中西醫結合健康管理標準化建設的思考

李睿

（長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院健康管理中心，吉林 長春 130117）

健康管理是以提高人們健康生活質量為目的，通過健康查體來預防疾病發生，判斷疾病發展，以此來降低醫療成本，并且體檢者進行健康風險評估、健康教育，提高自我健康管理意識，并對其危害身體健康相關的危險行為、習慣包括飲食不節、失眠熬夜、醉酒、精神緊張、吸煙、過度勞累等進行健康評估、監測、干預等手段使之得以改正，恢復健康生活習慣。例如，對于長期伏案工作、缺乏運動的上班族來說，可以誘發頸、腰腰椎疾病、失眠、精神壓力大、抑郁等疾病。但是當我們運用健康管理方式為這類建立的一套完個性化的健康干預方案，改變不良生活習慣，建立健康的生活方式，降低疾病發生風險并且在出現臨床癥狀時，及時進行醫療服務，有效降低疾病危害，節約醫療成本。健康管理醫學研究表明，每在疾病健康預防上花費1元錢，就可以節省8.59元的藥費，還能節省相應的搶救費、誤工費、陪護費等。健康管理做為人們了解自身健康的一種手段，已經受到廣泛關注。接受到高質量、高效率的健康管理服務，已經成為人們的廣泛需求。

近幾十年來，我國已經逐步進入老齡化社會，老年慢性病患者的數量在逐年增多，而對老年人群、慢病患者人群的健康管理已經成為我國健康管理工作發展的重中之重，但是由于我國專業的健康管理人才儲備不足，導致健康管理醫療科研、創新能力偏弱。各大醫療機構及私營體檢機構無論是從醫療服務角度、還是從經濟效益出發，都越來越重視健康管理服務的發展[1]。但隨之出現的問題也越來越顯著，如重視經濟效益，輕視醫療服務質量、質控標準不一、醫療資源分配不合理等直接影響了健康體檢信息的準確度，我院做為省級綜合三級甲等中醫院，除了具備大型三甲醫院本身的技術和人才優勢外，還應充分、合理利用醫院的先進設備，如 CT 、MRI、內鏡檢查、基因診斷等，積極采用學科前沿技術和學術理論對疾病風險進行綜合評估和干預。從促進健康管理戰略發展目標出發，將健康管理服務的標準化與中醫治未病理論及中醫體檢相應的質量服務體系進行整合，不斷完善中西醫結合體檢的標準化建設，以期提升整個健康管理行業的服務水平[2]。

1 健康管理標準化現狀

健康管理是上世紀50年代美國最先提出的，它將醫療保險與醫療服務相結合，為客戶制定健康管理計劃，定期宣傳健康知識，預防疾病的發生發展，對國民的健康管理項目進行綜合分析，以評估民眾的身體健康水平。日本、韓國、新加坡是亞洲實施居民健康管理較早國家，通過居民免費疾病篩查、建立慢性疾病防預體系，對民眾進行健康管理。與發達國家的健康管理發展較早相比較，我國的健康管理服務開展的較晚，經歷從無到有、從初級建設到逐步完善、發展的過程。

目前，健康管理服務發展迅速且備受大眾所關注，但是用來約束、指導健康管理服務的行業標準相對較少，體檢機構基本建設標準、醫護人員資質標準、專業標準技術、儀器設備標準、工作紀律標準、健康管理中心服務標準、檢查報告出具標準、個人隱私保護標準、檢后服務、健康干預標準等要求不統一，成為嚴重阻礙我國健康管理學科發展的因素[3]。在醫療服務中，健康管理中心屬于綜合性服務部門，分屬于不同的行政部門主管，而每個行政部門制定的標準也不相同，這就導致能夠起到指導監督作用的通用標準、健康管理服務規范很少。從我國目前的比較知名的大型綜合醫院的健康管理中心學科發展來看，缺乏統一的規范標準進行指導，有些還處于初級探索階段，并不能作為行業標準規范進行推廣應用。因此，對健康體檢服務進行標準化研究，不僅是健康管理學科發展的要求，也是與時俱進，不斷提高醫療服務質量的要求。

