糖尿病管理云平臺在糖尿病健康管理中的運用

留菁菁 徐英英 王陳芳 吳徐紅

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是目前威脅全球人類健康主要的慢性疾病之一。我國DM的患病率高達10.9%，已成為全球DM患者最多的國家［1］。目前，有效的健康管理是預防和控制糖尿病進展的關鍵［2］。但我國目前DM的管理模式尚不完善，僅通過單一的管理模式難以達到較為全面的預防效果。伴隨大數據時代的到來，“互聯網+”醫療為DM管理提供了一種全新的醫療服務模式［3］。該科通過自主研發的微信小程序：糖尿病管理云平臺，對DM患者進行線上管理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年12月至2020年12月在本院收治的2型糖尿病患者60例為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）［4］制定的診療標準；②患者意識清楚，無認知障礙，可配合隨訪；③患者懂得和操作智能手機和血糖儀。排除標準：①意識不清，有認知功能障礙、無法交流者；②合并嚴重的心腦腎等內科疾病者；③不使用手機者。本研究經我院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 研究方法 應用隨機數字表法將符合上述納入標準及排除標準的60例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。對照組患者行常規健康管理。觀察組患者在常規健康管理的基礎上，在出院后通過具有自主軟件著作權的微信小程序“糖尿病管理云平臺”（軟件著作權號：2020SR0110001）持續追蹤患者健康管理。比較兩組干預前和干預6個月后的血糖、HbA1c、BMI，糖尿病患者自我管理水平、生存質量及低血糖發生率等。干預方法：對照組患者行常規健康管理，具體方法如下：①建立個人檔案，記錄年齡，BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖尿病相關并發癥等。②在出院時接受健康教育，改變飲食習慣、積極參加運動，控制體重；注意事項講解等。觀察組在常規健康管理的基礎上給予出院后“糖尿病管理云平臺”對患者健康情況進行持續追蹤。具體方法如下：①“糖尿病管理云平臺”技術建立及使用培訓：建立“糖尿病管理云平臺”公眾微信號；兩者綁定后搭建醫患互動的糖尿病管理云平臺，該平臺具有醫護端和患者端2個端口，二者均可通過微信登錄并操作。研究開始前，患者使用手機微信掃碼，關注微信公眾號，加入“糖尿病管理云平臺”微信小程序，注冊完善患者個人資料。培訓并掌握使用“糖尿病管理云平臺”的正確方法，重點教會上傳運動時長、步數、運動類型、飲食、勞動強度、自我檢測血糖等數據。②“糖尿病管理云平臺”的應用：“患者端”有5個功能板塊，即糖檔案、用藥清單、糖記錄、綁定家屬、問卷調查。患者在建立個人檔案后，將每天運動時長、步數、飲食、勞動強度、血糖等數據上傳至云端。系統根據患者體質量、勞動強度給出每日所需熱卡建議，并根據患者上傳的飲食數據計算當日攝入的熱卡值。輸入血糖后，當血糖出現預警值時，告知其處理意見，并自動推送給患者家屬，達到共同管理監督的目的。“醫護端”由內分泌科醫師、營養師、糖尿病專科護士實施管理。通過微信公眾號發布糖尿病健康相關知識，內容包括糖尿病飲食管理、科學的運動方法、血糖監測注意事項、胰島素注射方法及各種急慢性并發癥的預防事項等。

1.3 觀察指標及評價標準 采用Toobert［5］等修訂糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA），涵蓋5個維度、13個條目，涉及飲食、鍛煉、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥。得分越高，說明自我管理水平越高。采用糖尿病生存質量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）［6］進行評價，該量表涵蓋4個維度、27個條目，包括生理功能、心理和精神、社會人際關系、治療情況。總分越高提示生存質量越低。在患者出院當天及干預6個月后門診抽取空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。通過問卷調查患者近6個月發生低血糖的次數，計算每個月低血糖發生的頻率。采用SK-CK超聲波體檢機測量身高、體質量，BMI=身高/體質量2。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；不符合正態分布以 ［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用非參數獨立樣本秩和檢驗，同組干預前后比較采用相關樣本秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較 干預前兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。2.2 兩組自我管理水平和生活質量比較 干預前兩組患者SDSCA各維度評分、DSQL各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組SDSCA、DSQL各維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組干預前后SDSCA得分比較（分）

2.3 兩組相關監測和低血糖發生率比較 干預前兩組患者在FBG、2 hPG、HbA1c、BMI、低血糖發生率方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、BMI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后兩組間低血糖發生頻率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組患者干預前后DSQL得分比較［分，（）］

