心理護理干預在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的應用研究進展

周少瓊

（廣西靈山縣紅十字會醫(yī)院，廣西 欽州，535400）

近年來，隨著我國生育政策的改變，臨床妊娠女性增多，其分娩過程中情緒變化也逐漸受到諸多學者的關注[1]。分娩劇烈疼痛可引起產婦尤其是初產婦的恐懼心理，導致其最終選擇放棄自然分娩，增加我國剖宮產率。相關研究發(fā)現(xiàn)，臨近分娩時，產婦的緊張、恐懼已成為產生疼痛的關鍵因素，這種負面情緒若未緩解會造成疼痛加劇，而劇烈疼痛又增加產婦恐懼、緊張程度，形成惡性循環(huán)狀態(tài)[2]。分娩鎮(zhèn)痛又稱為無痛分娩，主要指產程期間，通過藥物方式或非藥物方式以減輕產婦疼痛程度，從而緩解其負面心理情緒，促進產程順利進展[3]。但諸多產婦對無痛分娩的認知存在一定局限性，使其在分娩過程中極易誘發(fā)不同程度的負面情緒，故通過心理療法結合相關學科醫(yī)護人員技術與幫助，以發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛的作用顯得十分必要[4]。鑒于此，本文分析心理護理干預應用于產婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)綜述如下：

1 心理因素對分娩疼痛的影響

相關研究發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛可使產婦誘發(fā)不同程度的負面情緒，如緊張、焦慮、煩躁、不安等。不良情緒可導致機體交感神經興奮，使體內大量分泌兒茶酚胺、皮質醇、促腎上腺皮質激素、內啡肽等物質；該類物質的增加，又會造成產婦對疼痛的敏感性上升，降低其分娩期疼痛閾值，進而誘發(fā)劇烈疼痛[5]。

1.1 焦慮 目前，疼痛已不再屬于一類單純神經生理過程，而被歸納為同感覺與情緒的綜合反應。焦慮心理是分娩時最常見、最突出情緒。相關學者發(fā)現(xiàn)，焦慮可直接激活膽囊收縮反應，而膽囊收縮受到一定刺激后，又可引起疼痛傳導[6]。研究證實，膽囊收縮拮抗劑能夠有效降低由焦慮引起的疼痛感覺[7]。相關學者對99 例產婦妊娠情緒實施調查，發(fā)現(xiàn)產前抑郁使產婦分娩時更早進入產程，而分娩時伴有焦慮的孕產婦，較未伴有焦慮產婦疼痛程度更強，故推測焦慮與分娩疼痛存在一定聯(lián)系[8]。

1.2 自我效能 分娩自我效能感，是指孕產婦于分娩期間，判斷自己能否通過采取一些緩解分娩疼痛的技術以淡化疼痛的信念或信心，若孕婦對自己無信心，分娩時可采取有效的鎮(zhèn)痛、放松、配合導樂實施呼吸等疼痛應對技術[9]。相關研究發(fā)現(xiàn)，心理健康不良的產婦分娩期間疼痛閾值可直接降低。故推測心理準備與情緒控制，能夠直接影響分娩疼痛程度[10]。

2 產程與分娩疼痛程度的關系

分娩期間，不同產程時段疼痛機制也存在一定差異，使疼痛程度不同。大部分產婦在第一產程活躍期疼痛感受最為強烈，尤其在宮口從3cm 左右開到8cm 階段，是整個分娩期間產婦感覺最疼痛的時期，故臨床分娩鎮(zhèn)痛麻醉大多于該階段實施[11]。

2.1 第一產程 第一產程疼痛，主要由子宮頸擴張、陰道擴張、子宮收縮所造成，來自子宮、宮頸及陰道上部內臟疼痛于T10—L1 水平，通過傳入神經傳入脊髓，促進機體感到疼痛，同時機體的應激反應，可造成內臟神經于L2 一L3 水平，傳入交感神經節(jié)，促進交感神經逐漸興奮。研究發(fā)現(xiàn)，第一產程持續(xù)時間越長，疼痛強度可越來越大，疼痛頻率也逐漸上升。

2.2 第二產程 第二產程疼痛為胎兒娩出階段，刺激陰道中、下部、陰道口及陰部本體痛覺，利用S2—S4 脊神經根傳導輸入纖維造成，與第一產程相比較，產婦于第二產程感覺到的疼痛相對較小。

