H反射、肌電圖檢測在診斷腰骶神經根病患者神經根損傷程度中價值

蔣 瑞， 孫成梅， 戴 月， 楊林麗， 吳倩倩， 張鴻香， 朱穎潔

淮安市第一人民醫院 電生理室，江蘇 淮安 223001

腰骶神經根損傷主要是患者的椎管內以及脊椎病變，常見的病變主要包括腰椎間盤突出以及椎管狹窄造成的神經根壓迫。影像診斷對于患者的神經功能程度具有一定的局限性[1]。目前，臨床上對于腰骶神經損傷的診斷主要以肌電圖(electromyography，EMG)作為輔助性診斷。對患者的神經功能的量化分析，是診斷神經功能損傷的重要依據[2]。有研究報道，通過對患者的H反射的測定，可顯著提升診斷效率[3-4]。本研究通過分析H反射、EMG檢測與腰骶神經根病患者神經根損傷程度及神經根受損率的關系，為臨床診斷提供科學依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2020年1月至2022年2月于淮安市第一人民醫院診斷的80例腰骶神經根病患者為研究對象。其中，男性55例，女性25例；平均年齡(45.25±2.03)歲；平均體質量指數(24.58±2.08)kg/m2；平均病程(6.77±2.33)年；L3-L4突出11例，L4-L5突出45例，L5-S1突出24例；定義患者的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)在0～3分為輕度神經根損傷，4～10分為中重度神經根損傷，其中，輕度神經根損傷39例，中重度神經根損傷41例。納入標準：(1)均符合腰骶神經根病診斷標準[5]；(2)均通過手術探明受損神經根部位。排除標準：(1)創傷性損傷；(2)精神障礙，溝通不暢；(3)其他器質性病變造成的腰骶神經根損傷。所有患者均簽署知情同意書。本研究經倫理委員會論證通過。

1.3 觀察指標 比較患者的EMG檢查結果及H波檢查結果(潛伏期延長、H波未引出等異常情況)，并分析EMG檢查及H波檢查聯合診斷神經根損傷的效能。

2 結果

2.1 EMG檢查結果 EMG檢查異常者59例(73.75%)，均表現為神經源性損害。在對患者的神經肌肉的點位檢查中發現，電位延長者5例(8.47%)，纖顫波以及正銳波異常者45例(76.27%)；在肌肉輕度收縮范圍內，時限增寬者32例(54.24%)，波幅顯著性增高者53例(89.83%)，多相波異常增多者49例(83.05%)；在肌肉的較大力量的收縮中，單純相5例(8.47%)，混合相52例(88.14%)。

2.2 H波檢查結果 H波檢查結果異常者49例(61.25%)，其中，潛伏期延長者25例(51.02%)，患側潛伏期>健側1.5 ms者21例(42.86%)，H波未引出者3例(6.12%)。

2.3 聯合檢測效能 EMG和H波聯合檢查發現，單側L5-S1神經損傷40例，單側L1神經根損傷12例，單側L5神經根損傷15例，單側L4神經根損傷3例，雙側L5-S1神經根損傷6例，共計發生腰骶神經根損傷76例，檢出率為95.0%(76/80)。EMG和H波聯合檢測腰骶神經根病的曲線下面積(area under the curve，AUC)和準確性均高于二者單獨檢測(P<0.05)。見表1。

表1 EMG和H波單獨及聯合檢測效能分析

3 討論

腰骶神經根病變主要是由于患者的相關支配區域的感覺異常以及功能障礙[7-8]。在臨床研究中，椎間盤的退行性病變以及累積的傷情損失是重要的致病因素[9]。在患者的腰骶神經根病變的進展過程中，早期主要引起神經根索的損害[10]，隨著致病因素的不斷刺激，神經根相關的支配區域的感覺異常，引發相關區域的肌肉萎縮，最終引起功能障礙。在病情以及病史相對較輕的患者中，相關支配區域的神經傳導速度還處于正常水平[11]，但隨著患者病情以及病史時間的延長，神經傳導過程中出現運動誘發振幅降低的風險升高。而較為嚴重的患者，可能會造成運動傳導速度的減慢，而對于感覺運動傳導速度則相對正常[12]。有研究報道，EMG檢查不僅可以鑒別患者的神經源性以及肌源性損傷，還可以預測神經根麻痹功能的恢復情況[13-14]。本研究結果發現，80例腰骶神經根病變患者有59例EMG檢查異常，均表現為神經源性損害，進一步探討其診斷效能發現其AUC為0.775、敏感性為80.33%、特異性為63.16%，診斷效能與Savulescu等[15]的研究結果一致，表明EMG檢查敏感性較高，可以通過了解神經功能狀態來判斷受損神經根損害范圍和程度，同時還可以用于監測病情發展和評估治療效果。

H反射是感覺和運動纖維往返傳導的速度，也是周圍神經病變的參考指標之一，原理是刺激IA類傳入纖維，沖動進入脊髓后逆向激發運動神經的興奮產生的反射性肌肉收縮[16]。H反射的存在與踝反射的存在與否有很大關系，在臨床上踝反射存在，則H反射也應存在。在近端脛神經病、坐骨神經病、腰骶神經叢病和骶1神經根病變時，均可出現H反射潛伏時延長，周圍神經損害如糖尿病周圍神經病變早期也可出現H反射潛伏期延長[17-18]。在對腰骶神經根病變患者的H反射中，其主要是指患者的脊髓單突觸的反射功能，主要是在患者的脛后神經誘導的小腿三頭肌的反射性，在腰骶神經病變中，將H反射作為病情的敏感指標[19]。在對患者的H反射檢測中，其陽性檢測指標主要反映了患者的腰骶神經的損傷[20]。在臨床的體格檢查中，腰骶神經功能損傷的患者表現為顯著的踝反射減弱。本研究中，80例腰骶神經根病變患者有49例H波檢查異常，而進一步探討診斷效能發現其特異性僅為50.24%，表明H波檢查對腰骶神經根病變診斷具有一定價值，可以反映脊髓輸入和輸出通路的神經傳導信息，本研究中其特異性低可能與病變神經節段不同有關。

在聯合檢測中，對患者腰骶神經根功能的判定具有一定的限制性[21]，腰骶神經根、神經叢以及坐骨神經中的任意一處發生病變，均可導致其所支配的肌肉功能的障礙。盡管對患者采用EMG檢查存在一定的操作困難，但通過檢查雙下肢的脛總神經以及腓總神經的感覺功能以及運動功能傳導速度的改變，仍然可以對周圍神經病變具有一定的排除作用。在診斷過程中，H波的檢測對根性病變的診斷具有積極意義，因此，聯合EMG和H波檢查檢測患者神經傳導功能的改變，可能有助于提高診斷腰骶神經根病變的準確性。本研究結果發現，二者聯合檢測的敏感性和特異性分別達到95.52%和93.30%，表明EMG結合H波檢查有助于提高診斷腰骶神經根病變的準確性，這兩種方法聯合對分析腰骶神經根損傷情況具有重要的價值。

綜上所述，EMG檢查聯合H反射檢測大大提高了腰骶神經根病的診斷準確率，對評估該類患者神經根損傷程度具有顯著的臨床意義。