表3 兩組患者干預前后DSQL得分比較［分，（）］

注：與干預前比較，#P＜0.05，*P＜0.01

項目 干預前 干預后對照組 觀察組 t/Z值 P值 對照組 觀察組 t/Z值 P值生理維度 24.30±4.4224.90±4.06-0.5470.586 24.17±4.26 21.33±3.52* 2.809 0.007心理維度 15.27±2.7515.53±2.50-0.3930.696 14.87±2.71#13.30±2.26* 2.430 0.018人際關系 5.77±1.04 5.63±1.35 0.428 0.670 5.60±1.04 3.93±1.17* 5.831 ＜0.001治療維度 5.87±1.31 5.73±1.20 0.412 0.682 5.50±1.11# 3.93±1.11* 5.470 ＜0.001總分 51.20±5.4751.80±5.58-0.4200.676 50.13±4.95*42.50±5.12* 5.866 ＜0.001

表4 兩組患者干預前后相關指標及效果評價比較（）

表4 兩組患者干預前后相關指標及效果評價比較（）

注：與干預前比較，#P＜0.05，*P＜0.01

項目 干預前 干預后對照組 觀察組 t/Z值 P值 對照組 觀察組 t/Z值 P值FBG（mmol/L） 8.83±1.14 8.72±0.84 0.412 0.682 8.27±1.08＃ 7.69±0.64* 2.541 0.014 2 hPG（mmol/L） 11.38±1.5811.04±2.22 0.697 0.489 10.41±1.23 8.03±0.89* 8.572 ＜0.001 HbA1c（%） 8.56±0.55 8.60±0.58 -0.2280.820 7.40±0.56* 6.47±0.37* 7.577 ＜0.001低血糖發生率（%） 1.93±1.44 1.90±1.40 0.091 0.928 1.80±1.00 1.83±1.32 -0.111 0.912 BMI（kg/m2） 24.03±2.0724.06±2.11-0.0620.951 23.81±1.94 22.37±1.7* 3.055 0.003

3 討論

目前“互聯網+”健康管理技術為糖尿病患者提供了一種全新的醫療服務模式［7-9］。國內有學者［10］調研后發現多數患者表示愿意使用糖尿病智能化管理信息平臺來進行糖尿病自我管理。因此建立互聯網平臺，組織并提供線上和線下服務顯得尤為必要［11-13］。然而糖尿病患者人群年齡偏高，尚未完全接受互聯網管理模式，相關的網絡平臺需設計更為便捷和直觀。相比于互聯網模式或其他APP平臺，微信因其使用范圍廣，操作簡單，更受糖尿病患者歡迎［14］。本研究以微信小程序為媒介，搭建“糖尿病管理云平臺”對糖尿病患者進行健康管理。用戶與微信公眾號綁定后，無需下載安裝，通過搜索公眾號或掃描小程序二維碼即可應用，操作便捷，適合各年齡段患者。

糖尿病管理云平臺為2型糖尿病患者提供疾病科普，用藥、飲食、運動等個體化監督、指導及應急情況處理，經常提醒患者健康行為的改變，鼓勵患者參與到疾病的自我管理中。本研究結果顯示，通過6個月的干預，觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、服藥情況、血糖監測、足部護理維度得分、SDSCA總分與對照組及干預前比較有顯著改善。觀察組患者生理維度、心理維度、人際關系維度、治療維度得分、DSQL總分均高于對照組及干預前，說明通過云平臺管理，患者自我管理水平、生活質量明顯提高，并且優于常規健康管理方式。“糖尿病管理云平臺”患者端不僅可以提醒患者定時測血糖，且自動將數值區間反饋給患者，并及時推送給患者家屬，指導患者有效控制血糖，可有效阻止糖尿病的進一步發展。干預后觀察組低血糖發生率較對照組稍有升高，可能與管理后患者對低血糖的認識提高，以及血糖監測頻次增加后無癥狀低血糖的識出率增多有關。但在本研究過程中，兩組均無嚴重低血糖事件發生，說明患者通過云平臺的學習和動態監測，患者識別低血糖和處理低血糖的應變能力有所提高。

綜上所述，基于微信小程序搭建的“糖尿病管理云平臺”，可有效促進糖尿病患者自我管理，改善生活質量，降低體質量，改善血糖水平，減少就醫頻次。本研究不足之處為樣本量較小，隨訪時間較短，今后還需擴大樣本量，追蹤遠期療效，以期發展成為普惠大眾的現代化管理模式。