中藥人工周期療法治療月經不調研究進展

徐婷婷

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州，545001）

月經不調已經屬于臨床常見疾病，主要表現為月經期紊亂，月經周期不規則目前該疾病病癥機理較為復雜，對女性生理心理健康均造成較大的影響[1]。中醫認為，月經與氣血、脾、肝等關系緊密，肝腎氣血阻滯均可導致月經不調，單純進行西醫治療效果并不理想[2]。中藥人工周期療法主要根據中醫理論為指導，結合現代醫學，根據卵巢周期變化，不同階段與機體陰陽消長，使用補腎疏肝、健脾的方式，調制氣血，具有特色的中醫治療[3]。本文通過綜述中藥人工周期療法進行研究，報道如下。

1. 人工周期用藥法依據

中醫認為月經是腎一天癸一沖任一胞宮的作用下產生的，在腎與天癸的作用下，血海蓄溢有常，經前期沖任氣血由盛而滿，行經期則由滿而溢，經后期由溢而暫虛[4]。多家學者均已經證實了腎在月經產生機理中，起到了主導作用，強調了腎在月經期間的重要性。月經的產生是臟器經絡氣血作用在胞宮的生理現象，月經周期不同節段的變化，體現在哎陰陽氣血對立基礎上[5]。月經周期是一個陰陽消長的過程，隨著月經周期的虛實變化，明確了陰陽氣血消長轉化，是月經周期變化的根本動力。

現代醫學中，月經的產生是下丘腦一垂體一卵巢軸在大腦皮質控制下，在調節反饋下，使得子宮內膜在卵巢分泌性激素作用下，發生周期性變化[6]。在月經周期中，卵巢有卵泡發育、黃體形成變化。在月經周期中，卵巢有卵泡發育、排卵、退化過程，子宮內膜也存在增生期、分泌期[7]。而月經周期也是中樞神經與各器官期間協調過程，使得體內雌孕激素作用于子宮內膜，月經是在中樞一下丘腦一垂體一卵巢一子宮這一調控系統的作用下發生的[8]。

2. 治療應用

2.1 辨證分型 辯證論治是醫學精髓，中藥人工周期療法不是固定措施，也不是固定方藥，是根據機體寒熱虛實變化，與辯證論治結合[9]。用藥期間需要結合月經周期不同階段，以及患者生理特點，使得處方用藥更加適合月經周期的變化。配合月經周期用藥，主要以經期經血以暢為宜，治以養血活血、行氣調經；排卵期助陽暖宮；月經后期補腎益沖為主[10]。

2.2月經期月經第1 天-第4 天為月經期，內膜約為3mm 以下，生理特點在于腎中的陽氣增長到一定程度，重陽必陰，在陽氣的推動下促使胞宮由封藏轉為疏泄，即經血由胞宮而下，氣隨血瀉[11]。月經來潮既是本次月經結束，也是新周期開始的標志。臨床治療主要以活血理氣為主，可選擇血府逐瘀湯、紅藤方，組方中牡丹皮活血化瘀，香附調經止痛，路路通利水通經，牛膝補肝腎，大血藤活血化瘀止痛[12]。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣調經之效。現代藥理學中，紅藤方能夠抑制血小板聚集，有效控制血栓，促進細胞調往，減少生長潛能。紅藤方通過改善子宮、卵巢等血液供應，增強了對異位病灶的軟化吸收，清除病灶炎性物質，調整患者免疫功能，并清除盆腔中炎性物質，改善病灶情況，使得瘀血吸收。朱翠萍等[13]學者指出，中醫定向透藥聯合紅藤方治療慢性盆腔炎，可以明顯調節患者的免疫力，改善患者的臨床癥狀。現代藥理學中，血府逐瘀湯能夠是的患者微循環好轉，抑制血小板聚集，對多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等疾病導致的內分泌失調具有重要意義[14]。

2.3 經后期月經前29-25 天為卵泡期，也是經后期，未到黃體期，內膜一般為4-7mm，本期生理特點在于精血耗傷、血海空虛，呈現出陰長的生理變化[15]。治療應以促進卵泡生長為主，治療以補腎益陰養血為主。組方中白芍養血調經，女貞子滋補肝腎，桑寄生補益肝腎，丹參活血通絡，祛瘀止痛；淫羊藿補腎陽、強筋骨[16]。子宮內膜血管受到多種激素影響，以靶向子宮內膜血管內皮生長因子通路特異性最高。

2.4 經前期月經第12 天-16 天為排卵期，內膜厚度一般為7-8mm，生理特點在于陰血漸增，經血充盛，陰長至重向陽轉化，重陰轉陽[17]。治宜平補陰陽，并佐以理氣活血，激發成熟的卵泡排卵及促進黃體發育。治療以養腎健脾為主要，方選定經湯，組方中白芍養血調經；茯苓、白術，健脾和胃[18]；當歸活血通經，巴戟天、菟絲子、女貞子，補腎陰陽；牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經；熟地黃填精益髓。在現代藥理學中，定經湯能夠很好的調理月經，達到排卵的效果，增加正常卵細胞，調節機體激素水平，增強卵泡質量[19]。

3. 小結

中醫藥在月經不調治療期間最大的優勢就在于因人而異，個體化進行治療，主要分為月經期、經后期、經前期，結合中醫辯證論治，注重卵巢周期性變化，根據患者情況，通過辨病辨證相結合的治療方式，以及相關并發癥隨證加減。目前中醫在治療上更加系統穩定，達到了標本兼治的效果，但治療后仍需要監測好患者情況，長期隨訪跟蹤，精準進行中醫分型，不斷創新改進，更好的發揮中醫診療特色，提高治療效果。