新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診小兒靜脈穿刺方法回顧性探討

林曉燕，劉楊，陳莉（通信作者）

廣東省中醫(yī)院急診科 （廣東廣州 510370）

靜脈通道是常用的給藥途徑，靜脈穿刺成功是建立靜脈通道的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道，在常規(guī)操作下，一次靜脈穿刺成功率不足80%[1]。與此同時(shí)，小兒四肢淺靜脈細(xì)，患兒易哭鬧、躁動(dòng)，操作配合度差，不僅會(huì)導(dǎo)致一次靜脈穿刺成功率較低，還會(huì)因多次穿刺增加患兒疼痛程度以及家屬不信任度，進(jìn)一步增加醫(yī)療投訴風(fēng)險(xiǎn)[2]，且會(huì)增加多名護(hù)士配合，從而耗費(fèi)人力。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員常采取二級(jí)防護(hù)，在此工作狀態(tài)下，護(hù)理人員視線及手部操作敏感性均受影響，給常規(guī)靜脈穿刺操作帶來一定困難[3]。因此，提高小兒一次靜脈穿刺成功率是發(fā)熱門診兒科護(hù)理工作重要的改進(jìn)工作目標(biāo)。鑒于此，本研究分析單手送管法配合關(guān)節(jié)部位固定在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診小兒四肢靜脈穿刺中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4—6月新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院發(fā)熱門診收治的80例患兒的臨床資料，分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；平均年齡（6.13±1.81）歲；平均體質(zhì)量（17.63±2.81）kg；穿刺部位，手背靜脈20例，橈靜脈 16例，足背靜脈4例；觀察組男21例，女19例；平均年齡（6.63±1.51）歲；平均體質(zhì)量（18.83±3.32）kg；穿刺部位，手背靜脈17例，橈靜脈 18例，足背靜脈5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

1.2 操作方法

操作前，向患兒家屬解釋靜脈穿刺的作用，并告知患兒可能出現(xiàn)疼痛、哭鬧、出血、一次靜脈穿刺不成功等風(fēng)險(xiǎn)，爭取患兒家屬的信任和配合。

1.2.1 血管暴露方法

選四肢靜脈的手背靜脈、橈靜脈、足背靜脈等，先下垂擬穿刺上肢或下肢，血液充盈靜脈后，用大拇指從近心端向遠(yuǎn)心端推壓穿刺血管，然后扎止血帶，使靜脈充盈、血管暴露。

1.2.2 穿刺方法

兩組進(jìn)針角度選擇：根據(jù)不同部位的靜脈選擇不同的進(jìn)針角度和方向，橈靜脈進(jìn)針角度為15°～20°，針頭進(jìn)入皮內(nèi)后平行向前刺入；手背及足背淺靜脈進(jìn)針角度為10°～15°，針頭進(jìn)入皮內(nèi)后，當(dāng)進(jìn)針的阻力減小、有落空感、見回血時(shí)，將針頭平行向前推進(jìn)少許。

對(duì)照組采用雙手送管法進(jìn)行四肢靜脈穿刺：右手持針穿刺，見回血后降低穿刺角度5°～10°，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm，左手固定套管座，右手后撤針芯約0.5 cm 后，左手持套管緩慢送入血管內(nèi)，右手將針芯全部撤出，最后敷貼固定并標(biāo)注留置時(shí)間。

觀察組采用單手送管法配合關(guān)節(jié)部位固定進(jìn)行四肢靜脈穿刺：左手固定穿刺關(guān)節(jié)部位（取上肢靜脈則固定腕關(guān)節(jié)，足背靜脈則固定踝關(guān)節(jié)），右手拇指與示指固定好套管座，右手中指稍稍用力退出針芯0.5 cm左右，右手拇指與示指持套管“Y”接口處，將套管緩慢送入血管內(nèi)，隨后左手拇指固定套管座，右手將針芯全部退出，最后敷貼固定并標(biāo)注留置時(shí)間。

1.2.3 靜脈穿刺人員

兩組均由從事急診護(hù)理工作3年以上的護(hù)師進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一次靜脈穿刺成功率、一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間及家屬滿意度：其中一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間以扎止血帶開始計(jì)時(shí)；家屬滿意度采用廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一次靜脈穿刺成功率比較

觀察組一次靜脈穿刺成功率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間比較

觀察組一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間為（1.20±0.11）min，短于對(duì)照組的（1.80±0.15）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.485，P=0.000）。

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658，P=0.003）。

3 討論

靜脈穿刺是保障藥物靜脈輸注順利的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一次靜脈穿刺成功不僅能為疾病救治贏得時(shí)間，還能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但學(xué)齡前期兒童易受陌生醫(yī)療環(huán)境影響，常表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、哭鬧等[4]，配合度差，有文獻(xiàn)報(bào)道，患兒配合度差是靜脈穿刺失敗的主要原因[5-6]。此外，小兒血管細(xì)、管壁薄，增加了靜脈穿刺的難度[7]。尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員常采用二級(jí)防護(hù)，因防護(hù)服密閉、容易出汗，給護(hù)理人員手部操作帶來影響，同時(shí)面屏可能會(huì)起霧，造成視線障礙，更是提升了靜脈穿刺的困難程度[8-9]。因此，快速、準(zhǔn)確的靜脈穿刺是發(fā)熱門診兒科護(hù)理質(zhì)量的重要保障。目前，臨床靜脈穿刺手法主要有單手送管法、雙手送管法[10]。有文獻(xiàn)指出，單手送管法穿刺優(yōu)于雙手送管法[11]。但也有研究指出，與雙手送管法比較，雖然單手送管法一次靜脈穿刺成功率得到進(jìn)一步提高，但仍存在補(bǔ)送管情況[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次靜脈穿刺成功率及家屬滿意度均高于對(duì)照組，一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與胡友紅等[13]研究結(jié)果相似。分析主要原因?yàn)椋c雙手送管法比較，單手送管法的優(yōu)勢(shì)在于進(jìn)針與退針芯無需換手，避免了換手過程中出現(xiàn)針頭滑脫導(dǎo)致的穿刺失敗，同時(shí)采用單手送管法時(shí)另一只手可以固定患兒穿刺靜脈鄰近的關(guān)節(jié)部位；與單純單手送管法比較，配合關(guān)節(jié)部位固定，一方面可保持穿刺血管部位的穩(wěn)態(tài)，另一方面有利于暴露穿刺血管，便于進(jìn)針和退針芯以及選擇更好的進(jìn)針角度和速度，從而提高一次靜脈穿刺成功率，縮短一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，在發(fā)熱門診采用單手送管法配合關(guān)節(jié)部位固定對(duì)患兒進(jìn)行四肢靜脈穿刺能夠進(jìn)一步提高一次靜脈穿刺成功率及家屬滿意度，縮短一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間。