范圍內甲狀腺癌新發病例約58.6 萬，占癌癥總發病人數的3%，居第9 位。我國癌癥中心最新發布的腫瘤登記年報顯示［3］，中國甲狀腺癌發病率居惡性腫瘤第7 位。甲狀腺癌生存期長、死亡率低，10年生存率可達98%，死亡專率僅為0.5/10 萬［4］。目前，國際上公認治療甲狀腺癌最理想的方案是“外科手術治療+放射性131I 治療+促甲狀腺激素抑制治療”［5］，這種經典治療方案大大降低了甲狀腺癌的復發率和死亡風險。盡管甲狀腺癌患者預后明顯優于其他惡性腫瘤患者，但疾病本身、手術創傷刺激及術后并發癥、放射性131I 治療引起的不良反應、甲狀腺激素替代治療引起的激素水平異常等，使患者常常伴隨著不同程度的身體癥狀和心理困擾，嚴重影響其生理、心理、社會功能［6］。隨著醫學模式的轉變和精準醫療的快速發展，癌癥患者的結局評價已在治愈率、生存率等傳統客觀指標的基礎上，延伸了對患者主觀體驗和自我報告結局的探討。患者自我報告結局（patient-reported outcomes，PROs）是從患者角度獲取的與疾病診療相關的癥狀、心理感受、功能狀態以及患者滿意度和依從性等主觀資料［7］。目前，PROs 作為臨床結局評價的重要內容，與生化影像等客觀檢查結果相結合，得到越來越多醫療衛生從業人員的認可和重視。本文對國內外甲狀腺癌PROs 評估工具的制定背景、特性、應用現況、優勢與不足等進行綜述，旨在為醫護人員合理選用評估工具，并為我國甲狀腺癌患者相關測評工具的開發和研究提供參考和借鑒。

1 PROs 定義及其概述

PROs 是一個廣泛化的術語，指患者對自身疾病、診療照護、衛生政策服務等多個方面和維度產生的最主觀的、直接的感受和反饋，其不受醫護人員或照護者的干擾［8］。2006年，美國食品藥品安全管理局（Food and Drug Administration，FDA）將PROs 界定為：“沒有經過醫護人員或其他任何人的解釋，直接來自患者的有關自身健康狀態的任何方面的信息”［9］，強調信息的來源必須是患者本人。PROs 信息的收集方式有口述病史、問卷調查、質性訪談、臨床討論等［10］。臨床上，PROs 一般以自評問卷或量表的形式進行評估，它能夠標準化患者提供的資料［11］。根據性質可將PROs 評估工具分為普適性工具和特異性工具。普適性PROs 評估工具可用于多種疾病，推廣應用廣泛，但是對于一些特定疾病的特異性結局指標，其條目的敏感性和代表性比較差，無法滿足特定疾病患者的測評需求；特異性PROs 評估工具則是針對特定疾病進行測評，可以準確識別特定疾病的特異性問題，對于患者的測評結果更加敏感、高效［12-13］。

2 甲狀腺癌PROs 評估工具

2.1 普適性評估工具

2.1.1 安德森癥狀評估量表（M.D Anderson symptom inventory，MDASI） MDASI 是由美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心CLEELAND 等［14］在2000年研制，用于評估不同類型和治療方式的癌癥患者過去24h 的癥狀，量表由兩部分組成，第一部分評估癌癥患者常見的13 項核心癥狀的嚴重程度，包括疲勞、睡眠障礙、疼痛、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸短促、麻木感、健忘、口干、悲傷、苦惱；第二部分評估以上癥狀對一般活動、情緒、工作、人際關系、行走和生活樂趣6個方面的困擾程度，采用0～10 分（無癥狀或無影響-極嚴重的癥狀或影響）的數字計分方式，評分越高代表患者的癥狀越嚴重或者癥狀對生活的困擾程度越嚴重，量表Cronbach’s α系數為0.82～0.85。已被翻譯成伊朗、法國、希臘、韓國等多種語言版本并進行了本土化應用。WANG 等［15］于2004年對該量表進行了漢化，測得中文版安德森癥狀評估量表（Chinese version of the M. D. anderson symptominventory，MDASI-C）的Cronbach’s α 系數為0.82～0.94，表明MDASI-C 是一種有效、可靠和簡潔的工具，可用于測量中國癌癥患者的癥狀嚴重程度和對功能的干擾程度。于曉敏等［16］采用MDASI-C 調查甲狀腺癌患者術后癥狀的發生情況，結果顯示，甲狀腺癌患者術后癥狀發生率高的前三位為疼痛、睡眠不安和咳嗽，嚴重程度較高的前三位癥狀為睡眠不安、咽痛和咳嗽。然而，由于MDASI 沒有涵蓋甲狀腺癌患者疾病治療中的核心癥狀，對甲狀腺癌患者癥狀評估的針對性不強，應用不廣泛。

