新標高血壓患者要不要用藥

按新的診斷標準估算，中國高血壓患者數量將由2.45億增至4.35億左右，至少增加1億的人群，意味著近1/3國人都將成為高血壓患者。

過去高血壓的心血管危險分層為低危、中危、高危和極高危共四種，而現在簡化為高危和非高危，對于一線臨床醫生來說，分層標準越簡化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的降壓治療時機。醫生將結合患者的身體指標和其他綜合因素，進行必要的非藥物干預和藥物治療。也就是說，新增患者并不需要全部用藥，大部分通過積極的生活方式干預就能使血壓恢復到理想范圍。

推薦心血管危險分層為高危的患者立即啟動降壓藥物治療，包括如下3種情況∶1.收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱，推薦立即啟動降壓藥物治療；2.收縮壓130～139毫米汞柱和/或舒張壓80～89毫米汞柱伴臨床合并癥，推薦啟動降壓藥物治療；3.收縮壓130～139毫米汞柱和/或舒張壓80～89毫米汞柱，伴靶器官損害或>3個心血管危險因素，可以啟動降壓藥物治療。

心血管危險分層為非高危即收縮壓130～139毫米汞柱和/或舒張壓80～89毫米汞柱的患者，伴0～2個心血管危險因素，可進行3～6個月的生活方式干預，若收縮壓仍≥130毫米汞柱和/或舒張壓≥80毫米汞柱，可考慮啟動降壓藥物治療。

“例如比較年輕的病人，危險因素不多，沒有靶器官的損害，這時可先行3至6個月生活方式干預，假如血壓還是沒有達標，再考慮啟動降壓藥物治療。”湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管科副主任醫師曾英介紹，雖然下調高血壓診斷值，使高血壓人群增多，用于前期治療的費用可能略有增高，但用于后續治療嚴重并發癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質量，延長其壽命。

對于高血壓患者，生活方式干預十分重要。包括飲食干預、運動干預、減壓干預、減重干預、戒煙限酒和綜合生活方式干預。

（摘自《長沙晚報》11.15）