糖尿病足預防和護理的研究新進展

羅瑞云

（融安縣長安鎮衛生院，廣西 柳州，545400）

糖尿病作為一種慢性代謝系統疾病，長期治療的過程中，很容易出現其他的并發癥，其中糖尿病足就是其中一種比較嚴重的并發癥之一[1]。尤其是老年糖尿病足感染患者，病情更難控制，在血糖指標的控制上波動較大，大多會有足部疼痛或皮膚潰瘍的情況發生，甚至還會出現壞疽，嚴重影響日常生活水平。糖尿病足的發生與糖尿病患者的血管感染、病變及神經病變有直接關系，糖尿病足也是糖尿病患者最常見并發癥，是導致糖尿病患者致殘的主要原因之一，因此，臨床積極的預防及護理政策是促進患者治療效果提升的關鍵環節，也是目前臨床引以關注的問題。

1 糖尿病足的病理機制

糖尿病足患者因長時間血糖得不到良好控制，血糖一直區域高水準，使脂代謝出現紊亂，引起動脈官腔狹窄或閉塞。下肢血管作為供應人體血液最長的管道，一旦出現閉塞，會對遠端組織甚至足部組織的血液供應情況帶來影響，導致血液流通不暢，甚至會引發危重病癥的出現[2]。此外，血糖一直處于異常狀態會增厚人體微血管管壁，導致官腔堵塞，影響下肢組織的血運情況，導致下肢組織嚴重缺血和缺氧。加上本身糖尿病患者血液理化性質也會出現改變，多種因素相互作用后引發足部組織缺血和缺氧，最后引起組織壞死。

1.1 病因分析 護理及外傷：該病患者如果運用錯誤的護理措施，加上各種外傷的影響，引發該病出現的風險極大。因為患者對并發病足的為危害性不夠了解，導致患者不夠重視，引起皮膚損傷，這些影響因素會導致患者出現十分嚴重的感染，從而出現壞疽，治愈困難。感染：感染是引發糖尿病足出現的因素之一。因糖尿病患者本身在免疫水平上不是很高，導致傷口愈合困難，增加細菌感染的風險；其次，患者對皮膚清潔不夠及時，導致出現化膿性感染，最終形成潰瘍和壞疽[3]。血糖：糖尿病患者如果無法有效控制血糖，會引起動脈狹窄或閉塞，最終引發周圍神經出現病變，這會影響身體末端的血運情況，引發營養不良，最后出現糖尿病足。

