鼻內針刺聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中-重度變應性鼻炎療效觀察

劉 錦 楚士東 慈 軍 王海英

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由易感個體暴露于環境過敏原后引起的鼻黏膜變態反應性疾病。目前AR 常規治療推薦使用鼻用糖皮質激素，但長期使用易產生耐藥性，易出現鼻出血、血絲樣分泌物、鼻燒灼感、刺激痛等不良反應，停藥后易復發[1-2]。除藥物治療方法外，AR 臨床實踐指南指出，可以對患者進行針灸等非藥物治療，并且有20%的患者選擇針灸[3-4]。研究報道指出，針灸治療安全且沒有明顯的不良反應[5]。鼻內針刺技術作為一種特殊針灸療法，臨床上治療中-重度AR 取得了明顯療效[6-7]。本研究探討鼻內針刺“內迎香”“鼻丘”穴聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對中重度AR 患者的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年8 月至2022 年1 月在浙江省中西醫結合醫院耳鼻喉科門診就診，診斷為中-重度AR 患者72 例，按照治療方法分為對照組和治療組，每組36 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，審批號：[2021 快審（99 號）]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 根據中華耳鼻咽喉頭頸外科學會《變應性鼻炎診斷和治療指南》[8]，診斷標準為：噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等癥狀至少出現2 個，癥狀持續或累計1h 以上，體征為鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻腔內有水樣分泌物；有1 種或以上的過敏原檢測陽性。

1.3 納入標準 （1）符合AR 診斷標準，且癥狀較重或嚴重，對生活質量產生明顯影響[8]；（2）年齡為18～70 歲，性別不限；（3）能接受并耐受鼻內針刺的治療并愿意合作。

1.4 排除標準 （1）患有呼吸系統疾病、急慢性鼻竇炎、藥物性鼻炎或其他可能影響AR 的全身性疾病的患者；（2）有嚴重的內分泌或心腦血管疾病、嚴重的肝功能障礙或腎功能衰竭等疾病患者；（3）孕婦和哺乳期婦女、精神疾病患者；（4）有暈針史及已告知或懷疑對本研究藥物或藥物中的其他成分有過敏反應；（5）最近兩周使用其他藥物和方式治療AR。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組僅采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（批號M99E，廠家：Glaxo Wellcome，S.A.，規格：0.05%（50 μg/噴）治療，鼻腔噴入，每個鼻孔各2 噴（每噴50 μg），每日1 次（每日200 μg），連續使用1個月。治療組在對照組治療的基礎上再給予鼻內針刺“內迎香”“鼻丘”穴的治療。患者取坐位，操作者選用一次性針灸針（產家：吳江市佳辰針灸器械有限公司，規格：0.3 mm×50 mm），在鼻內鏡的引導下，針刺患者雙側鼻腔“內迎香”穴（下鼻甲前端附著區距鼻閾1 cm 處）和“鼻丘”穴(鼻腔外側壁中鼻甲前端)兩穴，采用直刺進針達0.5～1 cm 深度即可，待有針感后留針15 min。拔針后雙手捏鼻翼5～10 min 后即可。隔日1 次。連續治療1 個月。兩組均隨訪3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 鼻部主要癥狀評分[9]（total nasal symptom score，TNSS）治療前后采用癥狀評分法分別記錄鼻癢、流涕、鼻塞、鼻癢情況，按照“無癥狀、癥狀輕微、中度癥狀、癥狀嚴重”分別分為0、1、2、3 分。

2.2.2 鼻腔體征評分[10]記錄中、下鼻甲、鼻道以及息肉的情況并進行分級評分。評分標準如下：下鼻甲腫脹明顯靠近鼻底部、鼻中隔，中鼻甲未窺及，或中鼻甲黏膜息肉樣改變或息肉形成，計為3 分；下鼻甲腫脹靠近鼻中隔、鼻底，但中間仍有較小的縫隙，計為2 分；下鼻甲輕度腫脹，與鼻中隔及鼻底有較大的縫隙，可窺及中鼻甲，計為1 分；下鼻甲無腫脹，鼻道通暢，計為0 分。

2.2.3 療效標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉科分會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的療效標準[11]。依據癥狀評分評定療效，計算方法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；≥66%為顯效；65%～26%為有效；≤25%為無效。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.2.4 鼻結膜炎生命質量調查問卷（rhinoconjunctivitis quality life questionnaire，RQLQ）[12]本問卷共28 個問題，分為7 個方面評估變應性鼻炎患者的生活質量，從0（無損傷）至6（嚴重）遞增，總分168 分。

2.2.5 復發情況 治療后隨訪3 個月，統計患者治療后3 個月內復發的情況。患者再次出現鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀至少2 個，癥狀每天持續或累計超過1 h 判定為復發。

2.2.6 不良反應 記錄患者針刺及用藥情況、不良反應等，若研究過程中出現嚴重不良反應，則立即終止研究。

2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 進行數據分析，符合正態分布計量資料均以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）來表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組中-重度AR 患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組中-重度AR 患者一般資料比較

