新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化形勢下過渡病房在急診管控分流模式中的應用

王歡歡，馬晶晶

作者單位： 315010 寧波，寧波市醫療中心李惠利醫院

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）具傳播速度快及傳播途徑廣等特點，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者在入院期間，若未能做好有效隔離防護措施，則易增加院內感染風險[1]。在既往醫院隔離治療方式，可能會影響未確診COVID-19患者的正常救治流程，或在排查期間增加其感染風險[2]。近來，寧波市醫療中心李惠利醫院將急診監護病房改為過渡病房，并制定科學運轉機制，按照監護病房的管理模式，在降低非COVID-19 患者感染風險的同時，又保證其救治順利及生命安全。

1 COVID-19 流行病學

目前COVID-19 主要傳播途徑包括空氣傳播及接觸性傳播[3]。空氣傳播指在相對密閉，空氣不流通的環境中，患者在咳嗽、說話、打噴嚏時，或患者飛沫混合在空氣中由近距離呼吸吸入而感染；接觸性傳播指飛沫沉積在物體表面，經手污染后接觸口腔、眼睛、鼻腔等黏膜組織而感染[4]。其主要臨床表現為發熱、干咳、乏力、流鼻涕等癥狀，一般嚴重者在感染7d后出現呼吸困難癥狀，甚至會出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、凝血功能障礙及膿毒癥休克等系統性癥狀[5]。該病早期影像學可見肺間質改變及斑片狀影，隨病情發展，可見雙肺磨玻璃影、浸潤影，重癥者可見肺實變[6]。

2 未確診COVID-19 患者收治風險

疫情期間，臨床病區周轉速度降低，導致急診單一病種及多系統疾病的疑難患者滯留增多，而且急診患者進入搶救室時多數未進行SARS-CoV-2 核酸采樣檢查，易增加原有滯留非COVID-19 患者的感染風險，導致非隔離病區感染風險增高，影響未確診COVID-19 危重癥患者的救治。

3 過渡病房價值

3.1 醫院的COVID-19 感染率下降本院過渡病房由原先的急診監護病房改造，在門診部與急診相連處，與住院大樓分離，位置比較獨立，若發現COVID-19患者隔離比較快速，范圍較小，住院大樓被感染風險降低。其次，急診患者入院后病情危重，對于生命的救治等不了SARS-CoV-2 核酸檢測結果，則啟動過渡病房先行救治，再請臨床科室會診，后續再專科進一步治療。既保障了患者的生命安全，又解決了急診室保證非隔離病區醫療工作正常開展。

3.2 降低陪護相關感染風險 由于部分患者病癥較重，住院期間需要陪護，但是由于陪護人員進出醫院頻繁，且在院內活動范圍較廣，此前曾有多所醫院因為陪護人員管理不嚴格導致整所醫院被迫關門，故陪護人員為感染的高危因素，因此如何管理陪護人員至關重要。在實施過渡病房期間，按照監護病房管理及探視制度，過渡病房不得陪護，取消探視，改為視頻探視，大大降低了醫護人員及患者之間感染風險[7]。

3.3 減輕護士工作壓力 疫情期間，護理人員人員不足，疾病暴露傳染風險高，同時因急診非隔離病房患者一般為危急重癥，且多為中老年人群，護理工作量較大，壓力較大。在實施過渡病房后，可最大程度上保證該科室均為非感染人群，急診科搶救室無滯留患者，也加快可改善工作環境，緩解護理人員工作壓力[8]。

3.4 增加醫院的床位利用率 疫情初期，要求每個病區均要留出單間病房為隨時隔離患者做準備，很多患者因為沒有床位而得不到及時的救治，導致很多患者流失。過渡病房內設置7 張床，住院大樓的20個病區均可適當的取消單間隔離病房，可最大程度上增加醫院的床位利用率。本院在建立過渡病房后4個月內收治共148例危重癥及無SARS-CoV-2核酸結果未確診是否為COVID-19 患者。

3.5 解決重癥患者的護理問題 本院過渡病房由急診監護病房改造，里面的醫護人員均有重癥醫學上崗資質，可以更好地做危重癥患者的護理問題。

4 過渡病房工作方式

4.1 過渡病房結構及配置 本院依據隔離病房標準進行改造，包括清潔通道、清潔區、半污染區、污染區及污染通道，不同區域之間以可關閉門相連；設置里三道門，層層隔離，并在該病區內配備充足的醫護人員，設備器械覆蓋面廣、設備性能良好。全體工作人員進入該區前，均需接受專業性培訓，包括區域結構、功能、疾病特點、護理治療要點等，區域內衛生員均因接受嚴格的院感培訓后方能上崗。

4.2 過渡病房防護要求 該區內所有工作人員再次經院感科專業指導，均實施二級防護，SARS-CoV-2 核酸檢測時行三級防護。按照傳染病法規定嚴格“三區兩通道”：要求所有在過渡病房的工作人員都必須嚴格遵守消毒隔離規

定，醫護人員進出病區應當嚴格執行《醫院隔離技術規范》，正確實施手衛生及穿脫防護用品，嚴防院內交叉感染。要求患者除治療及檢查外，活動范圍嚴格限制在病房內，住院期間需佩戴口罩。若患者已經被確診且COVID-19，則其使用過的床品需經焚燒處理。保持病房室內開窗通風，以減少單位體積病毒含量；每日空氣消毒機或紫外線照射消毒，1 h/次，3 次/d；以2 000 mg/L 含氯溶液進行物品表面噴灑、擦拭消毒；患者排泄物以20～50 g/L 含氯溶液浸泡后處理；終末處理時空氣消毒時間延長至2 ～4 h，保證患者接觸過物品均充分消毒。病區物品配送：病區所需藥品、辦公用品、消毒隔離用品及患者生活用品分別由中央運輸工作人員、患者家屬配送至過渡病房門外，電話通知病房內相關工作人員到指定位置拿取，實行無接觸式配送[9]。

4.3 過渡病房收治范圍 該病區主要收治急腹癥、外傷、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性病急性加重期及腦外傷等相關未確診COVID-19 患者，對于癥狀較輕者建議門診就診后居家用藥治療；擇期手術者結合其病情再次評估手術治療時間，若病情允許，則待疫情過后再行手術治療。

5 總結

過渡病房明顯降低了急診科及相應專科科室工作壓力以及感染風險，可在疫情期間保證未確診COVID-19 危重癥患者獲得順利有效的治療，同時降低醫護人員及非COVID-19 患者感染風險。但目前此種干預方式暫無明確規章制度及相關要求，處于探索階段，因此應結合醫院實際特點、疫情狀態、醫療資源情況進行針對性改進，以進一步改善疫情期間非COVID-19患者救治能力，確保醫療質量及安全。