2.1.2 埃德蒙頓癥狀評估量表（Edmonton symptom assessment system，ESAS） ESAS 是由加拿大學者BRUERA 等［17］于1991年編制，用于評估姑息治療的晚期癌癥患者過去24h 癥狀發生情況，采集了9個常見癥狀的發生率和嚴重程度，包括6個機體癥狀（疼痛、疲倦、惡心、嗜睡、食欲和呼吸困難）和3 種心理癥狀（抑郁、焦慮和幸福感），條目采用視覺模擬評分法，范圍為0（沒有癥狀）到10（癥狀最嚴重），評分越高代表癥狀越嚴重，量表的Cronbach’s α 系數為0.79。已被翻譯成韓語、日語、西班牙語、巴西語等多種語言版本，并廣泛應用于多個國家。2016年，冰島學者GRETARSDOTTIR 等［18］對量表中的部分癥狀添加了簡要解釋，形成修訂版ESAS-r，保留了9 大核心癥狀，并添加定義疲倦（缺乏活力）、嗜睡（感到困倦）、抑郁（感到悲傷）、焦慮（感覺緊張）、幸福感（你的整體感覺如何），“食欲” 更改為“缺乏食欲”。SAWKA 等［19］在使用ESAS-r 對甲狀腺癌癥狀嚴重程度進行分類時，疲倦、幸福感缺失和焦慮在中度和重度癥狀中最常見。2015年，DONG 等［20］選擇了210例消化內科患者對其進行漢化及信度、效度檢驗，形成中文版埃德蒙頓癥狀評估量表（Chinese version of the edmonton symptom assessment system，C-ESAS），增加了對“皮膚瘙癢”癥狀的評估，測得Cronbach’α 系數為0.72，各項目之間的相關系數為0.72～0.92，并且C-ESAS 的評分與之相對應的MDASI-C 量表評分的Pearson 相關系數為0.70～0.96，完成時間為2～7min，表明具有良好的信度、效度及可行性，是測量中國癌癥患者多維癥狀的良好工具。楊昱［21］使用C-ESAS 評估跨學科護理模式對甲狀腺癌術后患者身體狀況的影響，結果提示患者的癥狀如疲勞、焦慮、抑郁、疼痛、嗜睡、氣短均有所緩解。ESAS 簡潔易懂，沒有填表負擔，患者容易理解和配合，應用比較廣泛。但其評估癥狀較單一，無法全面評估患者的整體癥狀，并且主要針對處于姑息治療的癌癥晚期患者，而甲狀腺癌患者預后普遍良好，多接受治愈性治療，因此對于甲狀腺癌患者的適用性和有效性有待進一步驗證。

