慢性病病人心理資本影響因素研究進展

財可心，張海蓮

隨著我國人口老齡化進程加快，慢性病患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，已成為嚴重危害我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。2017年《中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》顯示，處于心理健康狀態(tài)的慢性病病人僅占5.1%[1]。因此，為了更好地預防和控制慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，關注和維持慢性病病人的心理健康狀態(tài)尤為重要。心理資本(psychological capital)作為一種積極的心理特質(zhì)，是慢性病病人心理健康的重要因素，同時也是提高健康自我管理能力的影響因素[2-3]。然而，目前慢性病病人心理資本多處于中等水平[4]，且國內(nèi)外有關心理資本的研究多集中在經(jīng)濟、管理等領域，涉及醫(yī)學領域的研究較少，主要以臨床護士、護生等為主要對象，針對慢性病人群的研究甚少。本文將對國內(nèi)外慢性病病人心理資本的相關研究進行梳理，為今后改善慢性病病人心理健康水平及制定切實有效的干預措施提供參考。

1 心理資本的概念

“心理資本”一詞最早出現(xiàn)在投資學、社會學等領域中，而后在積極心理學運動的推動下，2002年心理學家Seligman首次提出心理學視角的心理資本概念，即“能夠使個體產(chǎn)生積極行為的心理特質(zhì)”[5]。同年，管理學家Luthans[6]將積極心理學引入到組織行為學領域中，形成積極組織行為學(positive organizational behavior,POB)，并提出POB標準，包括積極性標準、有效測量標準、狀態(tài)類和可開發(fā)標準等內(nèi)容。2004年，該學者基于積極心理學和積極組織行為學理論提出心理資本的概念，并將符合POB標準的自我效能、樂觀、希望和韌性4個積極心理資源作為構(gòu)成心理資本的核心要素[7]，但未對其進行明確定義。在2005年，Luthans等[8]將心理資本明確定義為“是個體所具有的積極心理要素，具體可表現(xiàn)為符合POB標準的心理狀態(tài)”，2007年該學者進一步將心理資本的概念修訂完善為“個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理力量”[9]。目前，這一概念說法及自我效能、樂觀、希望和韌性4維度心理資本結(jié)構(gòu)被國內(nèi)外學者普遍認同并廣泛應用在慢性病病人中[10-12]。

隨著心理資本研究的深入，越來越多的國內(nèi)學者結(jié)合我國國情、文化背景及考慮人群特異性的基礎上相繼提出本土化個體層面的心理資本概念。柯江林等[13]首次提出本土化的心理資本概念：企業(yè)員工在為人處事過程中所擁有的一種可以開發(fā)、測量和提高工作績效的積極心態(tài)。之后，在王霜霜[14]以護士為研究對象的研究中提出，護士心理資本為“在進行護理工作、有效溝通和規(guī)劃個人發(fā)展的過程中所擁有的一種可以開發(fā)、測量、對個體提升競爭力具有促進作用積極心理力量”。此外，石惠[15]結(jié)合老年人群特點，對心理資本進行了定義：老年人在生活經(jīng)歷過程中表現(xiàn)出來的可以被改變、管理和開發(fā)的積極心理狀態(tài)。另外，也有學者由個體層面向群體層面轉(zhuǎn)變，并強調(diào)關注群體心理資本的概念[16]。綜上可見，慢性病病人心理資本的本土化概念仍需我國學者進一步展開探索。