1.2 糖尿病足的預防和護理措施 有效控制血糖：如果要有效控制血糖，必須需要建立在飲食和運動的基礎上，飲食上應科學合理，并配合適當的運動，通過服用降糖藥物或胰島素，以實現合理控制血糖的目的。足部的保健：①要求患者選擇淺色、透氣性好、松緊適度的棉線襪子，每天更換；②鞋子寬松舒適，不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，最后準備兩雙鞋子更換，穿鞋前檢查鞋內有無沙粒、釘子等雜物，以免較低出血破潰[4-5]。③護士需叮囑患者每日使用溫水進行洗腳，并使用中性肥皂進行清洗，無需浸泡。患者可以吸水性較好的毛巾輕輕擦拭干凈，切忌使用潤滑乳以及營養霜，充分按摩患者的足部，并為患者進行正確得指甲修剪，可以使用小銼刀對患者的趾甲邊緣修剪，以免劃傷患者。創面處理：對于糖尿病足患者的創面應每天按時進行換藥，如果患者足部沒有出現潰爛，可為患者進行睡前泡腳，泡腳水溫在38℃-41℃之間，同時，對患者足部情況嚴格觀察。對于足部有水泡的患者來說，護理人員可用無菌注射器將水泡內的液體吸出來，然后再使用生理鹽水沖洗患者的足部感染處，用泡沫輔料加壓包扎[6-7]。足部有潰爛的患者，應對患者足部潰爛處的藥物定期更換，如果患者足部明顯疼痛，操作時動作一定要緩慢，并充分清洗和處理足部壞掉部位，保證傷口處干燥清潔。如果患者足部出現嚴重潰瘍的情況，護理人員應使用3%的過氧化氫對患者傷口進行沖洗，再應用鹽水對患者傷口進行沖洗，后再應用納米銀，根據患者傷口的具體情況，對傷口進行涂抹，最后將傷口進行縫合。心理干預：糖尿病足患者因長期受到病情影響，足部出現潰瘍或壞疽，導致患者心理嚴重自卑，此時，護理人員需要主動和患者進行及時有效的溝通，言語間要流露出對患者的關愛，讓患者在治療的同時也可以感受到溫暖和愛護，經常鼓勵患者，提供護理服務時應全程將患者放在首位，尊重患者的感受，幫助患者找回對治療的積極性和自信心。在交流期間要尊重患者隱私，為患者保守秘密，并耐心回答患者心中存在的疑問和難題。飲食護理：護士需要根據患者的體重、年齡以及活動強度等因素，對患者進行綜合的計算，進而明確患者的每日所需熱量以及營養成分，且由于患者每日機體消耗比較大。所以，護士需要在原本的飲食基礎上，為患者增加10%-20%的熱量，并結合患者的實際情況，保證患者的飲食多樣化，讓患者遵循少時多餐的原則進食，并及時補充多種維生素[8-9]。健康教育：患者和家屬對該病的認知水準在糖尿病治療和管理中的作用巨大，日常護理中可知有文化基礎的患者及家屬在接受醫護工作者健康教育的效果上更加顯著，并且能夠很好地和醫護人員進行配合，以能夠堅持和認真對血糖進行監測，并科學飲食和運動。但是家屬如果無法積極配合，會降低血糖控制效果。導致該病無法快速得到痊愈。因此,需要在糖尿病足患者護理期間實施更加系統化的護理，以全方位了解患者及家屬的認知，從而改善患者生活質量和促進血糖控制效果。[10-11]。運動管理：護理人員應結合患者足部的實際情況，為患者制定出更加合適的運動方案，以幫助患者能夠有效控制自己的血壓及血糖指標，提高患者四肢上的血液循環水平，同時還可以提高患者的食欲，幫助患者改善睡眠質量，從而形成良好且健康的生活習慣，促進患者的恢復效果[12-13]。中醫護理：從中醫角度分析，對糖尿病足進行預防治療時可選擇20 克乳香、赤芍、丹參、沒藥、雙花，通過以上中藥成分的藥包，將其放在熱水中，三十分鐘后待水溫到達40 度左右時，為患者進行泡腳，每天兩次，每次泡腳時間在半小時左右。以上藥方能夠起到清熱解毒、活血散瘀的作用，通過泡腳使藥效能夠滲透皮膚，直達潰瘍部位[14-15]。對患者足底進行按摩，特別是在胰腺、十二指腸等部位，應加強對此區域的刺激，按摩時間在半小時左右，每天一次。通過按摩，刺激到患者病變組織，以提高患者下肢的血液流通速度，促進血液循環，以實現預防治療糖尿病足的目的[16-17]。

2.藥物護理

2.1 口服降糖藥 對各種降糖藥的類型及副作用進行了解，并正確引導患者進行口服，對患者出現的不良反應進行觀察，并及時進行糾正。對于磺脲類藥物應盡量在飯前口服，而第二代藥物的口服時間一般集中在飯前口服，或分成早晚餐前半小時兩次服用。常見的副作用一般多以低血糖反應、胃腸道反應、皮膚瘙癢等;雙胍類藥物的不良反應一般以胃腸道反應為主，惡心，厭食是常見反應，如果不良反應嚴重可能會出現乳酸性中毒[18-19]。

2.2 胰島素治療 患者如果使用普通胰島素進行治療，可在飯前半小時進行皮下注射，如果使用的是中長效胰島素，可在早飯前1 小時或睡前進行皮下注射。

3.總結

糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經濟負擔。因此，對糖尿病足預防工作的實施是一個漫長的過程。在糖尿病足患者系統性的護理和預防治療工作中，其有效控制血糖始終是整個護理工作中的核心要素。通過對糖尿病足患者的健康教育、足部針對護理、新技術的應用等流程，降低患者截肢的概率，以實現生活質量提升的目的[20]。綜上所述，對糖尿病足患者的預防和護理措施的研究道路仍然在不斷探索中，需要更多的學者對此展開進一步調研。