健康中國背景下醫學生醫患溝通能力提升探索

雷曉華 陳國棟

南華大學附屬第一醫院肝膽胰外科，湖南衡陽 421001

2016 年8 月，習近平在全國衛生與健康大會上發表重要講話，提出“健康中國”的重要內容。2016 年10 月，中共中央、國務院制訂的《“健康中國2030”規劃綱要》指出：健康是促進人全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件[1]。實現國民健康長壽是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，黨中央做出一系列重大決策和部署，充分彰顯了以人民健康為中心的發展思想。堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，這是新時代衛生與健康事業發展的戰略定位，同時對高等醫學教育提出了新要求。和諧的醫患關系是一切醫療活動的基礎，但目前中國醫療糾紛頻發[2-4]，嚴重影響了醫療工作的開展，也逐漸成為普遍性的社會矛盾。如何構建和諧的醫患關系是我國衛生事業發展亟待解決的重要問題[5]。醫學生五年的本科學習時期是醫務工作者世界觀、人生觀和價值觀形成的關鍵時期，亦是職業能力、人文素質、職業素養、道德觀念形成的重要時期，有效提升醫學生醫患溝通能力，已成為當前亟待解決的關鍵問題[6-8]。

1 我國醫學生醫患溝通能力培養現狀

1.1 對醫學生醫患溝通能力的培養不夠重視

我國醫學生醫患溝通能力的培養起步較晚[9]，發展較為緩慢，不少院校的專業人才培養方案甚至沒有要求醫學生應該具有醫患溝通能力。隨著我國醫療糾紛頻發，醫患矛盾日益突出，對醫學生醫患溝通能力的培養重視度有所提高，但還遠遠不夠，醫學生專注于學習醫學專業課程，對醫患溝通能力的課程普遍缺乏興致。

1.2 醫學生醫患溝通能力培養的課程體系不夠科學

當今，我國部分醫學院校尚未設置醫患溝通課程，只開設有醫學心理學、衛生學、醫學倫理學等相關課程。部分醫學院校開設有醫患溝通課程，但多以公共選修課的方式存在，由于選課學生的學情不同、專業背景知識差異較大，教學針對性不強。少部分醫學院校開設醫患溝通必修課程，但存在課時少，課程體系不科學的現狀。醫患溝通涉及社會學、語言學、交際學、倫理學、心理學、衛生法學等學科的內容，知識點多，如果不能科學地設置好課程先后順序和教學比例，醫患溝通課程教學就達不到相應的教學目標。

1.3 醫學生醫患溝通能力培養的實踐性不強

目前，我國醫學院醫患溝通相關課程普遍存在重理論、輕實踐的現象，理論課與實踐課的配比多是3∶1、4∶1，有的院校甚至沒有設置實踐課程，理論課多以課堂講授為主，多為概念性知識灌輸，造成醫學生普遍缺乏醫患溝通實踐經驗，溝通能力與技巧亦不足，進入臨床實踐時不能靈活運用所學知識，遠遠不能滿足醫學生處理復雜醫患關系的需要[7]。

1.4 醫學生醫患溝通能力的培養評價體系單一

很多開設醫患溝通課程的醫學院校，使用的教學考核方式仍然是卷面考核。國內醫患溝通能力的評價方面的研究處于起步階段，采用問卷調查和理論分析的形式居多，或簡單將國際通用量表漢化后用于評估，難以客觀、準確、全面地發現醫學生在溝通過程中的問題和不足[10]。由于缺乏成熟、規范的評價體系，醫患溝通教學能力與效果難以保障，因此，醫學生醫患溝通能力的評價體系單一，也成為亟待解決的一個難題。

2 健康中國背景下醫學生醫患溝通能力提升探索

目前，面對我國醫學生醫患溝通能力培養現狀，作為承擔培養醫務專業人才的醫學院校理應不斷地加強醫患溝通能力的研究，不斷推進教育教學方面的改革，著力提升醫學生醫患溝通能力，提高醫學生的綜合素養。

2.1 重視醫患溝通能力的培養

隨著我國醫療體制改革的不斷推進，國家對醫務人員的素質越來越重視。伴隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉化，現代醫患關系變得更加復雜，對醫務人員的人文素質提出了更高的挑戰[11]。處理復雜的醫患關系，僅靠理論教學、課堂講授不足以應對突發的實際醫患關系問題。因此，提升醫學生醫患溝通能力，加強醫學生人文素質教育，是醫學院校和醫院共同的責任，應該引起高校、醫院、政府相關部門的重視。

2.2 多方面加強醫患溝通課程建設

近年來，醫患溝通相關課程建設的研究越來越多，朱飛等[12]指出：醫學院校應加強醫學生應對醫患關系的知識、能力與素質方面的培養，明確醫患關系教育教學的基本內容，發揮課程建設在醫患關系教育中的主渠道作用。課程建設應從以下幾個方面展開：借鑒國外醫患關系課程建設的先進經驗與優勢；做好校內醫患關系的相關課程建設，充分利用人文社會科學課程拓展醫學生處理醫患關系的知識素養；加強醫患溝通課程教師與臨床實踐指導教師的交流與合作機制，共同研討教學內容，完善教學體系。在教學中，醫學院校教師可綜合運用講授法、討論法[13]、案例法、角色扮演法[13-14]等教學方法進行授課，同時有效融合信息化教學方法，進一步提升教學效果。

2.3 增強醫患關系實踐教學建設

處理醫患關系較為復雜，僅靠理論教學、課堂講授不足以應對突發的實際醫患關系問題，因此，提升醫學生醫患溝通實踐能力勢在必行[15]。醫學院校應與教學醫院深度合作，使醫學生置身于真實的醫患關系中。讓學生親身體驗，在體驗中學會與患者及其家屬溝通，不斷提高溝通的能力與技巧。實踐教學過程中，醫學院校與醫院應重視標準化病人在醫患溝通培訓中的應用，可采用SP 教學[16-17]、案例分析[18-19]、床旁教學等教學方法。

2.4 發展完善醫學生醫患溝通能力的培養評價體系

客觀、全面、規范的評價體系是培養醫學生醫患溝通能力的重要環節。在醫患溝通的評價體系中，量表是一種非常全面、客觀的質量評價工具，可顯示出醫患溝通評價多元化的特征[20]。目前國際上廣泛使用的醫患溝通評價量表中評價醫師、護士的量表主要有：醫生溝通行為評價量表，如醫患溝通技能評價量表[21]、阿姆斯特丹態度與溝通量表[22]；醫生溝通移情性評價量表，如醫療接觸中移情性溝通評價量表。除此以外，評價體系應該多維度、多階段進行考核，綜合評判實際溝通效果。

2.5 加強醫學相關法律法規的教育

醫學生應該樹立依法行醫的法律意識，充分尊重患者的選擇權、知情同意權、健康自主權和隱私權，熟知醫學相關法律法規。在與患者的相處中，做到依法行醫、依法溝通，對患者負責的同時，保護自己，更好地為患者服務[23-24]。

以習近平同志為核心的黨中央始終踐行以人民為中心的發展思路，把人民群眾的身體健康放在首位，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。和諧的醫患關系是一切醫療活動的基礎，隨著醫學模式的發展，醫患關系朝著以“患者為中心”模式轉換[25-28]。因此，培養并提升醫學生醫患溝通能力，減少醫療糾紛，提高患者依從性，是醫療發展和改革的需要，是全面實現人民健康的基礎，是時代的需求。在健康中國的背景下，醫學院校應該重視醫學生醫患溝通能力教育，優化課程體系，加大實踐教學比例，完善評價體系，培養出全面發展的醫學事業接班人。