急診危重患者院內轉運的危險因素及護理干預進展

梁林華

(柳州市柳城縣人民醫院，廣西 柳州，545200)

急診是醫療機構中救治危重癥患者的重要科室之一，為醫院處理突發事件的第一場所，也是危重癥患者被送往醫院后進入的第一個科室，屬于危重癥患者入院治療過程中的中轉站，待患者病情得到基本控制后則由急診轉移至相應科室接受后續治療，因此院內轉運是急診危重患者治療過程中常見環節。院內轉運主要指將患者從一個科室交換至另一個科室，使患者獲得更為專業、合理的治療，但危重癥患者病情變化較快，因此在轉運過程中易受到多方面因素影響，出現相應不良事件，對其生命安全及機體健康造成影響[1-3]。根據相關研究顯示[4]，進行院內轉運的急診危重患者并發癥發生率高達71%，且病死率相較于未進行院內轉運的危重癥患者可提高9%。因此臨床需針對急診危重患者院內轉運過程中的危險因素進行分析，從而為患者提供針對性的護理干預，預防相關不良事件發生，降低并發癥發生率及病死率。本文現針對急診危重患者院內轉運的危險因素及護理干預進展進行分析，綜述內容如下。

1.急診危重患者院內轉運的危險因素

1.1 病情因素 危重癥患者通常病情較為嚴重，且病情變化較快，醫護人員無法準確把握轉運指征及時機，因此在轉運途中風險較大，同時在轉運過程中受到監測儀器設備有限的影響，無法對患者病情變化進行及時的監測，因此在轉運途中無法通過有效措施觀察患者病情變化，并及時給予對癥處理，從而造成患者循環系統、呼吸系統、消化系統、中樞神經系統等多方面出現不良事件[5]。同時由于危重癥患者病情嚴重，經過急診救治后需要協助相關儀器及管道維持部分機體結構功能正常，如氣管插管、留置靜脈通路、呼吸機管路等各種管路，當患者存在意識不清、煩躁等癥狀時可造成意外拔管。根據調查研究顯示[6]，在危重患者院內轉運過程中，31%的不良事件發生原因與患者病情之間具有緊密聯系。

1.2 醫護人員因素 醫護人員因素主要包括以下兩方面：①轉運陪同醫護人員組成不合理，安排院內年資較低，工作經驗較少的醫生或護理人員作為陪同醫護人員，由于其缺乏相關臨床經驗及應急能力，因此對患者病情不熟悉，無法及時預見、發現及處理轉運途中出現的應急問題[7]。根據相關調查顯示[8]，在危重患者轉運過程中，僅有75%的患者能夠配備滿足要求的護理人員。②轉運前對患者病情評估不合理，對轉運過程中可能出現的風險認識不足，為患者選擇的轉運路線不合理，造成轉運時間較長，造成患者病情惡化，同時轉運前未與相應科室做好交接工作及通知，使患者轉入科室后相關醫療器械無法及時應用[9]。

1.3 設備及藥品因素 進行院內轉運的危重患者在轉運途中，為保證生命體征穩定，仍需給予相關藥物治療及設備，因此在轉運途中若無完善的醫療設備及藥品，當患者病情出現變化并造成生命危險時無法持續觀察患者病情變化，并及時采取有效應急措施，從而錯過最佳搶救時機[10]。常見的幾種設備及藥品因素包括氧氣瓶儲氧量不足，氧氣無法連續供給，未攜帶氣管插管箱或簡易呼吸器漏氣，攜帶急救藥物數量不夠，監護儀功能異常等。根據臨床調查顯示[11]，在急診危重患者院內轉運途中發生的不良事件中，45%的不良事件發生因素與設備及藥品因素有關。