2.1.3 記憶癥狀評估量表（memorial symptom assessment scale，MSAS） MSAS 是由紀念斯隆-凱特琳癌癥中心在1994年制定［22］，主要用于評估惡性腫瘤患者過去1w 內32個癥狀的發生情況、嚴重程度和困擾程度，量表包含24個軀體癥狀和8個心理癥狀。其中軀體癥狀的項目評定從癥狀是否發生（“是”或“否”）、頻繁程度（Likert 4 級評分，從“無”到“一直持續”）、嚴重程度（Likert 4 級評分，從“輕度”到“非常嚴重”）、困擾程度（Likert 4 級評分，從“無困擾”到“非常困擾”）評估患者癥狀的發生狀況和特點，心理癥狀只評估癥狀的嚴重程度和困擾程度。評定得分越高表示癥狀給患者身心帶來的影響越嚴重，量表Cronbach’s α 系數為0.58～0.88，重測信度為0.40～0.84，在臨床上可用于對癌癥患者的癥狀評估。目前，有瑞典、巴西、土耳其等10 余種語言版本。2009年，香港學者CHENG 等［23］對MSAS 進行翻譯漢化及信效度考評，中文版MSAS（MSAS-Ch）的Cronbach’s α系數為0.79～0.87，內容效度為0.94，分量表和總分的組內相關檢驗結果在0.68～0.79 之間，驗證性因子分析顯示與原量表具有較高的擬合性能，量表結構、內容及內部一致性均較好，在惡性腫瘤臨床護理領域廣泛應用。楊嬋娟等［24］使用MSAS-Ch 評估希望療法對放射性131I 治療的甲狀腺癌患者的癥狀困擾，結果表明希望療法有效改善了放射性131I治療甲狀腺癌患者的生理、心理癥狀困擾。該量表評估癥狀較全面，但題量多、計分方式復雜，容易給患者造成填表負擔，且尚未在接受根治治療的癌癥患者樣本中得到驗證，因此針對甲狀腺癌患者的適用性還需進一步考究。

2.1.4 患者報告結局測量信息系統（patient-reported outcomes measurement information system，PROMIS）基于以往研究工具的多樣性容易造成研究結果的較大差異，2004年美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）牽頭創建了PROMIS，是用于普通人群和多種慢性疾病患者人群自我報告的癥狀和生活質量的標準化測評工具系統［25］。PROMIS 采用WHO 的健康框架為概念框架，使用定性和量性結合的方法，基于經典測量理論（classical test theory，CTT）和項目反應理論（item response theory，IRT）進行嚴謹的開發和測量學檢驗，涵蓋生理、心理、社會領域，包括7個方面的健康狀況：抑郁、焦慮、疼痛干擾、睡眠障礙、疲勞、身體功能、社會功能。根據每個PROMIS 領域的條目數目，PROMIS 簡表可分為PROMIS-29、PROMIS-43、PROMIS-57 三種類型。其中PROMIS-29 最常用，7個領域各為4個條目，各領域的分值為4～20 分，僅疼痛干擾條目采用0～10分的數字評分法，其余領域均采用Likert 5 級評分法進行計分，所得分值均需轉換為平均值為50、標準差為10 的T 分布下的標準分。其中抑郁、焦慮、疲勞、疼痛干擾和睡眠障礙領域的得分越高表明健康狀況越差，身體功能和社會功能領域的得分越高表明健康狀況越好［26］。PROMIS 每個領域都有動態化的計算機自適應測試（computerized adaptive testing，CAT）形式，CAT 對每名測試者只匹配與其能力水平相當的項目，在節省測試時間的同時又提高了測試的精準度［27］。GOSWAMI 等［28］使用PROMIS-29 將甲狀腺癌患者的生活質量與美國一般人群及其他類型癌癥人群相比，結果顯示與國內標準數據相比，甲狀腺癌患者在所有領域報告的生活質量明顯降低；與其他幾種癌癥的幸存者相比，甲狀腺癌患者在焦慮、抑郁、疲勞、睡眠障礙和社會功能方面的生活質量更差，但他們的生理功能更強，疼痛更少。CHOW 等［29］使用PROMIS-29 研究發現，甲狀腺癌術后有低鈣血癥、發音困難或吞咽困難癥狀及放射性131I 治療后有口干癥狀的患者在多個領域的健康狀況更差。PROMIS 具有穩定性、可靠性、便捷性，目前已有多個國家對PROMIS 進行了翻譯和文化調適，并在不同疾病患者中證實了良好的信度、效度，但在國內使用還比較少見，且暫未有研究驗證該系統在甲狀腺癌患者中的測量學特性。建議醫護人員將PROMIS與疾病特異性量表結合起來使用，共同監測特定疾病患者癥狀特征和功能狀態的變化。