3 產前心理護理

3.1 強化產婦健康教育 相關研究發(fā)現(xiàn)，產前對產婦實施心理干預，能夠穩(wěn)定患者心理情緒，使其維持良好的心理環(huán)境面對分娩[12]。同時向產婦闡述分娩期間相關注意事項，使其掌握基礎應對措施，可有效提高其認知水平。護理人員可通過不同宣教方案，如微信公眾號、視頻、發(fā)放手冊以及開展線上或線下孕媽媽課程，促進產婦進一步掌握相關知識。依據(jù)產婦心理特征、文化程度等狀況，制定系統(tǒng)化心理指導，使產婦能夠更好地適應陌生環(huán)境。

3.2 營造良好的病室環(huán)境 產婦入院時，對事物的感知，主要通過環(huán)境所獲得，病房環(huán)境的優(yōu)良，可直接影響產婦心理情緒。故營造良好、溫馨的病室環(huán)境顯得十分關鍵。產婦入院后，由專業(yè)護理人員對其實施科學性、合理性健康教育，促使產婦盡快熟悉環(huán)境，淡化陌生心理。同時注意維持病房內舒適性、安靜度，盡可能避免嘈雜聲，使產婦維持良好的睡眠質量，以優(yōu)化妊娠結局[13]。

4 產程中心理護理

4.1 第一產程 產婦進入第一產程時，需積極與其溝通，全程陪護產婦，并全面判斷產婦情緒、胎心及疼痛狀況，綜合分析產婦分娩緊張原因。鼓勵產婦表達自身感受，以淡化對不良感受的擔憂及恐懼，緩解其因疼痛而產生的應激反應。積極指導產婦使用分娩球或采取適宜的姿勢緩解疼痛，并通過深呼吸改善其心理狀態(tài)，緩解其焦慮癥狀。及時向產婦闡述產程進展狀況，預計胎兒分娩可能的時間，增強產婦陰道分娩信心。同時詳細掌握產婦情緒變化，若其疼痛劇烈且無法忍受，可通過交談話題轉移產婦對疼痛的注意力，積極鼓勵產婦勇敢面對分娩疼痛。張亞青等[14]將80 例初產婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為2 組，各40 例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組予以心理護理，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組陰道分娩率明顯高于對照組，實驗組產程時間明顯短于對照組，且疼痛程度評分明顯低于對照組，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，進一步證實，心理護理干預能夠有效縮短產程時間，緩解產婦疼痛程度，且取得滿意結局。

4.2 第二產程 第二產程階段，因陣痛時間較長，造成產婦機體損耗過度，使其精神狀態(tài)欠佳，逐漸喪失分娩信心，將自身分娩的希望，寄托于醫(yī)護人員[15]。此階段助產士需積極與產婦溝通，向其闡述產程進展信息，允許家屬陪伴，促進產婦心理獲得一定依賴。同時實施高效助產干預，協(xié)助產婦維持截石位，屈曲雙下肢體，雙腳放置于產床支架上，予以產婦鼓勵，使其感受安全感。研究發(fā)現(xiàn)，助產士的積極合理鼓勵，能夠激勵產婦，促進其全身心投入到分娩過程中[16]。

4.3 第三產程 諸多產婦于該階段，均產生大汗和全身放松狀況，與此同時想第一時間了解新生兒狀況，此時助產士需密切關注產婦情緒變化，積極予以心理支持，并指導家屬關心和愛護產婦，減輕其心理壓力，使其逐漸平復心情[17]。同時配合按摩產婦子宮，積極預防產后出血的發(fā)生，并為產婦制定科學化飲食方案，囑咐產婦盡早讓新生兒吮吸母乳，利于子宮收縮，減少產后出血量。

5 小結

產婦在分娩所誘發(fā)的負面情緒，將對其分娩結局和產程時間造成嚴重干擾，而心理護理干預屬于無痛分娩課題的關鍵內容，積極關注產婦心理健康，已成為未來我國孕產婦保健的新趨勢，在臨床應用中具有重要意義，希望諸多產科醫(yī)務工作人員關注產婦心理，確保其身心健康，真正做到“母親安全”“人人享有生殖健康”。