灸法補瀉的機理及應用*

孟維媛，王瑞琦

（1.三亞學院，海南 三亞 572022；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

灸法是對腧穴或病變部位進行熏灼或溫熨以調節機體、治療疾病的治法，在臨床應用十分廣泛，現代臨床研究證明灸法在消炎鎮痛、提高免疫力[1-2]，調節機體內分泌系統[3]，改善血液循環[4-5]，調理消化系統[6]，保護運動系統[7]等方面均起到了獨特而有效的作用。《傷寒論》曾明確提出熱證禁用灸法，為后世眾多醫家所遵循。但古往今來，還是有很多中醫名家和學者提出灸法補瀉之說，且不乏臨床應用實證。但施灸方法仍未系統化，臨床應用中補瀉區分尚未明晰，因此明確補瀉操作與效應之間的關系、總結吸收灸法補瀉的臨床應用經驗，可以為提高灸法臨床效用及明確操作規范提供參考。

1 灸法補瀉機理

1.1 古之補瀉機理

通過研究歷代古代文獻可以發現，關于灸法補與瀉的機理均有闡述，補法多于瀉法且較為熟知。《醫學入門》有“寒熱虛實均能灸之。虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣而散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”，指出灸法以補元、溫通為補，以引熱散發、外行為瀉。

1.1.1 補法機理

艾為灸法主要材料，其甘平苦辛之性[8]在施灸中借助火力作用于人體，可起到溫經助陽、發散通達之效。艾灸可溫中散寒、調和臟腑，《神灸經綸》言：“灸者，溫暖經絡、宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。”對于氣血陰陽虧虛，艾灸均可以火氣補之而奏效，如《靈樞》有言“陰陽皆虛，火自當之”、“經絡之中，血氣衰少，故脈陷下也，火氣壯火，宣補經絡，故宜灸也”；《針灸問對》有“虛者灸之，是火氣以助元氣也”。陰虛則是以濟陽滋陰為主，如《丹溪心法》說：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也。”從歷代古代文獻來看，艾灸“補”之效為廣大醫家所認可，并在治療寒證、虛證上代有發揮，臨床應用亦十分廣泛。

1.1.2 瀉法機理

從經絡角度，艾灸可調節各經氣血，《靈樞·經水》言“十二經……治以艾，各調其經氣”，根據經絡及穴位特點進行辨證施灸，可起到瀉熱、引熱外出的作用。《素問病機氣宜保命集》有“少陽之經絕骨，灸以引其熱”的說法，意為足少陽膽經之熱可以通過灸絕骨穴以引熱外行；又“骨熱不可治，前板齒干燥，當灸百會、大椎”，指出因全身陰液枯竭，陽氣亢浮于外所致骨熱時，可灸督脈上百會、大椎以瀉熱。《丹溪心法》提到“有腳氣沖心者……宜涌泉穴用附子沫津唾調敷上，以艾灸，泄引熱下”，認為灸涌泉穴可引經之熱下行。《瘡毒門》有“疔瘡生面上與口角：灸合谷”。陽明經之熱，可灸合谷以瀉熱，解疔瘡之毒。《針灸大成》有“久勞，其狀手腳心熱……灸時隨年紀，多灸一壯”，此為灸心包經勞宮穴以瀉熱。

從“證”角度，多種疾病中包含熱證，《針灸問對》有“熱者灸之，引郁熱之氣外發”的觀點，《明堂下經》有“熱病汗不出，灸壯最三壯”，《灸賦》認為熱證用灸，以“同氣相求，開門逐賊”。熱腐肌肉成癰疽，艾火可引熱而出，如《圣濟總錄》有“凡癰疽發背初，須當上灸之一二百壯……腫內熱氣被火奪之，隨炎而也出”的論述。楊繼洲認為痰病因陽盛陰虧，火炎而聚，可用灸瀉熱行氣，故有“痰病得火而解者，以熱則氣行，津液流通故也”的看法。毒邪聚而化熱，以灸法清熱解毒，如《醫學綱目》治療蜈蚣毒蟲咬有方“用皂角于咬處，上用艾灸熱去之，效”。熱邪上擾神明可致癲狂，灸法瀉上逆之火以奏醒神之功，有秦承祖灸鬼法：“狐魅神邪癲狂諸病，并小兒驚癇。兩手大拇指用軟繩急縛之，灸三壯。”總結而言，艾灸瀉法有以熱引熱、溫通活血、消瘀散結、清熱解毒、消腫止痛之功。

