火龍灸治療寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎24 例療效觀察

張 瀟 朱偉紅

寒濕痹阻型退行性關(guān)節(jié)炎是以局部疼痛、膝關(guān)節(jié)功能活動受限為主要特征的臨床常見疾患[1]，起病緩慢，病久難愈，疼痛難忍、活動障礙，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，臨床治療常使用非甾體類抗炎藥物，病情嚴(yán)重則需要關(guān)節(jié)鏡甚至開放性手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、高費(fèi)用。非甾體抗炎藥療效顯著，但副作用也不可忽視[2]。研究顯示，火龍灸與藥物配合有溫陽散寒、祛風(fēng)除濕的作用，對以腰痛、關(guān)節(jié)疼痛為特征的“痹證”療效較好[3]。現(xiàn)對24 例寒濕痹阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行火龍灸干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020 年7 月至2021 年3 月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院就診的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各24 例。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（No.lazyyll20200520001）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010 版）[4]（1）膝關(guān)節(jié)疼痛近1 個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作；（2）X 線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化甚至囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；（3）年齡≥40 歲；（4）晨僵時間≤30 min；（5）活動時出現(xiàn)骨擦音（感）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于骨痹的診療標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)臨床病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于痹證的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型。寒濕型：膝關(guān)節(jié)冷痛重著，痛有定處，得熱則舒，患處表現(xiàn)腫脹感，顏色無異常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情并簽署配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完成火龍灸治療者；合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛者；有局部皮膚破損或?qū)?shí)驗(yàn)藥物、酒精有過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組在患處貼敷氟比洛芬凝膠貼膏（40 mg/貼，生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批號910153），每日10 h，連續(xù)治療2 周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上輔以火龍灸治療。操作流程：獨(dú)活10 g，細(xì)辛5 g，海桐皮15 g，木瓜10 g，桂枝12 g，制川烏10 g，桑枝15 g，制草烏10 g，牛膝、透骨草各15 g，羌活10 g 制成藥粉，加入溫水調(diào)制成長約17 cm、寬約12 cm、厚約1 cm 軟硬合適的方形藥餅。患者平臥，將藥餅敷于患者患側(cè)膝部，藥餅周圍的皮膚用干潔毛巾覆蓋，準(zhǔn)備兩條毛巾溫水浸濕后擰干至不滴水，先將一條覆蓋藥餅上，抽取95%乙醇30 mL，在膝部藥餅濕毛巾上噴灑均勻（噴灑范圍不超過藥餅邊緣）。點(diǎn)火器點(diǎn)燃乙醇，患者自覺皮膚灼熱后用另一條濕毛巾覆蓋，將火熄滅，并立即換干毛巾覆蓋。重復(fù)操作3～4次，治療時間30 min，結(jié)束后取藥餅可見患者膝關(guān)節(jié)皮膚略紅，有細(xì)密水珠滲出，用干紗布塊擦凈，囑患者治療處防止受涼。每天1 次，每周5 d，連續(xù)治療2 周。

2.2 觀察指標(biāo) （1）采用NRS 數(shù)字評定量表[7]評分，分別于治療前及治療1、2 周后對兩組患者進(jìn)行患膝疼痛程度評分。（2）比較西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表[8]評分，該量表包括疼痛、僵硬、身體功能3 個維度，各分成5、2、17 個項(xiàng)目，根據(jù)癥狀無、輕微、中等、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，相對應(yīng)0～4 分，總分96 分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、患病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較

3.2 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后NRS 評分比較 治療前，兩組NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，兩組NRS 評分均下降，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛評分比較（分，）

表2 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛評分比較（分，）

注：治療組予氟比洛芬凝膠貼膏治療+火龍灸治療；對照組僅予氟比洛芬凝膠貼膏治療；與本組治療前比較，aP＜0.05

3.3 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分比較 治療前，兩組WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者疼痛、僵硬、日常活動完成及WOMAC 總分均下降（P＜0.05）。治療1、2 周后組間比較，治療組在疼痛情況和身體功能以及總分上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。僵硬情況治療1 周后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而指數(shù)總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評分比較（分，）

表3 兩組寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評分比較（分，）

注：治療組予氟比洛芬凝膠貼膏治療+火龍灸治療；對照組僅予氟比洛芬凝膠貼膏治療；WOMAC 為西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05

4 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“膝痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病與正氣不足、外感風(fēng)寒濕熱之邪有關(guān)，疼痛因局部經(jīng)絡(luò)氣血不通，關(guān)節(jié)痹阻而引發(fā)。寒濕痹阻型是其中常見的中醫(yī)證型，應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑、化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益肝腎為治療原則[9]。

火龍灸是一種通過大面積、大劑量深透的溫?zé)岱绞绞菇?jīng)絡(luò)暢通，激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)達(dá)臟腑，外通肢節(jié)的中醫(yī)特色的療法[10]。獨(dú)活、海桐皮、木瓜、桂枝、桑枝、透骨草、羌活通痹止痛，祛風(fēng)除濕；牛膝溫補(bǔ)肝腎，通利關(guān)節(jié)；川烏、草烏、細(xì)辛溫陽散寒，溫經(jīng)止痛。藥粉調(diào)制的長方形藥餅，覆蓋病變部位的諸多穴位，其中足三里健脾燥濕、通經(jīng)活絡(luò)，外膝眼治療膝痛、下肢痿痹，梁丘可治療膝腫痛、下肢不遂；陰陵泉、地機(jī)、血海三者合用可活血止痛、健脾祛濕；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴、膽下合穴、八會穴之筋會，可治療膝臏腫痛、下肢痿痹、麻木等；內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，可治療膝關(guān)節(jié)疼痛[11]。火龍灸通過化瘀通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益肝腎的藥物，借助滲透和熱傳導(dǎo)，將藥物透皮吸收、灸法溫?zé)嶙饔谩⒕植垦ㄎ淮碳び行У慕Y(jié)合起來[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組NRS 評分及WOMAC疼痛和身體功能及WOMAC 總分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組WOMAC 僵硬情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明火龍灸可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，以及改善患者身體功能，緩解關(guān)節(jié)僵硬。治療組患者在整個治療過程中均無燙傷及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

火龍灸治療使用酒精代替艾柱燃燒，無濃煙，治療環(huán)境舒適清潔，患者接受度高，依從性高[10]。治療過程輕松愉快，不良反應(yīng)少，操作方法不復(fù)雜，安全可靠，治療限制少，對寒濕閉阻型退行性膝關(guān)節(jié)炎疼痛減輕及部分功能改善具有顯著的療效，值得臨床推廣。