糖尿病合并高血壓的護(hù)理研究新進(jìn)展

侯白菊

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

近年來，隨著慢性病患者數(shù)量的不斷增加，臨床對于慢性病患者管理的重視度也日益提高。糖尿病和高血壓作為兩種獨(dú)立存在的慢性疾病，其對患者機(jī)體的危害均會隨著病程的進(jìn)展而逐漸加重，而當(dāng)二者合并存在時，彼此之間又會相互影響、相互促進(jìn)，甚至?xí)霈F(xiàn)相互威脅的現(xiàn)象；因此對于糖尿病伴高血壓患者不僅需要做好長期治療的準(zhǔn)備，還應(yīng)該在此期間更應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行配合從而保障治療的順利進(jìn)行，長期穩(wěn)定患者的血糖、血壓水平，從而控制患者的病情進(jìn)展，減少疾病對機(jī)體造成的損傷[1-2]。既往常規(guī)的護(hù)理措施不僅缺乏科學(xué)化和針對性，而且應(yīng)用范圍相對較窄，使得其臨床應(yīng)用效果收獲甚微，對提高患者依從性和生活質(zhì)量均無顯著助益；加上衛(wèi)生人力資源的限制，更難以對疾病進(jìn)行有效的控制[3-4]。現(xiàn)階段，隨著臨床對護(hù)理重視度的提高，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理以及基于各種理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施在慢性疾病的觀察中均發(fā)揮顯著作用[5]。對此，筆者翻閱相關(guān)文獻(xiàn)對糖尿病伴高血壓患者的護(hù)理研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者血壓、血糖水平的影響

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種從整體護(hù)理上發(fā)展而成的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比具有系統(tǒng)性和全面性的優(yōu)勢，不僅始終堅持以“患者為中心”，更可以最大限度的滿足患者個性化需求。在葛新的研究中[6]，對干預(yù)組糖尿病伴高血壓患者實施飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理和用藥指導(dǎo)等完整的護(hù)理模式可以有效降低患者的血糖和血壓水平，并且與實施常規(guī)護(hù)理的對照組相比，其穩(wěn)定血糖、血壓水平的效果更勝一籌。由此可見，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施過程中可以有效保障患者護(hù)理的連續(xù)性和完整性，幫助并督促患者養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運(yùn)動以及合理用藥的行為習(xí)慣，而這些行為均是穩(wěn)定患者血糖和血壓水平的常見因素，故而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施可以幫助患者有效控制其自身血糖和血壓的水平。

2 基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理對患者依從性的影響

對于糖尿病伴高血壓患者而言，正確的疾病認(rèn)知和治療依從性的提高是控制病情發(fā)展的基礎(chǔ)。在張瑞丹[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿病伴高血壓患者在基于自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)1 個月后，其MMAS-服藥依從性的評分明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），而在飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、定期 復(fù)診和用藥規(guī)范四個方面的認(rèn)知度也高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提高患者服藥的依從性。該理論主要分為自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)三部分內(nèi)容，在糖尿病伴高血壓患者的護(hù)理干預(yù)中先通過觀察榜樣的行為及結(jié)果，可以刺激患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和積極思考，不斷加強(qiáng)對自我的認(rèn)知，從而充分調(diào)動自身的主觀能動性，從多方面對自我行為進(jìn)行調(diào)整；而在患者自我管理能力和自我控制能力得到有效提高后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施實施效果也會得到顯著提高，進(jìn)而提高患者的依從性，改善其預(yù)后情況。

3 基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)對患者負(fù)面情緒的影響

糖尿病伴高血壓患者的治療周期相對較長，而在漫長的治療過程中，患者的心理和生理均受到不同的程度的壓力及負(fù)擔(dān)，從而迸發(fā)不良的心理問題；而這種心理問題的出現(xiàn)普遍與患者認(rèn)知不足有著密切的聯(lián)系。在張軍的研究中[8]，觀察組患者實施基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)后其焦慮和抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，在知信行模式的護(hù)理干預(yù)中主要通過知識維度、態(tài)度維度和行為維度三方面進(jìn)行干預(yù)，先通過患者自身的認(rèn)知水平、心理特點和受教育程度開展相應(yīng)的健康宣教，采用多元化的教育方式提高患者對疾病的認(rèn)知能力；然而對患者的態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心的同時結(jié)合患者家屬的力量提高患者的態(tài)度水平；最后再由知識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變引導(dǎo)患者行為的變化，使其產(chǎn)生規(guī)律的治療行為，有效控制其病情發(fā)展，增強(qiáng)治療的自信心，緩解其負(fù)面情緒。