伴隨健康管理事業的發展，社會對健康管理人才需求急劇增加，使得合格的健康管理人才供不應求。調查研究顯示目前從事健康管理工作人員主要是除了醫生和護士外，還有許多非醫學專業人員，學歷從大專到博士不等，專業背景復雜，尚未達到完全專業化要求。因此需要我們的高等教育院校加快健康管理學科建設，培養出高素質、專業化健康管理人才隊伍[4]。健康管理的標準化建設應體現在健康管理的各個環節。（1）健康體檢信息采集方面要優化體檢流程，要堅持短時高效的原則，努力研發應用自動化健康體檢系統，并且使這些體檢系統趨于標準化、國際化。目前我國很多大型醫療機構健康體檢中心都已經應用了自動化健康體檢系統，體檢者憑借唯一的體檢編碼，由體檢系統自動合理有序安排體檢者的體檢項目，體檢者掃碼進入體檢中心各個檢查診室，并且及時告知體檢者下一個檢查項目的名稱、地點、所需時間及注意事項等，有效的將低體檢者的檢查時間，合理優化利用的體檢資源，使體檢流程更加科學、有序。（2）健康管理檔案建設方面，應參照國家相關標準，建立標準化的個體標識、信息模塊、系統管理、統計分析等模塊，形成符合大眾健康需求的健康管理檔案系統標準[5]。（3）健康評價方面，應根據國際和國內健康標準進行健康評定，風險評估應根據個人體檢結果按照風險評估模型進行嚴格評估，并不斷完善風險評估流程模型。對于疾病的診斷應嚴格按照常規診斷標準執行[6]。 （4）健康干預方面，除了參照各種疾病和亞健康的診療指南外，還應依托健康體檢的平臺，結合體檢數據，進行綜合分析，對疾病的發生、發展進行干預，達到防病治病的目的。但是值得我們注意的是，健康干預在疾病的發生率方面，還沒有達到預期效果。這就需要我們在健康干預工作中進一步探索新途徑、新方式，綜合家庭、社會因素進行實踐。健康管理標準化建設不但需要制度標準化、流程標準化，還應建立標準化監管體系，以便及時發現健康管理建設中出現的問題并提出解決方案，形成完善的健康管理機制。

2 中醫健康管理標準化現狀

中醫健康管理是一種全新的健康管理模式，也是我國古代中醫治未病體系發展的一部分，它以“未病先防”“已病防變”的中醫基本理論為指導，結合健康管理科學的基本理論框架，積極的對各種疾病進行預防和診療，達到不治已病，治未病的目的[7]。探索中醫健康管理模式，不僅包括現代醫學的檢查方法，而且要有中醫體質辨識、望、聞、問、切四診檢查、中醫臟腑經絡檢測、舌診等中醫體檢方法，收集中醫查體信息，通過中醫儀器檢測手段得出客觀、準確、標準化的中醫檢查數據，結合中醫特色理論，識別機體健康狀態，判斷不同體質類型[8]，為體檢者提供一個中、西醫全面的檢查報告。中醫“治未病”健康管理服務是我國健康服務管理體系中最重要的組成部分，自從提出以來受到各類人群的認可和歡迎，是一套具有濃厚中醫特色的健康服務管理系統，尤其是中醫對于人體功能狀態上的檢測即臨床上已經出現臨床癥狀但通過理化檢查并未查出的疾病人群，更是彌補了西醫健康體檢的不足。在人工智能、互聯網技術高速發展的今天，先進的醫療管理軟件層出不窮，甚至大型的健康管理機構都研發了適合本機構運營的健康管理系統，并且結合了中醫健康管理模式，獨具特色中醫診查指標更加科學化、標準化，更好的促進中醫健康管理體系發展[9]，實現了中醫體檢數據信息化、數字化、量化的采集[10]。例如中醫智能語音問診系統可以代替人工提前對受檢者進行信息采集，諸如身高、體重、體重指數、血壓、體溫、既往病史、過敏史、胸圍、腰圍等，能夠有效避免就診過程中的信息重復采集，提高流程效率，節約受檢者的時間。在針對不同體檢人群、不同體質進行飲食、運動及起居、就醫指導服務方法，形成專一、專業的健康方案干預，使每位受檢者從中獲益，身心愉悅。伴隨著中醫健康管理理論的發展，四位一體的“中醫檢查—體檢報告—健康管理—健康評估、干預的健康管理模式也得到了充分的實踐，并不斷的發展完善。