3.2 兩組中-重度AR 患者治療前后TNSS 評分比較 兩組患者治療前TNSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組TNSS 評分均低于治療前，治療組在減少噴嚏、流涕、鼻塞評分方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中-重度AR 患者治療前后TNSS 評分比較（分，）

表2 兩組中-重度AR 患者治療前后TNSS 評分比較（分，）

注：對照組予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；觀察組在對照組基礎上加鼻內針刺；AR 為變應性鼻炎；TNSS 為鼻部主要癥狀評分；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組中-重度AR 患者治療前后鼻腔體征評分比較 治療前兩組鼻腔體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組鼻腔體征均有改善，治療組在改善鼻腔通氣方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中-重度AR 患者治療前后鼻腔體征評分比較（分，）

表3 兩組中-重度AR 患者治療前后鼻腔體征評分比較（分，）

注：對照組予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；觀察組在對照組基礎上加鼻內針刺；AR 為變應性鼻炎；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組中-重度AR 患者臨床有效率比較 治療組總有效率為88.89%（32/36），高于對照組69.44%（28/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中-重度AR 患者臨床有效率比較

3.5 兩組中-重度AR 患者RQLQ 評分比較 治療前兩組患者RQLQ 總分及各分項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的RQLQ評分明顯低于治療前，治療組在減少鼻部癥狀、眼部癥狀評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組中-重度AR 患者RQLQ 評分比較（分，）

表5 兩組中-重度AR 患者RQLQ 評分比較（分，）

注：對照組予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；觀察組在對照組基礎上加鼻內針刺；RQLQ 為鼻結膜炎生活質量評分；AR 為變應性鼻炎；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.6 兩組中-重度AR 患者復發率比較 治療后3個月治療組復發率55.56%（20/36）低于對照組30.56%（11/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.7 不良反應 研究過程中對照組有2 例患者出現鼻出血、2 例患者出現鼻涕帶血、1 例患者出現鼻腔燒灼感癥狀，治療組有2 例患者出現鼻出血癥狀。不良反應比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

AR 中醫稱為“鼻鼽”，最早記載于《素問·脈解》：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者……故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”鼻部位于頭面部正中，是清陽的交匯處，為一身血脈所經過之處，鼻和人體的陽經關系密切[13]。有大量研究證據表明，針灸療法對改善過敏癥狀和生活質量具有積極作用，針灸療法與西藥合用，能減少西藥用量，治療后效果更佳[14]。

針刺“內迎香”“鼻丘”穴是指在鼻內窺鏡的引導下，針灸直接作用于鼻腔內的穴位[15]。“內迎香”穴屬經外奇穴，與鼻翼旁的“迎香”穴隔鼻翼相對，研究證實，“內迎香”穴下有篩前神經的分支。“鼻丘”穴位于鼻腔外側壁中鼻甲的前端，有文獻報道證實此處有豐富的蝶腭、篩前神經的末梢[16]。刺激蝶腭神經能調節交感神經和副交感神經功能之間的平衡，刺激其分布區的交感神經纖維，能夠引起血管收縮，減少腺體分泌，縮小鼻甲，擴大鼻道，從而改善通氣和相關癥狀。篩前神經含有感覺神經纖維和副交感神經纖維，刺激篩前神經能降低副交感神經興奮性，降低鼻黏膜的敏感性，減少鼻黏膜腺體和炎癥介質的分泌，收縮血管，緩解流清涕、噴嚏、鼻塞等鼻部癥狀[17-18]。

本研究結果顯示，治療組的臨床療效明顯優于對照組，其中鼻內針刺“內迎香”“鼻丘”穴對患者鼻塞癥狀以及下鼻甲的腫脹程度的改善更為明顯。針刺“內迎香”穴通過直接作用于下鼻甲附著處，由于下鼻甲有富含血管的海綿組織，因此針刺“內迎香”穴能迅速的引起下鼻甲容量血管收縮，進而影響鼻腔容積和橫截面積，使鼻道通暢，改善鼻腔通氣。治療組患者在鼻內針刺早期過程中刺激感明顯，部分患者在進針后出現連續打噴嚏癥狀，其中也患者伴有少量鼻出血，在針刺治療結束后予棉球填塞鼻前庭2～3 min 血止，在鼻內針刺中后期，患者的鼻部受刺激癥狀減輕，未再出現鼻出血癥狀。

鼻內針刺“內迎香”“鼻丘”穴，通過近端取穴、直達病灶，通過直接作用于鼻甲黏膜，能很大程度改變患者鼻黏膜的病理變化，使癥狀得以緩解，中醫認為鼻內針刺有從根本上平衡患者陰陽、調暢肺氣、疏泄病邪、通利鼻竅的作用，具有治本的功效[19-20]。本研究中AR 患者的針刺操作在鼻內窺鏡下進行，針刺過程中定位準確，降低了操作的難度及不良反應發生率，提高針刺的準確性及安全性。鼻內針刺通過直接針刺富含神經、血管的鼻黏膜特定區域，相比較于普通針刺作用直接、刺激力度強，而相比手術對鼻腔黏膜的損傷，更易于操作、安全性高。