頸椎牽引聯合針刺放血療法治療神經根型頸椎病臨床效果觀察

杜萬里， 王 一， 王 豐， 廖世川， 夏 姣， 李曰文， 田國剛， 文 江， 戴國鋼， 陳君蓉

四川省骨科醫院 頸肩腰腿痛二科，四川 成都 610041

神經根型頸椎病發病率較高，在頸椎病總發病率中約占比70%，且發病率呈現上升趨勢[1-2]。神經根型頸椎病主要病因為突出的髓核與增生的骨贅刺激神經根，導致患者出現疼痛、頸椎活動與功能受限，影響患者的正常生活及工作[3]。臨床多采取保守治療，西醫治療等對癥處理，可以改善患者的臨床癥狀，但效果局限[4]。頸椎牽引是治療頸椎病的常見方式，能夠改善神經根壓迫癥狀，緩解疼痛，但遠期療效存在一定局限[5-6]。針刺放血療法是通過針刺穴位并在指尖小范圍放血，促進氣血調和，能夠改善機體微循環，減輕炎性反應，緩解神經根受壓缺血與缺氧癥狀[7]。本研究旨在探討頸椎牽引聯合針刺放血療法治療神經根型頸椎病的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取四川省骨科醫院自2019年1月至2022年1月收治的148例神經根型頸椎病患者為研究對象。納入標準：符合《骨科診療常規》[8]中神經根型頸椎病相關診斷標準；符合《中醫病癥診斷療效標準》[9]中風寒濕阻型診斷標準；既往無脊柱手術史；未接受其他相關治療。排除標準：伴有嚴重骨質疏松癥；外傷導致的頸椎病變；心腦血管疾病、糖尿病患者以及惡性腫瘤者；頸椎結核、骨折、感染等。采用隨機數字表法將患者分為A組與B組，每組各74例。A組：男性43例，女性31例；年齡24～57歲，平均年齡(40.79±3.52)歲；病程1～8年，平均(4.21±0.74)年。B組：男性45例，女性29例；年齡22～58歲，平均年齡(41.23±3.78)歲；病程1～10年，平均(4.79±0.85)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎治療。A組患者給予頸椎牽引治療，B組患者在A組基礎上，聯合針刺放血療法。基礎治療：給予常規消炎鎮痛藥物治療，指導患者注意休息，保持正確的姿勢，并配合中頻電刺激、推拿、電針等療法。頸椎牽引：協助患者仰臥于牽引床上，保持脊柱除頸椎外相對固定，根據患者頸部X線確定最佳牽引角度，牽引時間控制在15～20 min，觀察患者有無心慌、劇烈疼痛等不適，1次/d，牽引2周。針刺放血療法：協助患者取半臥位或坐立位，根據患肢疼痛麻木區域對應的走行經絡相應“井穴”進行點刺放血治療，可取肩中俞、外關、肩井和頸夾脊穴局部針刺，根據疼痛區對于經絡井穴取少商、商陽、關沖及少沖穴放血，疼痛明顯難以緩解者可增加患側十宣穴。局部皮膚消毒后，充分按推點刺部位皮膚，使血液充盈，右手持針對準穴位進行針刺，每次刺入深度約3 mm；對指端進行擠按揉捏充血后，常規消毒，右手持一次性無菌注射針頭，左手固定患者指端，快速刺入針尖2～3 mm，擠出6～8滴血液，每擠出2滴后，囑患者活動患側上肢，結束后使用消毒棉球按壓止血。每隔1 d治療1次，治療2周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄兩組患者的臨床療效。記錄并比較兩組患者治療前后中醫癥候積分、視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)、日本骨科學會評分標準(Japanese orthopaedics academy，JOA)評分、椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)評分。療效評價標準參照《中醫證候研究現狀及證候中藥研究關鍵》[10]：治愈，頸、項、肩疼痛和上肢麻木癥狀完全消失，臂叢神經牽拉試驗陰性，正常工作和勞動；顯效，疼痛、麻木、活動不利癥狀基本消失，無明顯壓痛，臂叢神經牽拉試驗陰性；有效，上述癥狀部分消失，臂叢牽拉試驗為陽性，能參加輕體力活動；無效，癥狀加劇或無變化，無法參與勞動和工作。中醫癥候積分包括頸肩竄痛，上肢麻木、頸部僵硬、頭部沉重，每個癥狀按照嚴重程度記為1～4分，分數越高，癥狀越嚴重。VAS評分滿分10分，分數越高，疼痛越嚴重[11]。JOA評分滿分14分，分數越高，患者脊柱功能越好[12]。NDI評分總分50分，分值越高，功能障礙越嚴重，生活質量越差[13]。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組：治愈17例，顯效26例，有效21例，無效10例。B組：治愈33例，顯效21例，有效17例，無效3例。B組患者治療的總有效率為95.95%(71/74)，高于A組的86.49%(64/74)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者頸肩竄通、上肢麻木、頸部僵硬與頭部沉重證候積分均低于治療前，且B組上述證候積分均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較積分/分)

