新冠肺炎疫情常態化防控中發熱門診留觀系統的設計*

易光兆，袁雪莉，袁 喆，朱衛民，陳 力

(重慶醫科大學附屬第一醫院：1.預防保健科；2.信息中心；3.醫院感染管理科；4.醫務處，重慶 400016)

2019年12月，新冠肺炎疫情在武漢被發現報告，而后在全國蔓延[1]。我國迅速反應，全國上下眾志成城全力抗疫[2-3]，取得了令世人矚目的成績。目前雖然我國疫情已基本控制，但是全球疫情形勢仍然嚴峻，特別是英國、印度等國出現了傳染性更強的變異毒株[4-5]，我國內地不時有零星暴發疫情出現，外防輸入內防擴散的壓力巨大，疫情防控常態化將持續。發熱門診作為醫療機構發現病例的重要關口，在疫情防控常態化工作中起著非常關鍵的作用，接診量在較疫情出現之前大大增加[6]，因此其信息化建設是實現臨床一線工作有序、高效、規范開展的基礎[6-7]。由于發熱門診收治的患者部分為留觀病例，目前很多醫院缺乏獨立的留觀系統[8]，手工記錄耗時耗力、效率低下，且不利于質量控制、醫院感染防控和行政管理等諸多問題，而新建一個獨立系統短期內難以實現。重慶醫科大學附屬第一醫院作為重慶市地方性最大規模的三級甲等綜合性教學醫院，迅速組織響應，全面落實門急診患者的預檢分診和可疑患者的隔離診治工作。在突發疫情的緊急情況下，我們在門診系統基礎上進行了功能改造，建立了發熱門診臨時留觀子系統，減輕了臨床一線工作壓力，提高了工作效率，在新冠疫情常態化防控時期供其他醫療機構參考和借鑒。

1 患者收治流程

1.1發熱門診分診流程 (1)醫院在門診廣場設置預檢分診處，將發熱和有呼吸道癥狀的可疑患者分診至發熱門診[9]。(2)發熱門診護士進行二次分診，將可疑的患者分診至特殊發熱診室，其他患者分至普通發熱診室。

1.2隔離病房收治、轉診流程 (1)發熱門診醫生對患者進一步診治，根據患者病情將可疑患者收治到專門設置的隔離病房的不同樓層進行留觀治療。(2)隔離病房根據患者病情進行下一步診治。(3)如患者確診為新冠肺炎，則按規范流程轉至定點醫療機構集中收治單位隔離治療。

2 建立臨時留觀系統

2.1系統功能因素 留觀病區是一個較為特殊的醫療單元，其診療流程管理介于門診和住院病區之間，涉及患者分診、病歷書寫、醫囑開具、護理治療、費用結算等[5-6]。新冠肺炎疫情防控期間，為及時收集和上報相關數據，還需要數據采集和統計的功能因素。因此建立獨立于門診和住院系統的獨立系統理論上是最優的方案。由于新建系統耗時耗力，短期內無法完成，而臨床的需求又非常急迫，因此在現有系統基礎上建立臨時留觀系統是當前唯一選擇[4]。

2.2系統選擇 住院系統在開具醫囑、查詢檢驗檢查結果等方面具有明顯優勢，且可關聯護理系統，連續記錄患者生命體征，但留觀病歷應按門診病歷規范書寫，且其診療費用結算和醫保報銷政策也應按門診患者執行。比較現有系統和留觀病例診療流程特點，我們認為在門診系統基礎之上加以改造是較為合適的解決方案。

2.3門診系統功能改造

2.3.1增加患者信息補錄功能 在門診分診系統增加患者信息補錄功能，發熱門診分診護士可通過卡號或在分診系統的患者列表中查找到患者，對患者基本信息進行補錄或修改，項目包括身份證號、聯系電話、職業、現在居住地詳細地址、體溫。系統強制以上項目在發熱門診科室為必填項。系統添加發熱門診診室，分為特殊發熱門診和普通發熱門診診室，分診護士在分診系統分診，后臺記錄。分診系統中的體溫信息，系統可自動加載到門診病歷的體格檢查中。

