集束化護理管理在院前車禍外傷急診急救應用研究進展

藍星亮

（南寧急救醫療中心，廣西 南寧，530000）

車禍外傷主要是指車輛自撞或與其他車輛、障礙物等發生碰撞而導致的不同程度的損傷，如出血、骨折、內臟器官受損、顱腦外傷、休克甚至死亡等，具有情況復雜、病情變化迅速且致死致殘率均較高的特點。世界衛生組織（WHO）指出“碰撞后護理不足”是導致外傷后患者死亡及致殘的風險因素之一，因此及時有效且針對性強的急診急救對減輕患者損傷，為患者爭取更多搶救時間具有重要意義[1]。集束化護理模式是將一系列基于熏蒸理論開展的治療護理措施集于一體并對車禍外傷患者提供的一系列護理干預措施，將其應用于車禍外傷接受急診急救的患者有助于最大程度的優化患者的護理結局。

1.集束化護理管理院前外傷急救模式

1.1 現場評估 接到120 指揮中心電話后迅速趕往事故現場并在途中可電話問詢現場大致情況[2]，如傷員人數、嚴重程度、事件性質及是否有交警或相關人員到達現場等，盡可能的通過電話進行指導幫助傷員進行自救與互救。到達現場后應立即對現場及周圍環境做好評估工作，包括確定事件性質、傷亡人數、傷情嚴重程度并裝備好注入手套、護目鏡、口罩、防護服等防護措施[3]。救護車盡量停靠在遠離事發現場的方向，下車后根據周圍環境考慮是否必要放置警戒標志或拉警戒線。

1.2 患者病情評估 確認現場環境安全后對上緣情況進行評估，迅速準確地對其意識、生命體征、末梢循環情況、出血量、受傷部位、損傷程度及骨折嚴重程度進行判斷[4]。應用初級創傷救治（PTC）及五步快速檢傷評估法ABCDE（A-氣道與頸椎保護；B-呼吸與通氣；C-循環及控制出血；D-神經損傷程度；E-全身檢查）[5]。評估后對患者進行分類，根據患者是否可應答，是否存在生命危險分為必須緊急處理、可延后處理、損傷輕微等類別并根據評估結果提供針對性救治。

1.3 生命支持 現場救治應做到迅速有效。為患者迅速清理口、鼻腔內的血液及痰液、嘔吐物等分泌物，做好呼吸道護理工作；之后將患者頭偏向一側避免發生窒息，確保其呼吸道通暢[6]。必要時可供氧或氣管插管；對于懷疑頭、頸、面部創傷患者可將其下頜托起并開放氣道。對于呼吸、心臟驟停者應立即擺放正確題為后按照心肺復蘇指南及基礎生命支持要求進行心肺復蘇。及時建立有效靜脈通道并及時對休克進行糾正，確保及時擴張有效血容量并在短時間內促進患者有效循環血量恢復，糾正缺血情況[7]。配合臨床醫生進行各種搶救措施并正確實施各種急救護理技術，熟練應用心電圖、心電監護、吸痰、靜脈留置針、血生化儀等各類搶救機器的使用并熟練掌握無菌操作技術、各類搶救藥物的使用及氣管插管配合。

1.4 創傷部位處理 有效控制出血并配合醫師做好止血、包扎固定工作。對于胸腔、腹腔開放性大出血患者應使用無菌紗布填塞加壓止血，盡可能減少患者出血量并穩定患者病情。對于四肢大血管出血患者應使用無菌棉墊進行加壓包扎并將其患肢抬高，對于無法及時止血的患者應使用氣壓值血泵止血[8]。四肢損傷導致出血患者可將患肢抬高并使用止血帶做好止血工作，骨折患者則配合醫生做好初步固定工作。

1.5 及時轉運 轉運前應再次對患者病情進行詳細評估，了解其生命體征變化情況并確定各 管路是否通暢，評估轉運過程中可能出現的緊急情況并準備好各項搶救藥物與器材。對患者進行搬運時應保持幅度不可過大，以平穩為主，避免患者出現二次損傷；另外，確保患者于擔架上固定牢固，避免在轉運過程中由于顛簸等情況導致患者跌下擔架而造成再次損傷。盡量幫助患者調整為舒適、正確的體位，既保障患者舒適度，又便于醫護人員隨時對其進行觀察。對于懷疑患者可能存在頸椎或脊柱受損的情況應使用頸托進行固定，保持患者被動體位。對于脊柱發生損傷的患者應由3 至4 人平穩將其放置于硬板上，保持脊椎穩定性，注意將其頭部朝向車頭，避免頸椎過屈、過伸或旋轉等導致頸椎再次受損。轉運過程中注意留意患者各管道是否通暢并確認其未出現扭曲、受壓、脫落等情況。同時，轉運途中注意與附近醫院即使保持聯系，告知科室患者詳細病情、傷病嚴重程度及急救過程，幫助接診醫院做好急救準備。

2.小結

車禍創傷患者具有病情發展快、致死致殘率高的特點，受傷后1h 被稱為救治的“黃金時間”，做好患者的床上工作并提供針對性優質的護理干預對患者的生命安全及搶救結局具有至關重要的作用。集束化護理管理的應用要求院前醫務人員訓練有素并在救治過程中保持規范與準確的操作，通過采取多種干預措施達到較為滿意的院前急救效果并提升患者生存率。現階段我國院前急救的護理工作已獲得長足的進步與發展，而護理模式也在不斷調整與轉變。我們發現，院前急救時存在由于搬運及救治不當等因素導致傷者致殘致死的情況，措施寶貴的急救時間是導致院外車禍損傷救治失敗的重要原因。集束化護理模式應用過程中的每項措施均是經過臨床證實可提高管理結局的有效措施，通過各項措施聯合應用有助于提高護理效果。院前急救過程中通過對現場及傷員情況進行評估后給予生命支持、傷口處理，之后及時進行轉運并為患者提供心理護理，各項措施有條不紊的進行對確保院前搶救效率均發揮著重要作用。同時我們也希望院前急救的醫護人員能不斷提升院前急救水平，熟練掌握各項理論知識與操作技能，急救過程中以平穩的心態及及時細致的操作為患者爭取更多寶貴的時間，為提高搶救效率，降低患者致死致殘率及促進其預后提供扎實的基礎。