血液凈化患者治療中穿刺點出血的護理研究進展

俞瑩瑩

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧，530000）

血液凈化專職護士在患者治療期間，確保其中心靜脈置管處于通暢狀態、維持良好的血液循環通路是臨床血液凈化技術順利開展的重要前提[1]。經皮深靜脈（即中心靜脈）留置導管屬于血液凈化技術常用的一種臨時血管通路建立方式，其具有操作簡便、對外周靜脈損傷小等特點，但是長期應用發現其置管后容易出現穿刺點出血現象，嚴重可導致堵管、需要重新置管，從而加劇患者的痛苦[2]。故臨床需積極采取科學有效的護理干預以預防及改善穿刺點出血。本文對近年來臨床開展于血液凈化患者治療期間穿刺點出血的護理措施相關研究進行綜述，為今后護理人員選擇規范合理的干預措施提供一定參考。

1.出血原因

（1）患者因素：①患者自身病痛折磨，導致其頭頸部及腿部活動幅度過大或者身體代謝油脂分泌旺盛、出汗多，容易造成穿刺點局部敷貼出現卷邊、松散等情況；嚴重者甚至可能因縫線斷開而出現局部出血、導管移位或脫落等不良事件，使患者必須重新進行置管，增加其醫療成本支出[3]。②壓迫位置不合理、消毒棉球在穿刺進針的血管壁位置錯誤按壓，極易引發起皮下滲血；此外，部分患者及家屬未能對穿刺部位局部壓迫予以重視，過早將加壓繃帶解除也會增加穿刺點出血的風險[4]。（2）醫護人員因素：部分低年資護士存在穿刺技術不熟練的情況，未能全面掌握患者的血管走向及深淺，導致一次性穿刺未成功，反復穿刺容易引發血管破裂。

2.預見性護理

2.1 出血風險評估 護理人員對血液凈化患者出血傾向實施評估，針對高危群體，在其每次開展治療后準確評估管路的凝血情況并做好相關記錄，交接班時全面講解患者當前病情及出血風險，并做好穿刺點周圍的皮膚護理；定期檢查其凝血功能指標，若患者出血風險較高，則治療期間盡可能減少低分子肝素或抗血小板藥物的應用[5]。

2.2 固定保護套 導管固定牢靠是保障患者順利完成血液凈化的重要前提，其直接影響臨床整體護理質量。固定保護套設計中采用的魔術貼能夠依據患者體型差異合理調整松緊度，并采用雙固定帶方式進行加固，使固定更加牢靠，可顯著減輕患者因自主活動所引發的皮膚牽拉痛，并有效降低其穿刺點出血、感染及管道移位等并發癥的發生風險[6]。李阿敏、趙云飛、劉玉潔[7]等人對血液凈化中心用臨時經皮中心靜脈置管的56 例患者分別使用傳統固定方法（對照組）與固定保護套（試驗組），結果發現，試驗組患者干預后視覺模擬評分法（VAS）量表評分、穿刺點感染（10.0%）、出血（10.0%）、管道移位（6.7%）等不良事件的發生率均顯著低于對照組（23.1%、38.5%、30.8%）。

3.止血護理

3.1 常規護理 護士將一塊小紗布覆蓋于穿刺點部位，并采用收縮性良好、黏彈且柔軟的繃帶進行加壓包扎。置管結束，將敷料對折放置于穿刺部位；注意對患者肢體進行制動并及時予以換藥；必要情況下可采用冰袋對血管進行冷敷，以刺激其快速收縮，或者將對折海綿覆蓋于穿刺部位上方，有利于滲血部位快速止血[8]。

3.2 循證護理模式 循證護理模式通過不斷總結臨床經驗，并將數據庫各種科學證據作為理論基礎，使理論與實踐充分結合，能夠保證臨床護理的科學性、可行性以及可靠性，從而有效避免護士在既往開展常規護理過程中出現的主觀性判斷。針對血液凈化穿刺點出血患者開展循證護理，能夠有效制定科學護理方案，確保臨床醫護工作順利開展。徐小玲[9]等學者報道顯示，觀察組（循證護理）患者1h 之內止血成功率高達100.00%，明顯優于對照組80.95%（常規護理），其感染發生率（4.76%）及焦慮抑郁等負面情緒評分也顯著低于對照組（28.57%），有助于護理滿意度各項評分提高。

3.3 止血敷料 止血敷料屬于新一代快速止血產品，其主要原理為電化學反應，敷料自帶正電荷，而血液紅細胞帶有負電荷，止血敷料吸引紅細胞透過穿刺隧道在穿刺點發生聚集并逐漸形成血凝塊，從而封堵住穿刺隧道[10]。馬艷玲、岳同云、張景蘭[11]等人研究，對肝癌股動脈穿刺行栓塞術的患者應用殼聚糖止血海綿，其相比常規紗布及彈力繃帶加壓包扎方式，對穿刺點的止血效果更為顯著，患者肢體制動時間以及護士勞動時間均更短，有效節省人力。宛小芹[12]的研究中也指出，患者使用氣囊貼加壓止血可獲得良好的止血效果，有超過1/2 的患者滲血可合理控制在0 級，具體表現為24h 內敷料僅有少量滲血；其置管后觀察組患者穿刺點滲血發生率（57.14%）明顯低于采用自粘膠帶加壓止血的對照組（71.14%）。

4.小結

綜上所述，穿刺點出血與患者自身護理不當及護士穿刺技術水平低等因素有關，通過積極開展出血風險評估、固定保護套的應用等預見性護理措施，能夠有效降低出血的發生率，并在出血后積極開展循證護理、應用止血敷料，可達到快速止血的目的。