融入加速康復外科理念的臨床護理路徑在胃癌圍手術期護理中的應用

范清花

（福建省三明市沙縣區總醫院，福建 三明 365500）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌發病率存在明顯的地區差異，我國西北和東部沿海地區胃癌發病率高于南方，發病年齡多在50歲以上，男女發病率為2∶1[1]。由于飲食結構的變化，勞動力的增加和幽門螺桿菌的感染，胃癌有年輕化的傾向。胃癌在胃的任何部位都可能發生，一半以上發生于胃竇部，胃大彎、小彎及前后壁均可累及[2]。臨床上胃癌的治療主要是外科手術治療，近年來，由于加速康復外科護理的廣泛應用，有研究顯示，結合加速康復手術的概念，通過圍手術期護理配合治療胃癌患者，可以減輕患者的死亡風險和并發癥風險，大大縮短住院時間。本次研究為了探討融入加速康復外科理念的臨床護理路徑在胃癌圍手術期護理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年1月至2021年2月收治的42例胃癌患者作為本次的觀察研究對象，根據患者來院順序隨機分成兩組，其中對照組患者21例，男性14例，女性7例，年齡40～76歲，平均（63.99±11.34）歲，根據《國際抗癌聯盟TNM分期標準》[2]進行分期，Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者7例、Ⅳ期患者6例，其中無淋巴結與遠處轉移者5例，有轉移現象者1例；早期胃癌患者8例，進展期胃癌患者13例。觀察組患者21例，男性13例，女性8例，年齡40～80歲，平均（65.10±15.34）歲，Ⅰ期患者4例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者6例、Ⅳ期患者5例，其中無淋巴結與遠處轉移者4例，有轉移現象者1例；早期胃癌患者10例，進展期胃癌患者11例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合我院醫學倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理，對患者的過往疾病史、過敏史等進行調查，用藥方面根據醫囑按時提醒患者用藥，叮囑家屬飲食盡量以清淡為主，護理人員按照醫師的建議給患者用藥，注意監測患者服藥后的生命體征，告知患者家屬圍手術期的相關注意事項。

1.2.2 觀察組患者在常規護理中融入加速康復外科理念護理，具體如下：①方案評估。在患者入院接受治療之后，護理人員應首先了解患者的一般資料，主要包括患者的年齡、性別、特征、疾病史、家族史等，進而帶領患者進行相關檢查，對患者的疾病狀況進行了解，對患者以往的治療藥物和治療周期等進行了解，以對患者的狀態進行評估，便于制訂護理方案。②術前健康教育。開展患者健康教育，使患者充分了解病因、治療過程、護理知識和預防措施，收集患者基本資料，根據患者個體差異進行健康教育。③心理護理。護士告知患者發生不良反應的原因及發生后的處理方法，隨時注意患者的身體狀況，防止出現新的并發癥。④術前進食，手術開始12小h前和8 h前禁食禁水，可以有效避免患者手術過程中的逆流和誤吸，但會對患者的機體狀況產生一定的負面影響，抵抗力下降，患者手術后對胰島素的抵抗加重，對機體恢復不利。在此基礎上，本研究需要護士在手術開始前2 h給患者口服碳水化合物，減少壓力和饑餓感。⑤術中護理。術中輸入液體盡早預熱。⑥術后護理。術后根據患者的狀況和疼痛狀況，進行翻身、四肢活動等床鋪活動，遵循循序漸進的原則，盡量避免大幅度活動，在幫助患者翻身、上廁所的同時，指導其咳嗽、打噴嚏的方式，避免撕開切口，加重疼痛程度，必要時給予藥物鎮痛。除了觀察患者的生命體征外，重點觀察切口有無異常表現（紅腫、滲出液等）、導管折扣、彎曲、折疊等，同時指導患者咀嚼口香糖，逐步恢復腸胃功能，給予少量飲用水。如果沒有嗆、窒息情況發生，在術后第1天進行500～1 000 mL的流食，在術后第2天給予1 000～2 000 mL的半流質，逐漸過渡為一般食物，在此期間出現惡心、嘔吐、腸麻痹等表現時，立即進行腸胃減壓。⑦病房護理。保障病房的清潔與周圍環境的干凈，空氣濕度合適。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者術后身體恢復情況進行比較。②將兩組患者術后切口疼痛情況進行比較。③將兩組患者護理前后負面情緒評分進行比較。④將兩組患者不良反應發生率進行比較。⑤將兩組患者生活質量評分進行比較。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后身體恢復情況比較 與對照組相比，觀察組患者術后首次通氣時間、首次通便時間、首次進水時間、首次進食時間、住院時間均更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后身體恢復情況比較（）