2 心理資本的測量

心理資本的測量仍是當前研究重點之一，本文主要介紹目前在慢性病病人心理資本研究中應用較為廣泛的測評工具。Luthans等[9,17]借鑒Parker的自我效能量表等工具開發(fā)了適用于評估工作場所中企業(yè)員工的心理資本問卷(Psychological Capital Questionnaire,PCQ)，該問卷由希望、韌性、樂觀和自我效能4個維度構(gòu)成，共24個條目，量表信度良好[18]。而后，Avey等[19]考慮到問卷條目過長會影響研究對象參與積極性等問題，將原始24條目進行簡化，形成12條目簡版PCQ問卷。李超平對PCQ-24問卷進行漢化，且多項研究證實其在中國企業(yè)員工中具有良好信度[9,20]。但是，該問卷在適用人群上較為局限，之后為彌補這一問題國內(nèi)學者也展開了積極探索。張闊等[2]繼續(xù)沿用Luthans等[9]提出4維結(jié)構(gòu)編制了26條目的心理資本問卷(Positive Psychological Capital Questionnaire,PPQ)，該問卷被廣泛應用于老年人、護生和慢性病病人[21-23]等心理資本研究中，均被證實具有良好信度。另外，李媛媛[24]將PPQ中的韌性子問卷獨立使用于測量中青年乳腺癌病人是否具有在逆境中迅速恢復和成長的能力，也被證實具有良好的信度，但其他子問卷能否單獨使用仍需進一步研究。

謝忠飛等[25]編制了糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理資本問卷，此問卷包括希望、韌性、自我效能和樂觀4維度，共18個條目，主要用于評估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人在疾病控制過程中是否具有堅韌、樂觀以及對病情好轉(zhuǎn)是否抱有希望等積極心理品質(zhì)。該問卷信度良好且條目簡潔，但還未得到廣泛應用。

3 心理資本的影響因素

國內(nèi)外醫(yī)學領域?qū)τ谛睦碣Y本研究主要集中在護生、護士和老年人等健康人群，對于慢性病病人心理資本研究仍處于起步階段。而且，心理資本常作為中介因素，探討心理資本影響因素的研究較少。通過國內(nèi)外文獻檢索后可將慢性病病人心理資本的影響因素分為以下4個方面。

3.1 人口學因素 年齡是慢性病病人心理資本水平的主要影響因素。龐晨晨[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，中年腦卒中病人心理資本水平高于青年腦卒中病人。黃穎等[26]針對18歲以上冠心病病人的調(diào)查證實，臨近中年(40～50歲)的冠心病病人心理資本水平最高，70歲及以上冠心病病人心理資本水平最低。這與人生經(jīng)驗、閱歷的不同使其在遇到困難與挑戰(zhàn)時應對、獲得的支持和自我調(diào)整能力也會不同有關[12]。但是，也有較多研究結(jié)果指出慢性病病人在不同年齡段上心理資本水平不存在顯著差異[4，10-11]。今后仍需進一步開展研究，以明確年齡對心理資本的影響。

文化程度與慢性病病人的心理資本水平密切相關[10-11，27]，即文化程度越高，心理資本水平也越高。文化程度高的慢性病病人健康素養(yǎng)水平也相對較高，其獲取疾病信息的能力更強且信息獲取途經(jīng)更多，對于自身所患疾病更加了解，從而減輕了病情所帶來的負性情緒的影響[28]。然而，對文化程度低的病人來說，疾病信息的獲取、理解等能力相對較差[29]，導致其在病情變化時不能以良好的心態(tài)面對。Mohan等[30]通過在藥物清單上附加藥物相關圖片信息的方式，加強了文化程度較差的慢性病病人對藥物信息的理解程度。

職業(yè)因素是慢性病病人心理資本的影響因素之一。有研究指出，已退休的癌癥病人心理資本水平更高，這與退休后工作上的壓力減輕相關[4]。此外，癌癥作為一種需要長期治療的疾病，退休后病人能夠有充足的時間投入治療，對疾病復發(fā)的恐懼也會隨之減少[31]。然而，在張蜜[27]的研究結(jié)果中則顯示，在職的腦卒中病人心理資本水平要好于不在職的腦卒中病人。目前，腦卒中發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[32]，有研究指出職業(yè)薪資在一定程度上能夠緩解疾病治療帶來的經(jīng)濟負擔，同時也有助于自我價值感的提升[33]。由此，職業(yè)在慢性病病人心理資本的影響需進一步明確。

