基于成人教學模式聯合線上-線下教學法在養老護理員培訓中的應用

汪菲 張宏強 陳曉貞 馮雁 朱麗琴

21世紀以來，我國人口老齡化程度持續加深，2022年中國65歲以上人口比例將占到總人口的14%，2025年，比例為15%，到2050年，比例將達到約28%，這一人口數將為3.8億左右［1］。我國因護士人力不足，養老護理員成為完成老年患者日常醫療護理及生活護理的主力軍之一，據統計，養老護理員為養老機構的老年人提供90%的護理照顧服務，且優質的老年護理與受過良好教育的專業人士密不可分［2］。護理員接受在職培訓最大困難是缺乏培訓時間［3］。該院在培訓養老護理員時也面臨這些問題，后期采用基于問題解決的成人教學模式聯合線上-線下教學法，達到了提升及鞏固培訓效果的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月至2021年9月本院護理部采用傳統教學模式進行培訓的養老護理員為對照組（263例），年齡（56.76±6.01）歲，性別男女比例1：12.84，初中及以上文化程度與小學文化程度人數比例為1：7.22，從事護理員相關工作年限（10.32±3.65）年。而將2021年10月至2022年3月應用基于問題解決的成人教學模式聯合線上-線下教學法培訓的養老護理員為觀察組（255例），年齡（56.85±6.03）歲，性別男女比例為1∶11.75，初中及以上文化程度與小學文化程度的人數比例為1∶6.50，從事護理員相關工作年限（10.68±4.02）年。兩組養老護理員年齡、性別、文化程度、從事護理員年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組養老護理員均為首次參與系統培訓。

1.2 研究方法 課前準備：本院護理部抽選3名臨床經驗豐富及理論知識扎實的護理骨干根據國家衛生健康委員會等五部門印發《醫療護理員培訓大綱（試行）》的培訓要求，并結合臨床護理實踐經驗編撰了《老年醫療護理員培訓教材》及相關的習題練習冊，抽選了5名理論知識扎實的護士進行理論授課，15名操作技能過硬的護士進行操作技能授課。（1）對照組：通過采用傳統教學模式即教師通過口述或演示的方式，20名教師授課時，面對面分批次向263名養老護理員傳授知識或技能，其被動接受，現場授課后，他們自行復習或練習，所有理論及每項操作技能課程結束后第三天進行理論考核一次及操作技能考核1次，最后，由授課老師、臨床護士1名、患者/患者家屬等3人組成1個評定小組，對他們進行包括主動性、積極性、發現問題的預見性、解決問題的能力、溝通能力、團隊合作的能力的綜合能力評估。（2）觀察組：①所有養老護理員在上課前提前下載釘釘app、完成注冊、并建立學習群，護理部提前購買一臺錄像設備，并請信息技術人員對所有授課教師做好設備連接及使用工作的培訓，確保能夠做好全景錄制或半全景錄制。②要求20名教師在授課之前，結合臨床實際，設計出2~3個問題情景，采用基于問題解決的成人教學模式教學，把教學置于復雜的、有意義的和真實的問題解決情景中。③通過釘釘采用線上-線下的教學方式進行授課，對于有時間參與線下授課的養老護理員參加線下的課程，而時間緊張的則可通過觀看回放，對課程內容進行學習，在常規教授知識及技能之后，立即向養老護理員拋出設計過的情景問題，組織養老護理員解決一個情景問題，隨后，養老護理員自行通過小組合作、交流的形式獨立或共同解決復雜的、有意義的和真實的問題，形成解決問題和自主學習的能力。④通過釘釘記錄，查看未參加線下授課的養老護理員課程學習情況并做好監督工作。⑤養老護理員可根據實際，隨時回看課程，鞏固學習效果。⑥理論及操作技能考核及綜合能力的評價形式與對照組相同。

1.3 教學評價 每位養老護理員在理論授課全部結束后1周進行1次理論考核及每項操作授課結束后第三天進行操作考核1次，理論及每項操作考核總分為100分。所有授課及考核結束后，養老護理員從授課方式、培訓效果兩方面出發完成對此次系統培訓授課的滿意度調查，每個方面最高分5分，總分10分。所有授課及考核結束后1周內，20名授課老師從主動性、積極性、發現問題的預見性、解決問題的能力、溝通能力、團隊合作能力六個方面出發完成對所有養老護理員的綜合能力評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.00統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的理論考核成績及15項操作技能考核成績 觀察組理論考核、操作技能考核中口腔護理、經口喂食法、鼻飼法、保護性約束、溫水擦浴、面部清潔、翻身扣背、床椅轉移法、更換紙尿褲及心肺復蘇等10項成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），操作技能考核中六步洗手法、床上洗頭、手部清潔、臥床患者床單更換及臥床患者便器使用等5項成績與對照組比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組理論考核成績及15項操作技能考核成績比較［分，（）］