2.2 特異性評估工具

2.2.1 安德森癥狀評估量表-甲狀腺癌模塊（M.D Anderson symptom inventory-thyroid cancer module，MDASI-THY） 由于不同類型的癌癥存在其特有的癥狀，因此2009年GNING 等［30］通過焦點小組對甲狀腺癌患者、臨床醫生和研究人員進行訪談，在MDASI 的基礎上又增加了6個甲狀腺癌患者常見的特異性癥狀條目，形成MDASI-THY，包括13個核心癥狀條目，6個癥狀干擾條目，6個甲狀腺癌常見的癥狀條目（聲音嘶啞、感覺發熱、感覺寒冷、心跳加速、吞咽困難和腹瀉），計分方法同MDASI。測得甲狀腺癌特異性癥狀分量表、核心癥狀分量表和癥狀干擾分量表的Cronbach’s α 系數為分別為0.76、0.85 和0.92，各分量表之間存在顯著的相關性，Pearson 相關系數為0.70～0.90。ALHASHEMI等［31］使用MDASI-THY 研究發現，影響甲狀腺癌患者生活質量的最嚴重癥狀包括疲勞、困倦和睡眠障礙，這些癥狀負面影響了患者情緒、工作和生活樂趣。該量表可以捕獲并量化甲狀腺癌患者的癥狀及癥狀干擾的程度。然而，MDASI-THY 的初步驗證僅選取了60 例內分泌科門診就診的甲狀腺癌患者，樣本量少且代表性差，故該量表未得到較大的推廣和應用，也未引入國內進行漢化研究。此外，MDASI-THY 特異性條目較少，沒有涵蓋手術治療、131I 放射性治療等不同階段甲狀腺癌患者經歷的癥狀，因此還需要進行大樣本、多中心、多階段的驗證來進一步評估其心理測量學特性和敏感性。

2．2．2 希望之城甲狀腺癌生活質量量表（quality-oflife thyroid scale，QOL-THY） 由于甲狀腺癌幸存者需定期進行全身放射性碘掃描檢查及血清甲狀腺球蛋白測定來監測疾病的復發和轉移，而這些方法需停服4～6w 甲狀腺激素以刺激內源性促甲狀腺激素水平升高，患者處于甲狀腺功能減退狀態，會對心理社會功能造成影響。為了評估放射性碘掃描前停用甲狀腺激素的甲狀腺癌患者的生活質量，DOW 等［32］于1997年開發了QOL-THY，該量表模仿了希望之城國家醫療中心研究人員開發的生活質量版本，研究人員花費1年的時間對6 名甲狀腺癌患者進行了深入的定性訪談，確定了患者本人描述的影響生活質量的共同領域，包括與甲狀腺激素戒斷有關的癥狀、生育問題、治療痛苦、對癌癥復發的恐懼以及積極的個人變化等，最終確定41 項疾病特異性評定項目，分為生理（8 項）、心理（18 項）、社會（8 項）和精神健康（7 項）四個領域。該量表采用0～10 分的計分方式，“0 分”代表可能的最差結果，“10 分”代表可能的最好結果，分數越高，代表可能的生活質量越好。分量表的Cronbach’s α 系數范圍為0．74～0．94，并且與癌癥治療功能評估表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）之間的相關系數為0．78，表明該量表具有較好的信效度和可接受性。RUBIC 等［33］使用QOL-THY 研究發現，影響甲狀腺激素戒斷后分化型甲狀腺癌患者生活質量的主要因素有疲勞、冷熱不耐受、睡眠改變、體重增加以及初診斷引起的心理困擾。該量表對激素戒斷期的甲狀腺癌患者生活質量評估維度較全面，特異性高，但目前尚未見中文版跨文化調適的相關研究。我國研究者可考慮將該量表進行科學合理的漢化及驗證，為放射性碘掃描前或131I 治療前停用甲狀腺激素的甲狀腺癌患者的生活質量測評提供依據。