1.4 轉運工具 在為急診危重患者進行院內轉運時，需為患者選擇合適的轉運工具，若轉運工具選擇不恰當可造成患者頸部、四肢受損，同時還可增加墜床、缺氧、骨折加重等不良事件發生，并且還可造成患者體位改變，而體位改變后可導致監護電極片、儀器的干擾、血壓袖帶松脫或移位，從而對病情判斷、測量結果造成影響[12-13]。

2.急診危重患者院內轉運的護理干預

2.1 轉運前 轉運前需結合患者的實際情況對病情進行風險評估，并針對高風險危重患者進行預處理，預防不良事件發生，并與患者家屬進行良好的溝通，針對意識清醒、理解能力及認知能力正常的患者，可詳細向患者講解院內轉運的目的及方法，避免造成患者恐慌，引起生命體征波動[14]。轉運前妥善安置患者導管，并檢查導管通暢性及銜接緊密，采用持續微泵輸入者，護理人員需保證轉運過程中具有足夠的備用藥及微泵電源，并對相關醫療器械的運行及功能進行檢查，確保工作狀態正常并與導線連接。安排高年資、臨床經驗豐富的醫生及護士組成院內轉運陪同小組，對患者轉運途中可能出現的癥狀進行分析，并攜帶足量的相關藥物。同時在開始轉運前陪同人員需與病房護士進行溝通，簡單介紹患者病情及患者機體目前攜帶的導管，使病房護士能夠提前準備相關器械及用物，提前做好接收患者的準備[15]。

2.2 轉運中 搬運患者時需根據患者的病情及實際情況選擇搬運人數及方式，對于骨折的患者在搬運過程中需避免骨折斷端活動，并合理應用夾板固定、包扎處理，同時在搬運患者時需由一人穩定患者攜帶的相關導管，并平穩搬運相關儀器設備[16]。并為患者選擇合適的體位，根據患者的轉運護理需求、體位合理分配陪同人員空間分布，由一位護理人員站在監護、支持設備側，進行設備儀器相關操作，一位護理人員站在患者頭偏一側，及時觀察患者病情并維持與患者之間的溝通。在轉運途中需豎起床欄，做好保暖功能及必要的約束，避免患者因躁動誘發墜床、導管脫落等不良事件發生。

2.3 轉運后 成功轉運至病房后協助病房護士將患者轉移至病床，并完成詳細地交接工作，急診科醫生主要向病房醫師交接患者病情相關情況及目前采取的相關治療措施，急診科護士主要向病房護士交接患者的生命體征、意識、神志等相關情況，并協助病房護士檢查患者皮膚、相應導管等，并針對轉運途中患者的病情變化、治療詳細過程及患者心理狀態等信息進行交接，完成交接工作后將相關醫療器械更換為病房內器械，攜帶相關醫療器械及病床返回至急診科，并對醫療器械進行消毒，清點轉運途中使用的物品及相關藥物，并將其恢復至備用狀態[17]。臨床學者針對轉運后交接過程進行研究[18]，通過制定急診室患者轉出護理記錄單，規范操作流程交接，使交接流程時間有效縮短，從平均30min 縮短至15～18min，使臨床護理工作效率得到有效提升。

3.小結

院內轉運是急診危重患者治療過程中必備的一個環節，主要指危重患者在急診科接受相關治療，病情變化基本穩定后轉運至相應的科室接受后續治療，但在治療途中受到病情、醫護人員、設備及藥品、轉運工具等多方面因素影響，易誘發院內轉運途中相關不良事件，從而對患者機體健康及生命安全造成嚴重影響，增加危重患者病死率。通過對院內轉運途中的危險因素進行分析，可使臨床采取針對性的護理干預，圍繞轉運前、轉運中及轉運后三個階段展開護理，從而起到良好的預防及減少轉運途中不良事件發生，使患者安全地完成整個轉運工作，在急診危重患者院內轉運中具有良好應用價值，同時臨床還可不斷對此進行研究，為患者進行更加科學、安全、有效的院內轉運，降低不良事件發生率及病死率。