1.2 今之補瀉機理

現代研究表明，補瀉作用與灸材、灸溫、灸量、空氣流動速率相關。灸材以艾為主，研究發現艾有抗炎、殺菌、增強免疫力等作用[9-11]。艾灸可增加腦供血，改善局部的血液循環[12]。李亮等[13]通過實驗證明刺激溫度在46℃～48℃時可以激活延髓背側網狀亞核神經元，溫度過低基本無效，過高亦不能增強激活率。灸量也會影響補瀉作用[14]，灸量過大時有可能使高級中樞的興奮轉向抑制。謝琦琦等[15]認為艾灸補法是使艾絨陰燃，使其熱傳遞速率大于燃燒區的空氣流動速率，從而對機體進行一個熱量的輸入；瀉法則是盡量使艾絨產生快速的燃燒，使燃燒區的空氣流動速率遠大于熱傳遞的速率，利用空氣流動向上的力度將體內邪氣引出。

灸法通過調節機體內細胞因子等成分以起到雙向調節的“補瀉”作用，主要與參與應激反應、炎癥反應、免疫防御反應的物質有關，如張京英等[16]研究證明艾條強刺激灸法可使家兔全血組胺含量明顯升高，小艾炷灸中強刺激灸法可使家兔全血組胺含量明顯降低。徐莉莉等[17]觀察到逆灸可使大鼠機體翻譯合成更多的室旁核熱休克蛋白70（HSP70）以加強機體防御適應反應的能力，亦可使機體視上核HSP70及mRNA的表達均有不同程度的下降以減輕視上核神經元應激反應強度。謝宇鋒等[18]分別艾灸對比胃熱型、胃寒型、正常型大鼠，證明了艾灸對胃寒型、胃熱證大鼠胃黏膜的損傷修復均可起到作用。杜燕等[19]則進一步通過實驗證明艾灸瀉熱的機制可能與誘導機體產生大量HSP70抑制炎性細胞因子的釋放有關。

2 灸法補瀉的應用方法

2.1 古代灸法補瀉應用方法

直接灸大多以火自滅者為補，吹火速燃者為瀉。如《靈樞·背俞》提出：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”朱震亨亦有“若補火，火芮至肉；若瀉火，不要至肉便掃除之，用口吹之”的說法。此外，后人在此基礎上增加按穴[20]、貼膏[21]等方法來輔助補瀉。

懸起灸可根據灸材藥效不同產生補瀉之效。王燾多按照證型、病因以對癥選取合適的藥物加入使用的艾條中，以進行補瀉之分，如《外臺秘要方》收錄的六首熏咳法的艾條制作中，有方為增強止咳去痰之效，在艾絨里加入“雄黃、款冬花”等藥。懸起灸亦可通過不同的操作方法產生補瀉之分，朱璉[22]認為溫和灸法屬于補法，可以起到緩解、鎮靜和抑制作用，雀啄灸法屬于瀉法，可以起到興奮作用，用于治療感覺和神志障礙等癥。

隔物灸補瀉兼施，其治療作用與藥物相關[23]，如隔鹽治療霍亂有煩悶湊滿者“以鹽內臍中，上灸二七壯”是為艾灸補法以回陽救逆；隔蒜灸治療毒腫方“灸蒜上百壯……不用灸損皮肉”是為艾灸之瀉法，以拔毒散結；隔椒面餅灸治療腫毒方“一切毒腫……灸令徹，痛即立止”是為瀉法以解毒消腫。此外，豆豉、葶藶子、殺菌解毒，附子祛風散寒止痛等均可根據藥效施灸，以進行補瀉之需。