2．2．3 甲狀腺癌特異性生命質量量表（thyroid cancer-specific quality of life，THYCA-QoL） 由于當時缺乏有效的、特異的工具來評估甲狀腺癌幸存者的健康相關生活質量，荷蘭蒂爾堡大學HUSSON 等［34］于2013年根據歐洲癌癥研究與治療組織（European organization for research and treatment of cancer，EORTC）量表編制指南，通過系統文獻回顧、焦點小組會議，參考6 名醫護人員和18 例甲狀腺癌患者的問題清單，研制出THYCA-QoL，用以測定甲狀腺癌幸存者特異性健康相關生活質量問題。該量表共包括24個條目，分為7個癥狀領域（神經肌肉、聲音、注意力、交感神經、咽喉/口腔、心理和感覺問題）和6個單一條目（疤痕、感到寒冷、手/腳刺痛、體重增加、頭痛和性興趣）。除性興趣條目的時間框架為過去4w 外，其他條目均為過去1w。所有條目計為1～4 分（從“完全沒有”到“非常多”），分數越高表明患者的生活質量越低。各領域的Cronbach’α 系數在0．45～0．82 之間，探索性因子分析提取7個因子，解釋46%的變異，所有條目的因子載荷均在0．35 以上，表明量表具有較好的信度、效度，在歐美國家得到廣泛的應用。HUSSON 等［35］使用THYCA-QoL 研究表明，甲狀腺癌長期幸存者與一般人群相比生存質量降低，交感神經問題（感覺寒冷/潮熱），神經肌肉問題（腿部抽筋和關節/肌肉疼痛）和突然疲勞發作是甲狀腺癌最常見的癥狀。2019年，劉潔等［36］對THYCA-QoL 進行漢化及信效度評價，測得中文版THYCA-QoL 除神經肌肉領域（Cronbach’s α 系數為0．67）和感覺領域（Cronbach’s α 系數為0．53）外，其他領域的Cronbach’s α 系數均＞0．70，量表所有領域的重測相關系數均＞0．80，探索性因子分析提取6個主成分，累積方差貢獻率為59．79%，量表所有條目與本領域的相關系數均大于與其他領域的相關系數，表明其內部一致性、時間穩定性、條目和領域的區分效度均較高，可作為甲狀腺癌患者生命質量的測評工具。該量表與中文版歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表C30（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-c30，EORTC QLQ-C30）結合起來使用，既可以評估癌癥患者的共性問題，又可以評估甲狀腺癌疾病本身及治療給患者帶來的特異性生活質量問題，并且條目結構合理、數量適宜，內容全面清晰，患者接受度高，在臨床研究中可操作性較強。目前，國內已初步應用于甲狀腺癌患者生命質量的測評，有廣闊的應用前景。然而，由于中西方文化背景和價值觀存在差異，關于性生活的條目在中國人群中可能會使測得數據出現一些偏差，對于進一步推廣還需繼續跨文化調適和探究。

2.2.4 甲狀腺疾病患者報告結局問卷（thyroid-specific patient reported outcome，ThyPRO） 由于甲狀腺疾病的特點通常是幾種病癥的重疊（例如甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進共存），并且一種疾病治療之后可能會轉變為另一種疾病（例如甲狀腺癌患者手術或131I 放射性治療后變成甲狀腺功能減退、激素替代治療會造成藥源性甲狀腺功能亢進或減退）。基于此，2009年丹麥學者WATT 等［37-38］通過文獻回顧與對醫生、患者進行認知性訪談后，形成了適用于各種甲狀腺疾病患者的綜合性測評問卷，該問卷共85個條目，由13個亞量表組成，4個特異性癥狀量表（甲狀腺腫癥狀、甲狀腺功能亢進癥狀、甲狀腺功能減退癥狀、甲狀腺眼病癥狀），5個非特異性心理狀態和疲勞量表（疲勞、認知問題、焦慮、抑郁、情緒易感性），4個甲狀腺疾病影響量表（社交生活、日常生活、性生活和外觀）。每個條目都評估最近4w的情況，采用Likert 5 級評分法，從0 分（完全沒有）到4 分（非常多），計算出每個量表內的項目得分，并將其線性轉換為標準分0～100 分，得分越高表明所患甲狀腺疾病對生活質量的影響越大。該問卷除一個亞量表（甲狀腺功能減退癥狀）的Cronbach’s α 系數為0.83，其余所有亞量表的Cronbach’s α 系數都在0.90 以上，量表的重測信度為0.77～0.89，在丹麥人群中具有可接受的信度、效度，并且已經被翻譯成希臘、波蘭、西班牙等10 余種語言版本，并進行本土化應用。然而，由于ThyPRO 條目數眾多，平均需要14min 才能完成，患者填表負擔較重，依從性較低。2015年WATT 等［39］發展了該量表的簡明版（ThyPRO39），刪除了性生活亞量表，其余條目精簡到39個，與原量表的組內相關系數為0.89～0.98，重測信度為0.75～0.89，患者填寫用時短（平均約4min）、應答率高，便于臨床應用。2017年，我國學者薛霞等［40］將ThyPRO39翻譯、跨文化調適及信效度檢驗，測得中文版ThyPRO39 的Cronbach’s α 系數為0.92，分半信度為0.71，重測信度為0.72～0.86，各條目水平的內容效度為0.83～1.00，量表水平的內容效度為0.95，探索性因子分析提取了10個主成分，累積方差貢獻率為64.44%，并且各維度得分與健康調查簡表（short-form health survey-36，SF-36）軀體維度和精神維度得分呈負向中度相關，表明該量表與公認量表測定結果的相關性較好。中文版ThyPRO39 在我國甲狀腺疾病患者中初步檢驗有良好的信度、效度，可作為縱向觀察我國甲狀腺疾病患者生活質量的測評工具。GIUSTI 等［41］使用ThyPRO縱向評價分化型甲狀腺癌患者5年的生活質量，結果表明隨著時間的推移，患者生活質量有所改善，疲勞是影響患者生活質量的主要因素。中文版ThyPRO39 的驗證人群樣本量較少且代表性較局限，建議未來我國研究者可將其應用于不同治療階段的甲狀腺癌患者進行大樣本、多中心、縱向長期的驗證研究。