經(jīng)濟因素對心理資本的影響不容忽視[12,25]。對于慢性病病人而言，在維持基本生活開支的基礎上還需要長期支付藥費、治療費等各項費用，這無疑給慢性病病人帶來巨大的經(jīng)濟和心理上的壓力。有研究顯示，使用城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付治療費用，在一定程度上可以緩解慢性病病人的經(jīng)濟壓力，也能改善其心理資本水平[11]。

3.2 疾病相關因素 慢性病病人對疾病知識的了解程度與心理資本水平有著密切聯(lián)系。對疾病知識了解程度高的病人能夠感受到更強的希望與自我效能感[27]。同時相對于病程短的病人，病程長的病人對疾病知識的了解及疾病認知會更加全面、完善[12]，由此內(nèi)心產(chǎn)生的積極體驗也更多[34-35]。陳杰杰[4]通過開展疾病相關主題講座并結(jié)合同伴交流、游戲、一對一健康教育答疑等形式對乳腺癌病人進行4次心理資本相關干預后，加深了乳腺癌病人對疾病知識的了解程度，同時心理資本水平也得到了有效提高。

合并慢性病種類與心理資本間也存在著一定的關聯(lián)。合并慢性病種類在3種及以上的病人其心理資本水平明顯低于無合并慢性病種類的病人[27]。此外，身體健康狀況是維持心理健康的重要因素[36]，身體健康狀況差的病人在面對自身疾病時會產(chǎn)生更多的負性應激反應[37]。

另外，以往有心理疾病病史的慢性病病人反而心理資本水平更好[26]。這與有心理疾病的病人接受心理治療、心理疏導有關[38]。殷鶯[39]針對老年慢性阻塞性肺疾病病人實施心理干預研究證實，干預組在常規(guī)護理措施基礎上配合音樂、視頻等形式進行個性化、針對性的心理疏導后其心理資本提升水平相比對照組采取用藥、飲食等常規(guī)護理措施的效果更加顯著。

3.3 負性情緒 心理資本還受到壓力、抑郁等負性情緒的影響，且二者之間存在交互作用。王佳佳等[40]在調(diào)查乳腺癌病人心理資本時發(fā)現(xiàn)，對于自身壓力感知程度越強的病人心理資本水平越低。同樣，王秋旭等[41]在對口腔癌病人進行研究時也發(fā)現(xiàn)壓力對心理資本的影響，并且還得出心理資本水平越高，抑郁傾向越弱的結(jié)論。此外，在護士、老年人心理資本的研究中發(fā)現(xiàn)，當心理資本水平高時可以有效改善自殺意念及孤獨感的同時，也能夠明顯降低焦慮程度[42-43]。然而，是否可以通過提升心理資本水平來改善及了解其他負性心理因素對慢性病病人的影響，仍需進一步研究證實。

3.4 社會支持 社會支持對心理資本也存在著重要影響。毛會清等[44]研究表明,社會支持與心理資本呈正相關，即社會支持水平越高，其心理資本水平也越高。此外，還有研究指出，心理資本與社會支持的關系存在性別差異，相比于男性，女性社會支持的獲得更有利于促進其心理資本水平的提升[45]。在針對老年人的研究中進一步細化了社會支持的作用，明確了感知社會支持、家庭支持對心理資本的影響[21，46]。同時也有研究指出，來自家庭方面的支持在一定程度上可以緩解負性情緒對慢性病病人的影響[47]。因此，有必要進一步明確慢性病病人家庭支持等方面因素與心理資本的關系，以期為醫(yī)護人員制定明確、具體的干預措施提供思路。

4 小結(jié)

心理資本在維持心理健康方面起到重要作用。我國有必要進一步明確慢性病病人心理資本的概念，以及對其測評工具進行本土化探索，為更準確、針對的理解和評估我國慢性病病人心理資本提供參考。慢性病病人心理資本影響因素涉及個人、心理和社會等多個方面，有必要進一步探索心理資本的可干預因素，并針對這些影響因素制定相對應的干預措施，幫助慢性病病人在漫長的疾病治療過程中保持良好心態(tài)，從而提升慢性病病人的生命質(zhì)量及促進良好健康結(jié)局。