2.3 兩組患者治療前后VAS、JOA、NDI評分比較 治療前，兩組患者VAS、JOA、NDI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS、NDI評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且B組的VAS、NDI評分均低于A組，JOA評分高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA、NDI評分比較評分/分)

3 討論

神經根型頸椎病以頸項疼痛，夜間加劇的手麻或伴有觸電感，以及傷肢握力減弱等臨床表現，屬傳統醫學“痹癥”“頸肩痛”范疇，中醫認為此病多由于風、寒、濕邪侵襲，使經絡閉阻，營衛失調導致氣血運行不暢而引發[14]。常規西醫治療包括藥物療法、物理治療等。其中，頸椎牽引為常見的物理療法，能夠通過加快局部循環起到緩解神經根型頸椎病的效果，但治療時間長且起效慢[15]。有研究顯示，頸椎牽引能夠改善患者神經根壓迫癥狀與局部循環，聯合溫針灸能夠調節患者氣血，促進經絡順行，從而提高臨床療效[16]。本研究結果顯示，B組患者的總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明，頸椎牽引聯合針刺放血療法治療神經根型頸椎病，能夠改善患者疼痛、麻木等臨床癥狀，提高療效。分析原因為針刺放血療法中選擇頸夾脊穴為主穴之一，針刺可以調和陰陽，暢通督脈，從而起到行氣活血、通利關節的功效，這可能與夾脊穴周圍和深層及神經分布對知覺、痛覺的調配有關，進而改善患者疼痛和肢體麻木的癥狀[17]。

頸椎病患者由于頸椎長期受壓，導致局部組織粘連、攣縮，進而出現充血、水腫與疼痛，導致頸部血流速度減慢，紅細胞發生凝聚且血液黏稠度增加，表現為血液淤滯和微循環障礙[18]。放血療法的主要作用機制是通經達脈、改善血液循環并調整氣血。本研究結果提示，治療后，兩組患者頸肩竄通、上肢麻木、頸部僵硬與頭部沉重證候積分均低于治療前，且B組上述證候積分均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，頸椎牽引聯合針刺放血療法能夠改善頸部組織血液循環，減輕臨床癥狀。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者的VAS、NDI評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且B組的VAS、NDI評分均低于A組，JOA評分高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，頸椎牽引配合針刺放血療法能夠改善頸部組織血液循環，減輕疼痛并改善頸椎功能，提高患者生活質量。分析原因為針刺頸夾脊能夠改善局部代謝循環。肩中俞、肩井、外關具有疏通經脈與調和氣血的作用，針刺上述穴位，不僅可疏通氣血，通陽益陽，還可以減輕疼痛。放血療法能夠使局部血液得以稀釋，改變血流瘀滯，加快血液流速并降低血黏度，使血液得以暢行，頸部組織粘連和攣縮得以緩解，明顯緩解神經根型頸椎病患者的神經水腫與缺氧癥狀，促進頸椎功能恢復[19-20]。

綜上所述，頸椎牽引聯合針刺放血療法治療神經根型頸椎病療效顯著，可以改善患者臨床癥狀與頸椎功能，緩解疼痛，并提高患者生活質量。