2.2.5 甲狀腺癌生活質量計算機化適應性測試（thyroid computerizedadaptivetests，ThyCAT） 為了尋求方便、快捷的工具評估甲狀腺癌患者的健康狀況，ASCHEBROOK-KILFOY 等［42］于2017年開發了ThyCAT，是一種用于評估甲狀腺癌幸存者生活質量的臨床實用計算機化適應性測試，該測試包括58 項條目，分為生理（29 項）、心理（13 項）、社會（14 項）、精神（2項）四個領域。所有條目是由研究者通過雙因素項目反應理論模型從最初的75 項完整的、驗證過的北美甲狀腺癌生存研究（North American thyroid cancer survivorship study，NATCSS） 問卷中根據0.35 主因素載荷標準被選入ThyCAT 題庫中的，ThyCAT與NATCSS 相關系數為0.96，擬合程度較高。該測試是在一個智能手機應用程序上，通過不到10個問題，醫生可以在不到2min 的時間內識別出甲狀腺癌治療后存在生活質量問題的患者，既不浪費答題時間，又提高了測量的精確度，在最短的時間內獲得高度準確的結果。然而，該測試并未具體報告信度、效度，并且由于開發時間短，且部分老年人沒有智能手機，推廣應用方面受到一定限制。未來研究者可利用電子信息化技術及移動互聯網，進一步研究其在甲狀腺癌患者中應用價值。

3 小結

在生物-心理-社會醫學模式不斷發展下，“以患者為中心”“傾聽患者的聲音”等理念已成為腫瘤研究的熱點，采用PROs 的方式衡量健康狀況的理念受到廣泛關注，各學者也在相關工具開發方面進行了積極探索。甲狀腺癌幸存者人數日漸增長，雖然其生存期長，預后良好，但是疾病本身和治療的各個階段都會給患者帶來身心上的問題，而這些問題常常被醫護人員忽略，影響患者的生活質量，根據臨床情況選擇適用的PROs 評估工具是解決這一問題的前提。目前，國內缺乏自主研發的甲狀腺癌相關評估工具，研究使用的工具大多為國外引進的普適性量表，對甲狀腺癌疾病和治療引起的特異性健康狀況未能準確地評估，即使是國外引入的甲狀腺癌疾病特異性量表，也僅停留在漢化及信度、效度檢驗階段，缺乏后續大樣本的隨訪追蹤，未能得到廣泛的應用。當前，PROs 評估工具在研制和應用上都趨向于針對特定疾病、特定治療方式、特定層面、特定文化和人群的研究。因此，研究人員需不斷豐富甲狀腺癌PROs 評估工具的理論與實踐，繼續完善現有工具，同時開發和驗證符合中國文化背景與疾病特點的工具，為甲狀腺癌患者癥狀及功能的監測與評估提供科學、靈敏、準確的依據，使醫護人員可以及時、有效地獲取患者的健康相關問題，以便更好地制定及調整診療照護措施，從而改善患者的疾病結局，提升生活質量。