目前由于我國中醫“治未病”管理服務學科建設及服務體系起步較晚，中醫健康管理制度、中醫體檢項目、操作規范、中醫健康管理人才隊伍建設、國家對于中醫治未病各種政策支持等各個方面都存在著諸多的不足，并且能夠開展中醫健康管理服務的醫療機構只集中在中醫院及中西醫結合醫院，醫療機構也沒有投入足夠的資源進行宣傳教育，健康服務偏于商業化、快捷化，缺少人性化、專業化的服務標準指導。中醫“治未病”預防保健服務開展不深入，規范標準不完善，運行機制落實不到位、資金資源投放管理力度明顯不足，健康管理技術創新、研究成果的綜合利用率不高，這些也直接影響了“治未病”的中醫健康管理服務體系的發展。目前,中醫體檢主要包扣中醫望、聞、問、切四診、中醫體質辨識和中醫臟腑經絡檢測等。但是，這些中醫體檢項目缺少國家統一的標準和規范，如體檢項目、體檢內容和體檢流程多是由體檢機構自行決定，導致體檢結果參差不齊。另外, 中醫檢查儀器的研制、操作標準化、診斷權威性等方面尚處于初級探索階段，很難和西醫檢查器械相比較，缺乏統一的操作標準和診斷標準，儀器使用起來缺乏效率，進行中醫體檢的醫生的專業技術水平不同，對于四診和體質辨識的檢查結果存在較大的個體差異性，難以形成統一的健康指導方案。以體質辨識檢查為例：中醫體質辨識檢查主要以問卷調查為主，問題數量多，信息重復率高，體檢者在答題時就會浪費大量時間，有些問題難以理解，需要專業人員講解，經常有漏答和錯答的情況發生，影響了問卷調查的準確性，并且評價結果需要有專業技術較高的醫生進行判斷，辨別體質，其過程耗時耗力，降低了體檢效率。所以，在中醫藥現代化的大環境下，相關科研機構已經研究出了依據中醫基礎理論為基礎的中醫體質辨識儀器，能夠對采集到的信息進行快速分析，辨別其體質類型，較人工判別而言更加客觀，同時效率更高。

3 構建中西醫結合健康管理標準化的可行性分析

3.1 中西醫結合健康管理的發展

健康管理是以人的健康信息為主體，對影響人體健康的危險因素進行全面綜合管理的過程。其目的是增強體檢者的健康意識，有效地利用有限的資源來達到最大的預防保健效果。在中西醫相結合的健康管理中心的建設中，我們應轉變服務理念，即以醫療為中心的服務理念向以人為中心的服務理念轉變。中西醫結合健康管理是以天人合一、辯證論治和治未病理論為指導，以健康管理構架為平臺，以健康干預為主要手段，通過對體檢者進行飲食指導、規劃運動鍛煉方案、調暢情志及指導起居養生，以及藥物和非藥物干預相結合，從而構建中西醫融合的健康管理學科及服務體系。中醫體檢包括中醫四診檢查、中醫儀器檢查、中醫體質辨識、中醫臟腑經絡檢測等，西醫檢查主要包扣物理、化學儀器檢查、體格檢查、既往病史等。中西醫相結的合健康體檢模式既重視理化檢查的客觀指標，又重視體檢者的身心感受，不僅反映體檢者的的健康狀態和潛在的健康風險隱患，有效地將中醫“治未病”早期預防疾病的優勢與西醫理化檢查的結果進行對接融合。