表1 兩組理論考核成績及15項操作技能考核成績比較［分，（）］

指標 觀察組（n=255） 對照組（n=263） t/χ2值 P值理論考核 70.45±4.83 62.27±5.21 18.52 ＜0.001六步洗手法 90.39±3.35 90.16±3.87 0.72 0.470口腔護理 87.28±4.56 79.09±5.78 17.87 ＜0.001經口喂食法 89.48±2.67 80.59±3.74 31.05 ＜0.001鼻飼法 91.89±3.87 82.93±5.74 20.77 ＜0.001保護性約束 93.26±4.78 87.36±6.07 12.27 ＜0.001床上洗頭 92.78±3.78 92.68±3.98 0.29 0.770溫水擦浴 91.67±4.74 83.00±5.03 20.18 ＜0.001面部清潔 92.52±3.49 86.07±4.84 17.35 ＜0.001手部清潔 95.89±2.10 96.02±1.83 0.75 0.450翻身扣背 89.48±3.05 82.17±4.59 21.28 ＜0.001床椅轉移法 87.89±5.01 82.37±6.89 10.40 ＜0.001臥床患者床單更換 98.98±4.98 98.67±5.03 0.70 0.480臥床患者便器使用 97.39±3.06 96.89±3.76 1.66 0.100更換紙尿褲 96.09±5.98 90.10±7.89 9.72 ＜0.001心肺復蘇 82.89±5.36 70.04±8.06 21.30 ＜0.001

2.2 兩組系統培訓授課滿意度及綜合能力評價比較 觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組養老護理員發現問題的預見性、解決問題的能力、有效溝通能力及團隊協作能力均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。而主動性及積極性與對照組比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 兩組對此次系統培訓授課滿意度及綜合能力評價分數比較（）

表2 兩組對此次系統培訓授課滿意度及綜合能力評價分數比較（）

指標 觀察組（n=255） 對照組（n=263） t/χ2值 P值滿意度（授課方式+培訓效果） 9.40±0.86 6.38±1.76 24.69 ＜0.001主動性 81.17±5.55 80.98±6.38 0.36 0.720積極性 88.78±4.67 89.24±5.19 1.06 0.290預見性 75.17±3.87 57.77±4.05 49.97 ＜0.001解決問題能力 79.20±5.28 68.53±6.45 20.57 ＜0.001有效溝通能力 82.93±4.28 70.40±5.89 27.63 ＜0.001團隊協作能力 71.20±5.93 52.47±7.89 30.47 ＜0.001

3 討論

我國已進入人口老齡化快速發展階段，社會急需養老護理員的服務［4］，故如何提升養老護理員的職業素養是一件亟需要解決的問題。而面對我國養老護理員存在年齡普遍偏大，文化水平偏低，工作時間要求與培訓課時要求沖突及缺乏培訓時間，在長期照護環境中難以保持養老護理員教學成果等，如何做才能達到想要的培訓效果并保持下去，是需要探討、研究和實踐的。有研究結果顯示，基于云班課平臺的PBL 教學法有利于新護士理論知識的掌握，且可提高新護士及其帶教老師的工作滿意度，可用于護士規范化培訓［5］。還有研究顯示，多元化培訓有利于提高培訓教師滿意度和助產士培訓滿意度，多元化培訓是一種多層面、多內容、多形式與多角度的培訓方法［6］。

筆者團隊成員采用基于問題解決的成人教學模式聯合線上-線下教學法從多內容出發，以多形式的培訓方法對養老護理員進行培訓，遴選有豐富的理論知識及實踐經驗的護師，充分備課，并結合實際案例，設計相關問題式課程，系統科學地向養老護理員教授相關內容，把教學置于復雜的、有意義的和真實的問題解決情景中，通過養老護理員以小組合作、交流的形式共同解決問題，形成解決問題和自主學習的能力。21世紀以來，隨著互聯網技術的快速發展和近年來疫情的影響，使人們的學習及生活方式發生某些改變，線上授課的方式開始流行并逐漸為人們所接受，這為線上-線下教學法的實施提供了現實基礎。

本研究結果顯示，與采用傳統教學模式進行培訓的養老護理員相比，采用基于問題解決的成人教學模式聯合線上-線下教學法進行培訓的養老護理員，在理論、操作技能考核成績，對參加培訓的滿意度及20名授課老師對養老護理員進行綜合能力評價結果等方面均有明顯的優勢。基于問題解決的教學模式從成人的特點和成人學習的特性出發，充分考慮成人學員的學習動機、需求和應用目的來開展教學，是一種具有成人教育特色、適合成人學習特點的有效教學模式［7］。聯合線上-線下教學法，基于養老護理員的培訓認同感整體較高的背景［8］，靈活機動解決了在長期照護環境中較難保持養老護理員教學成果及養老護理員在職培訓中缺乏培訓時間等難題。綜上所述，基于問題解決的成人教學模式聯合線上-線下教學法對養老護理員進行培訓的方式值得應用與推廣。