慢性淺表性胃炎中醫藥的治療進展

鐘富

（陸川縣中醫院，廣西 玉林，537700）

慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）屬于臨床消化系統的中的常見病癥，亦屬于慢性胃炎的一種[1]。CSG 主要指胃黏膜因某種病因逐漸形成慢性淺表性炎癥，其病發原因具有多樣化形式，可因日常生活中飲用濃咖啡或嗜酒，又或者因膽汁反流、幽門螺桿菌感染等因素造成[2-3]。患者可表現消化不良以及進食后上腹部隱隱作痛，伴反酸及惡心、嘔吐等癥狀，癥狀一般較輕，部分患者無明顯癥狀，僅在胃鏡檢查下可被發現。對于CSG 臨床暫無特效治療方法，一般均采用對癥治療。如抑制幽門螺桿菌感染、促進胃腸蠕動、減少胃酸分泌、保護胃黏膜[4]。中醫學中間CSG 歸屬于嘔吐、反胃、痞癥、胃脘痛等反胃[5-6]。中醫歷代醫學家均對于CSG 不同的論述，在治療工作中已不斷積累豐富的治療經驗。現就臨床中醫藥治療CSG 的進展進行以下綜述。

1 辨證分型

中醫學中將CSG 主要分為以下幾種分型：（1）肝胃氣滯型：胃脘脹痛時作時止，舌質淡紅、舌苔薄白、食后吞酸、飽滿噯氣或腹脹，食欲減退、痛無定處[7]。（2）脾胃虛寒型：胃脘隱痛，喜暖喜按、痛有定時，進食痛減、綿綿持久、體弱神倦、脈沉細、舌質淡嫩、面色少華。（3）胃熱陰虛型：胃脘堵塞或飽脹感，舌質紅或無苔或少苔，口干口苦、周身乏力、心煩易怒、隱痛無時，食欲減退噯氣有聲[8]。（4）脾胃虛弱型：脈細弱、舌薄白、納差、胃脘隱痛、脹悶。（5）脾胃濕熱型：脈弦滑、苔黃膩、舌淡紅、四肢困倦、口臭、口苦、口感、納差、噯腐吞酸、胃脘疼痛痞塞脹滿[9]。（6）肝胃不和型：脈細、舌紅少苔、大便結、口干咽燥、饑不欲食、胃脘隱痛。（7）氣滯血瘀型：脈弦緊、苔白、舌黯、口淡、倦怠物理、痛處固定、痛如針刺、胃痛拒按[10]。

2 治療

2.1 辨證論治 臨床實踐表明[11]，對于脾胃虛弱型CSG 患者治療主要以益氣培本、健脾和胃為主，其主要中醫藥材包括灸甘草6g，砂仁9g、藿香、陳皮、山楂、神曲、茯苓、半夏、山藥、薤白、白術、黃芪、黨參各12；對于肝胃不和型患者主要以調和脾胃、疏肝理氣為主，中醫藥材包括麥芽、白芍藥各18g，薤白、佛手、枳殼各12g，郁金、藿香、延胡索、川楝子、川芎、柴胡各10g；對于脾胃濕熱型患者主要以順氣和中、辛開苦降、清熱除濕為主，中醫藥材包括黃連6g，茵陳、厚樸各15g，郁金、陳皮、藿香、干姜各10g，茯苓、黃芩、半夏各12g。對于上述不同證型患者實施不同藥材治療，均能夠顯著改善患者臨床癥狀，提升治療效果[12]。與此同時，對肝氣犯胃型患者主要以疏肝理氣為主，采用柴胡疏肝散加減治療；對于脾胃虛弱型患者主要以健脾和胃為主，采用香砂六君子湯治療；而寒熱錯雜型患者主要以降逆消痞、調理脾胃為主，采用半夏瀉心湯加減治療，其治療效果顯著。而對于肝胃不和型需以胃止痛，疏肝理氣為主，采用四逆散加減[13-14]。胃陰不足型以生津止痛，益胃養陰為主，采用益胃湯加減，均有顯著治療效果。中醫通過辨證與辨病方式治療慢性胃炎，其療效較為顯著[15]。中藥治療雖起效慢，但其副作用與西醫藥物相比較少；且藥物持續時間較長，患者在停藥后不易發生病情復發的情況，與西醫藥物治療，其治療優勢更加明顯[16]。另有學者表示[17]，將中醫與西醫聯合應用于CSG，其治療效果會更加顯著，能夠有效促進患者病情恢復。

2.2 中醫外治 艾灸與針灸均是中醫學中重要的特色療法，部分學者通過對CSG 患者開展外治法治療獲得良好效果[18]。通過對CSG 患者運用中醫特色腹部推拿法治療，以腹部運法、揉法以及按法健脾和胃，橫擦兩肋、指推肝經等手法進行疏肝解郁，通過橫擦、抖法、摩腹八髎穴可溫陽養胃，同時該方法具有簡便易操作、療效確切及安全可靠等優點，被臨床廣泛應用[19]。相關研究表明[20]，對患者應用針刺聯合灸法治療，去患者雙側天樞、雙側三陰交、雙側足三里、關元以及穴取氣海等穴位，進行小幅度捻轉補法不提插，在留針30min 后，對中脘穴進行溫灸30min，能夠有效改善患者胃脘痛且噯氣、反酸等癥狀。此外，將甘草、茯苓、黨參、砂仁、陳皮、半夏、白術以及木香研成細末制成香砂六君湯配方制劑，用蜂蜜與姜汁調糊貼敷與患者神闕穴，患者在貼敷后進行胃黏膜檢查，發現炎癥癥狀得到好轉。臨床學者分析其原因在于[21]，認為穴位貼敷治療能夠將藥物療效直達病灶深處，具有毒副作用小、療效肯定、起效快等有效，與傳統口服治療方式相比，能夠有效避免腸胃滅活作用及肝臟首過效應，能夠有效降低藥物不良反應發生率降低。

3 藥物分析

3.1 肝胃同調 中醫理論中表示肝氣疏泄功能在脾功能運行中具有一定的影響，故強調情志不舒會因肝導致胃腸功能紊亂[22]。鑒于此，諸位中醫學家往往在診斷患者時通過辨證論治分出肝胃不和等證型，在藥方中適當添加疏肝和胃類藥物，如郁金、川楝子、白芍藥以及柴胡[23]。

3.2 氣血并治 胃氣主要以降為和，CSG 患者臨床時常表現出嘔吐、早飽、噯氣、腹脹等氣機紊亂等征象[24]。故諸多藥方應當大量采用理氣藥材，如砂仁、木香、陳皮、瓜蔞、延胡索、香附、厚樸、枳殼等。與此同時，胃病遷延時間相對較長，故病久入絡，理應在藥方中添加三七、丹參、川芎、當歸等活血藥材[25]。

4 小結

對于CSG 患者實施中醫藥治療效果顯著，在扶正補益及肝胃同調中均具有各自的獨到之處，強調飲食節律、生活規律、心境平和的疏肝養胃觀念更加符合調治疾病的規律。但目前臨床對于CSG 患者具體用藥分型仍存在同一標準，在臨床治療工作中缺乏一定的嚴謹性，臨床需大量收集研究樣本，開展更加詳細的調查與研究，以此為患者提供安全、有效的治療方案。