然而，目前我國大多數醫院健康管理中心還只是檢出疾病，但是我們的體檢者大部分是健康人，他們的體檢結果往往是正常的，但是身體會處于一種不舒服狀態，這就是中醫所謂的亞健康狀態，嚴重的影響了生活質量。當前西醫對亞健康狀態還沒有有效的藥物和物理治療方法，而應用傳統中醫藥方法來調治亞健康狀態則收到了良好的效果。因此，如何將中醫“治未病”的健康管理理念與現代西醫學的健康管理理念相融合，形成獨具中國特色的健康管理服務體系,是值得我們不段深入研究的課題[11]。近些年來，伴隨著國家對中醫健康管理事業的大力扶持，很多醫療機構先后成立了中醫健康管理中心或“治未病”中心，將中醫體檢、亞健康調理、慢病干預與西醫體檢相結合，建立中西醫結合健康管理模式，通過西醫檢驗、放射、超聲等檢查手段, 早期排查各種疾病，通過中醫四診檢查，中醫儀器檢查，中醫體質辨識等結果掌握體檢者的身體機能狀態，重視不同服務對象的需求，提供專業、針對性的健康干預方案，能夠開展有于體檢者身心健康的健康管理服務。

3.2 建立中西醫結合健康管理標準化

對健康管理服務進行標準化研究，不但包括了體檢者在體檢中心檢查的全過程，還包括了后期體檢報告制作、健康管理、疾病干預等檢后服務，體檢環境、醫護人員資質、檢查設備、服務管理、醫療質量、規章制度、安全管理制度等多方面進行規劃研究，從而提高健康管理中心的服務質量[12]。要構建中西醫結合健康管理服務標準體系，首先要對中醫健康管理和西醫健康管理分別進行研究和分析，兩者分別制定、實施相對應的標準。然后將中醫健康管理標準與西醫健康管理標準進行有機融合。

近年來，中西醫結合健康管理是健康管理學界比較熱議的話題，將中醫體檢的身體指標量化，在傳統中醫基本理論指導下，采用現代精密儀器的檢查模式，通過不斷的研究、創新，研制出了中醫經絡檢測儀、中醫舌診儀、中醫體質辨識儀等檢查儀器，將中醫檢查科學化、量化，準確的對人體健康狀態進行評估，給出個性化的中醫調理方案[13]。通過對中醫檢查儀器的改進和創新，制定和完善中醫檢查的標準，滿足體檢者對中醫健康體檢的需求。中西醫結合體檢可彌補此不足，我們在不斷完善西醫健康體檢服務質量控制標準和規范的同時，也要考慮到中醫體檢的標準化建設，不但要包括中醫四診檢查、中醫儀器操作、體質辨識的標準制定，而且在體檢者普遍重視的檢后健康管理服務中，中醫院及中西醫結合醫院應繼承傳統的中醫診療方法，例如膏方、針灸、按摩、艾灸、刮痧、食療等中醫特色技術療法，制定中醫診療技術操作規范，并且不斷創新以適應體檢者健康保健的消費需求，開展多元化的健康管理模式。創建中醫藥健康產業模式，促進中醫健康管理行業質量標準的研究，結合體檢者的經濟能力，合理控制價格，以滿足普通大眾消費需求[14]。建立具有中西醫相結合的健康管理質量控制團隊，不斷為中西醫結合的健康管理標準做補充，這將是我們今后工作的重中之重。

4 結語

中西醫結合健康管理是我國未來健康管理發展的主要方向，制定中西醫相結合的質量控制標準，是提高中西醫結合健康管理水平的基礎[15]。中西醫結合健康管理標準化建設發展是整個學科建設規范化發展的關鍵，是中西醫健康管理品牌建設的理論基礎，各級健康管理機構應結合自身的實際情況, 加強健康管理學術研究，提升健康管理中心綜合競爭實力，不斷探索規范標準，運用標準化方法助推中西醫結合的健康服務業穩步可持續發展。