2.3.2添加門診病歷模板 在門診醫生工作站添加新冠肺炎門診和留觀病歷模板，發熱門診和隔離病房醫生可調取使用，方便規范病歷書寫。

2.3.3添加隔離病房醫生使用發熱門診醫生工作站權限 調整門診醫生工作站系統程序，使隔離病房醫生無須查看患者紙質病歷記錄，而通過門診醫生工作站在患者掛號后3 d內查詢到患者信息，提高了效率且避免了病歷本在發熱門診被污染而引起交叉感染的可能。同時醫生可在發熱門診病歷基礎上續寫留觀病歷、開具醫囑、查看患者檢驗檢查結果等。系統后臺可顯示登錄系統醫生的每條病歷記錄和醫囑記錄，即系統可清楚記錄不同醫生對同一個患者的診療軌跡；前臺可顯示當時的全部病歷記錄并可打印，方便醫生在患者轉出時在清潔區打印相關資料交給患者或家屬，再次避免病歷資料等污染導致交叉感染的風險。如患者留觀超過3 d則需通過簡易程序免費再次掛號，再行病歷書寫和開具醫囑等操作。

2.3.4留觀病例轉入轉出記錄 在門診醫生工作站主界面添加患者去向內容模塊，隔離病房醫生可在系統中記錄患者在隔離病房開始和結束留觀的時間。記錄轉出時，可選擇不同轉出方式，如“離院”“轉入住院”“轉入他科”“轉院”等。醫生點擊保存后系統后臺記錄患者去向內容、時間、操作醫生和操作時間，前臺顯示最后一次的錄入內容。如此隔離病房醫護人員無須建立手工臺賬登記相關信息，且數據統計更準確。

2.3.5統計報表生成 系統可獲取患者基本信息、分診信息、隔離病房留觀出入信息，以及醫生診療信息等。臨床科室和行政管理部門根據各自需求制定統計報表的內容，統計報表以Excel的形式導出和保存，醫務處和信息中心設置統計報表的導出權限。

3 系統操作培訓

為避免交叉感染、提高工作效率，我們制作了培訓手冊，下發給相關科室和部門，可持續、重復地進行培訓，同時系統工程師提供遠程操作指導和電話咨詢，使發熱門診和隔離病房的醫護人員在最短時間內熟練掌握系統操作方法。

4 系統使用

我們在系統改造完成試運行后投入正式使用。截至2021年6月，發熱門診接診超萬人次，留觀系統信息登記率達到100%，患者的人口學信息、體溫信息、流行病學信息和留觀信息登記完整率達到100%，同手工登記相比準確性也顯著提高。管理部門和臨床科室可根據需要實時進行信息統計和數據報送。留觀系統基本實現了既定目標，發熱門診逐漸淘汰了手工登記。

5 討 論

留觀系統在醫療機構的日常工作中多服務于急診的診療工作，由于留觀病例診療流程的特殊性和系統開發成本效益等問題，目前大多數醫療機構未建立信息化的留觀系統[7，10]。為積極應對此次新冠肺炎突發疫情，將臨床一線醫務人員從煩瑣的手工登記、病歷記錄及數據統計等工作中解放出來，集中精力做好患者診療救治工作，提高工作效率和減少交叉感染的環節，在短期內實現發熱門診醫療工作的信息化非常必要和迫切。留觀系統的功能需求介于住院系統和門診系統之間，其醫療診療流程同住院系統相似，但費用結算、醫保報銷又同門診的流程。

一些研究在醫院HIS外部構建獨立的數據表來建立急診的留觀系統，需要另行重復輸入患者基本信息，或者從HIS系統中二次獲取數據，增加數據失真的風險[8，10-11]。我們的方案創新之處在于：(1)在現有門診系統基礎上加以改造，添加必要的功能因素，在較短時間內建立了臨時的留觀系統，其突出優點在于本系統是在現有系統上進行功能改造，開發時間成本和經濟成本低；(2)通過在線培訓，臨床一線工作人員能很快熟練實操，便于推廣落實；(3)無須重復輸入患者信息，減少臨床一線工作量，無須做數據接口，減少數據交換差錯；(4)數據可實時統計，方便快捷。但稍有一些不足：(1)留觀的一些特殊費用不便收取，新冠肺炎疑似和確診患者的費用需在轉出后按照國家相應政策退費；(2)留觀病例在首次掛號超過3 d后需再次掛號才能進行后續操作，有待進一步優化流程。

我們在短時間內實現了發熱門診留觀病房的信息化，極大方便了臨床工作，并提高了信息統計的準確性和及時性，減少了交叉感染的環節和風險，具有一定的創新性和良好的實用性，可供其他醫療機構的發熱門診借鑒，同時對急診的留觀系統建設也具有參考價值。