腹腔鏡疝修補術的手術經驗與技巧探究

王 瑋 張忠剛

（彝良縣人民醫院外一科，云南 昭通 657600）

腹股溝斜疝是臨床常見疾病，約占全部腹外疝的75%，男性多于女性，直接影響患者日常生活。患者一旦發病，將直接威脅患者生命安全。臨床常采用手術治療，傳統的腹股溝疝修補術有著較高復發率，影響臨床療效，為了預防其復發，需及時加以處理[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡疝修補術在臨床中得到廣泛應用。現將腹腔鏡疝修補術的手術經驗與技巧報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2017 年1 月至2019 年6 月我院就診且同意配合研究的行腹腔鏡疝修補術患者48例。男性26例，女性22例；年齡29～76 歲，平均（56.78±4.34）歲。納入標準：（1）對研究內容知情，本人在協議書已經簽字。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能損害者；（2）精神異常、意識不清，不能夠正常表達自己的意愿，不能配合研究者；（3）患者及家屬因顧慮或者其他原因不能參加研究者。

1.2 方法 術前，清潔患者腹部及臍部，控制患者血糖及血壓。（1）TEP 手術：Trocar 位置分別在臍下緣、臍與恥骨連線中上及中下1/3 處，以臍部為觀察孔，建立氣腹。采用10cm×15cm 聚丙烯材料補片，采用OB醫用膠水固定補片。術后留置導尿管24～28h，術后6h 食用流質，24h 恢復正常飲食。（2）TAPP 手術：Trocar 位置分別在臍下緣、患處對側平臍腹直肌外緣及臍、恥骨連線中點，以患處對側平臍腹直肌外緣作為觀察孔，進入腹腔建立氣腹。采用3～0 可吸收線固定補片并縫合腹膜切口。術后留置導尿管24～28h，術后6h 食用流質，24h 恢復正常飲食。

1.3 統計學方法 對數據進行簡單的刪選和整理之后，利用SPSS 17.0 分析，用（n %）表示復發率、術后并發癥情況，比較利用χ2分析，P＜0.05 表示數據差距較大。

2 結果

TEP 手術有30例，TAPP 手術有18例。兩種手術均無中轉開腹病例。術后隨訪6～12 個月，TEP 無復發病例，TAPP 復發1例，復發率5.56%。術后TEP 有3例并發癥，分別為2例術區血腫，1例腹股溝區暫時性神經感覺異常。TAPP 術后有2例并發癥，分別為1例術區血腫，1例尿潴留。兩種手術在復發率、術后并發癥上無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是臨床最常見的腹外疝，有著較高發病率，右側多于左側，臨床多表現為腫塊質軟、呈帶締梨形，可達陰囊或者大陰唇。體檢時，可用手指伸進腹股溝管外環，可發現外環口增大，當咳嗽時有沖擊感。當患者再站立，并咳嗽時，疝不再出現。臨床對于反復出現的腹股溝區可見到帶蒂“梨形”腫塊，可回納腹腔[2]。其治療有保守治療、疝修補術、疝成形術、疝囊高位結扎術。傳統的無張力疝修補術患者術后恢復較慢，且有著較高復發率，患者不耐受，直接影響預后。

近年來，隨著我國醫學技術的進步，腹腔鏡技術在臨床疾病診治中得到廣泛應用。經腹腔鏡疝修補術與傳統手術相比，具有操作簡單，對患者創傷小，患者術后恢復快，復發率低，耐受性好，修補強度高的優點，能夠分離腹膜前間障，固定補片，可明顯減輕術后切口疼痛，縮短患者下床時間，利于促進患者術后腸道功能的恢復。TEP 手術與TAPP 手術原理相同，但路徑不相同，且各自有特點，前者不進入腹腔，直接在腹膜間隙進行操作，植入補片，后者從腹腔里打開腹膜，且在腹膜前間隙植入補片[3]。此次數據調查顯示：兩種手術治療療效相當，均是安全及有效的腹股溝疝修補術。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術具有操作簡便，較低復發率，較高治愈率，縮短手術時間的優點，其優勢顯著。同時，在采用腹腔鏡疝修補術治療時，還應掌握手術適應癥，值得臨床推廣應用。