4 延續(xù)性護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響

目前，臨床大部分的護(hù)理措施主要針對患者在院期間的干預(yù)，而對于患者病情穩(wěn)定出院后如何繼續(xù)采取有效的干預(yù)措施降低疾病的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量逐漸也成為慢性病患者護(hù)理管理的重點[9]。在王建梅[10]的研究中，觀察組實施延續(xù)性護(hù)理后其生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，延續(xù)性護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。 延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的院外養(yǎng)成，可以根據(jù)其自身病情特點，適應(yīng)日常生活的護(hù)理效果。并且延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分，在臨床實踐過程中始終堅持以患者為中心，幫助患者適應(yīng)從醫(yī)院到家庭，從由醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督照顧到自我照顧、自我管理的過程，促使其在出院后仍可得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

5 慢性疾病健康小屋對糖尿病伴高血壓患者自護(hù)能力的影響

對于糖尿病伴高血壓患者而言，病情的嚴(yán)重程度與其自身不健康行為之間有著密切的聯(lián)系，因此建立行之有效的管理模式，糾正患者不良的行為習(xí)慣，提高其自護(hù)能力對于逆轉(zhuǎn)患者的病情，改善其預(yù)后情況有重要意義[11]。在楊玉娟[12]的研究中，慢性疾病健康小屋的建立為高血壓伴糖尿病患者健康宣教和并發(fā)癥篩查開拓新渠道，先通過建立健康檔案可以清楚的了解到患者的基本信息，并借助分階段達(dá)標(biāo)管理信息系統(tǒng)對患者實施的分階段管理，將患者慢性病管理分為意圖期、調(diào)整期和維持期，其中意圖期隨訪時間一周，主要用于了解患者不良日常行為，以及其對疾病康復(fù)管理的意愿和信心；調(diào)整期隨訪時間六個月，主要針對疾病管理情況，對患者進(jìn)行個性化和針對性的護(hù)理指導(dǎo)；維持期隨訪時間六個月，主要通過定期舉辦的交流活動和健康講座讓患者了解到健康行為對疾病預(yù)防和預(yù)后的重要性；而參與研究的200 例患者干預(yù)后健康知識、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感等四方面自護(hù)能力評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），足以證實，慢性疾病健康小屋的建立有助于提高患者的自護(hù)能力，為其控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后情況創(chuàng)造有利條件。

6 以行為轉(zhuǎn)變理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)對患者日常生活能力的影響

高血壓和糖尿病在臨床稱為同源性疾病，二者可以合并發(fā)作相互影響，加重彼此的病情，目前，藥物治療是高血壓伴糖尿病患者的首選治療措施，但治療結(jié)果的好轉(zhuǎn)卻與患者的日常飲食和生活行為習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，因此對患者生活習(xí)慣的控制是穩(wěn)定其病情的基礎(chǔ)[13]。在趙靜[14]的研究中，觀察組實施以行為轉(zhuǎn)變理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)后其日常生活活動能力（ADL）評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，該護(hù)理干預(yù)方式對糾正患者不良的生活習(xí)慣有重要作用。行為轉(zhuǎn)變理論最早是用于改變吸煙人群行為的跨理論模型，它可以根據(jù)轉(zhuǎn)變者內(nèi)心真實的訴求提供針對性的行為支持技術(shù)，在臨床慢性病患者的應(yīng)用中可以有效促進(jìn)患者疾病的正向轉(zhuǎn)歸。對高血壓伴糖尿病患者而言，可以通過意象階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段來不斷轉(zhuǎn)變患者的行為，再從生活、用藥、飲食、運(yùn)動等多方面進(jìn)行綜合干預(yù)，從而糾正患者不良的行為，達(dá)到持久且有效的穩(wěn)定血糖和血壓的目的。

7 總結(jié)

綜上所述，根據(jù)糖尿病伴高血壓患者的生理心理需求制定個性化的護(hù)理方案，可以有效穩(wěn)定其血糖和血壓水平，疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。此外，在慢性疾病的管理過程中院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理應(yīng)該占比相同的比重，此前，臨床對糖尿病伴高血壓患者的護(hù)理方案大部分依舊針對住院期間的護(hù)理措施，對院外護(hù)理的研究相對較少。近年來，隨著延續(xù)性護(hù)理、慢性疾病健康小屋和醫(yī)院－社區(qū)－家庭三元聯(lián)動模式的運(yùn)用使患者出院后仍可達(dá)到有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高其自我護(hù)理能力，改善其預(yù)后情況。并且隨著信息技術(shù)的發(fā)展，在今后對慢性病患者的管理還可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和AI 技術(shù)的力量，保障慢性病管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化和智能化[15]。