2.2 現代灸法補瀉的應用方法

鄧春雷提出灸法以散寒行滯、溫陽益氣為補，以引熱外出、溫通驅邪為瀉。現代艾灸應用中以治療寒證虛證者為補，以治療熱證實證者為瀉。

現代灸法補瀉方法多在借鑒古代灸法補瀉的基礎上發展而來，如鞠傳軍等[24]將艾炷點燃不吹其火，至一半以指壓滅并持續片刻，此為補法；稍大艾炷點燃后口吹其火，燃至患者灼痛難忍，移去后不進行按壓，則為瀉法。古代灸法補瀉雖歷史悠久，卻存在方法較為單一、灸材種類較少、灸時灸量不夠明確等問題。在此基礎上，現代補瀉方法應有所創新、發展。如李連潔[25]認為灸法補瀉操作不應拘泥于“疾吹其火”，應根據辨證以延長施灸時間及壯數以瀉宛陳之邪。周楣聲教授在《灸繩》[26]中首次提出艾灸瀉法的吹灸療法，用于耳道、肛腸、陰道等腔道疾病，并研制熱汽流噴灸儀。賀成功等[27]研制的多功能艾條吹灸器，在皮膚上鋪一襯墊進行施灸為補，不鋪襯墊直接進行施灸為瀉；其研制的手持式吹灸儀[28]，以逆營衛之氣循行方向施灸為瀉，順營衛之氣循行方向施灸為補瀉兼施。根據古今補瀉機理，可以進一步拓展灸法補瀉的方法，如姜青松[29]認為溫針灸中自下向上點燃艾炷為引熱外行，是為瀉法，反之為補；回旋灸中由外向內范圍漸小為補法，反之為瀉。梁德斐[30]認為補瀉關鍵在于取穴，如在足三里、關元、氣海等穴施灸為補，而在患部、痛點為穴施灸為瀉。此外，常小榮等[31]總結出溫和灸、溫針灸、隔附子灸、隔鹽灸等列為灸法之補法，雀啄灸、回旋灸、隔姜灸、燈芯草灸、天灸等列為瀉法。隔姜灸、化膿灸既扶正氣，又祛邪氣，補瀉功能均有。而隔物灸中因灸材不同產生的補瀉療效是否定向，是否會因灸量、灸時或燃燒速度而改變需要進一步分析。

3 討論

3.1 臨床研究方向展望

臨床應用中補瀉區分尚未明晰，從施灸角度分析，凡是以速燃、疾移、強刺激、逆向、開門戶以發散者為瀉法，反之以溫和、緩慢、輕盈、順向、合門戶以護正氣者為補法。據此可以發現，灸法補瀉與針刺補瀉有相通之處，快速、強刺激、逆著經脈方向的施術手法表現為瀉，反之和緩、弱刺激、迎著經脈方向的施術手法則為補。臨床應用中如何選擇合適的補瀉方式，研究者可以從針刺補瀉中的開闔補瀉、呼吸補瀉、迎隨補瀉或是五輸穴的五行補瀉方法等角度來進一步拓展灸法補瀉，這或許可以給現代灸法補瀉的理論研究開辟一條新的道路。

3.2 臨床辨證思路思考

艾灸可調節十二經氣血，目前臨床常用熱敏灸法以取灸感循經傳導之效，但補瀉辨證之別不甚明了，因此臨床施灸者或可根據六經辨證并結合陰陽，從而選取相應的施灸經絡、施灸時間來進一步發揮灸法補瀉的效果。

3.3 灸法補瀉規范

現階段針刺補瀉操作已經在指南中制定了規范，但灸法補瀉因操作方法不規范、臨床適用證不明確、臨床效應普及不全面等問題，尚未制定規范指南。對于灸法補瀉操作與效應之間關系以及補瀉操作尚未規范化的問題，從機體狀態分析，同一種灸法可因機體的“虛”或“實”而起到雙向調節的作用，因此灸法補瀉效應是相對而言的，不可一概而論，醫療工作者可據此進一步完善現有的灸法操作規范、探討灸法補瀉的系統量化分析，這些或許值得研究。

3.4 結語

灸法補瀉，古已有之，而且應用廣泛，如今眾多醫家在臨床應用中越來越重視灸法，在臨床診療過程中，灸法常常配合方藥、針刺等中醫療法，在諸多病癥中有了較廣泛的應用。雖有諸多中醫名家和學者提出灸法補瀉問題，并且在臨床中確有應用，但對于灸法補瀉的機制尚不明確，有研究者嘗試通過熱力學理論闡述其機理[15]，但研究數量依然較少。此外，對于艾灸補瀉的臨床文獻記載也較少，研究依然不夠深入、廣泛，缺乏對施灸方法、注意事項與臨床效用關系等內容的探討。若想要推廣普及灸法在臨床治療疾病中的應用，就應該推行灸法補瀉的相關指南，規范補瀉手法、明確適用范圍并指出禁忌條件，這需要許多中醫從業者的共同努力，在今后應對艾灸補瀉的機理、規范和臨床應用等內容做進一步研究，使灸法發揮更大的作用。