表1 兩組患者術后身體恢復情況比較（）

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較 通過疼痛評估表對患者的疼痛程度進行評估，觀察組患者的輕度疼痛18例（85.71%），中度疼痛3例（14.29%），重度疼痛0例（0）；對照組患者的輕度疼痛2例（9.52%），中度疼痛9例（42.86%），重度疼痛10例（47.62%），統計結果顯示，觀察組患者術后疼痛情況明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后負面情緒比較 通過焦慮自評量表與抑郁自評量表對患者的負面情緒進行評估，護理前觀察組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分分別為（658.46±6.81）分、（60.41±4.27）分，對照組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分分別為（57.32±5.64）分、（60.25±2.67）分，兩組患者護理前的負面情緒無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分分別為（42.38±4.89）分、（40.48±5.53）分，對照組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分分別為（48.46±3.36）分、（52.14±5.08）分，統計結果顯示，觀察組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分均低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者發生惡心嘔吐、腹瀉、脫發、口腔炎與骨髓抑制例數分別為0、1（4.76%）、0、0、0，對照組患者發生惡心嘔吐、腹瀉、脫發、口腔炎與骨髓抑制例數分別為3（14.29%）、3（14.29%）、2（9.52%）、1（4.76%）、1（4.76%），觀察組患者發生惡心嘔吐、腹瀉、脫發、口腔炎與骨髓抑制等不良反應情況低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者生活質量評分對比 通過生活質量量表對患者的生活質量進行評估，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分分別為（80.54±7.64）分、（88.75±4.60）分、（88.98±5.65）分、（80.66±9.43）分，對照組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分分別為（66.73±5.16）分、（73.24±7.30）分、（77.63±4.42）分、（68.21±7.92）分，統計結果顯示，觀察組患者生活質量評分各項分值均高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是消化道惡性腫瘤，易影響消化道，影響身體食物的消化和吸收，胃癌的發病率明顯有個體差異，長期食用煙熏和鹽腌食品的遠端胃癌發病率較高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴等致癌物或致癌物含量高有關，吸煙者患胃癌的風險比不吸煙者高50.00%。我國胃癌高發區成年人幽門螺桿菌（Hp）感染率在60.00%以上[3]。Hp可促進硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽和亞硝胺，導致癌癥的發生；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥，環境致病因素加速黏膜上皮細胞過度增殖，導致異常癌變；幽門螺桿菌的有毒產物CagA和VacA可促進癌癥。胃癌患者抗CagA抗體檢出率明顯高于一般人群[4]。疼痛和體質量減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀，患者的上腹部疼痛加重，食欲下降，疲勞。根據腫瘤的位置，也有其特殊的表現。當腫瘤破壞血管時，可出現吐血、黑便等胃腸道出血癥狀；如果腫瘤侵犯胰腺包膜，可能會持續疼痛，并輻射至腰部和背部；如果腫瘤潰瘍穿孔，可引起劇烈疼痛，甚至出現腹膜刺激癥狀；當腫瘤有肝門淋巴結轉移或膽總管受壓時，可發生黃疸；如有遠處淋巴結轉移，腫大的淋巴結可觸及左鎖骨。進展期胃癌患者常有貧血、體質量減輕、營養不良甚至惡病質[5]。在胃癌患者的診斷中，如果病史、體格檢查和實驗室檢查符合胃癌的特點，經X線片氣鋇雙重造影或內鏡檢查發現占位性病變，即可進行臨床診斷，但胃癌的最終診斷必須基于活檢或細胞學檢查結果。

隨著人們生活水平的不斷上升，近年來對于護理質量的要求也在不斷提高，目前的臨床護理已不再是只對于病情進行護理，而是需要更加人性化的護理方式。常規的臨床護理無法對每位患者進行針對性護理干預，護理形式較為單一，對于可能會發生的一些并發癥也不能進行提前預防[6]。加速康復外科理念也被稱為術后康復促進護理，其核心原則是減少創傷和壓力，減少術后并發癥，促進患者的恢復，縮短住院時間，達到節約醫療費的目的[7]。加速康復外科理念是通過一系列有效措施的流程而達到最終護理治療目標，兼具科學性、全面性與針對性，可以結合患者實際身體狀況制定出合理的護理方式，其基本思想是減少手術或相關治療引起的應激因素，有助于迅速恢復被擾亂的機體內部生理平衡。手術患者的恢復率與圍手術期應激程度呈反比[8]。在護理過程中主要是對于減輕患者心理負擔的重要性，注重規章制度，在一定的空間內加強對醫務人員的培訓注意護理細節，注意護理過程的完整性，實施全面的戰略管理。加速康復外科理念護理兼具科學性、全面性與針對性，可以結合患者實際身體狀況制定出合理的護理方式，密切關注患者病情發展，通過對患者的病情進行視覺教育和分級護理，增加了患者及其護理人員的感性認識，彌補了常規護理中容易忘記的缺點，提高了護理人員對疾病的關注和認識，增強患者的預防能力，在治療該病的同時，也能促進醫患關系的良好發展[9-10]。

綜上所述，將加速康復外科理念融入胃癌患者圍手術期的臨床護理中能夠提高手術效果，降低并發癥的發生率，值得推廣與應用于臨床護理中。