悟性在中醫研究生教育中的作用及其提升路徑

李文京 江 鋒 蘇 新

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700

古今名醫皆強調學習中醫要有悟性，認為悟性對于學習中醫及中醫成才十分關鍵。無論是在學習還是臨證過程中，中醫尤其注重悟性，悟性的高低與中醫師的臨床水平密不可分，悟性雖受個人先天資質的影響，卻與后天的培養息息相關。當前，國家大力支持中醫藥事業發展，中醫高等院校教育培養了大批中醫研究生，為中醫藥事業的繼承與發揚奠定了一定的基礎，但中醫研究生教育也逐漸暴露出中醫生學習中醫悟性缺乏的問題，提升學習中醫悟性的重要性也愈加突顯。因此，在中醫研究生教育過程中，加強學生悟性的培養，對提高中醫藥人才質量的培養、促進中醫藥學術傳承與發展具有重要意義。

1 悟性的內涵

《說文解字》曰：“悟者，覺也。”“悟”即是覺醒、明白的意思。悟性是人們基于一定知識基礎，經過反復實踐、觀察、思考而獲得的個人層面的靈感、體會，常常表現為漸悟、頓悟，是中醫學重要的思維方式。悟性思維產生的認識既是感性的，又是理性的，是感性認識最高級形式的終結點，又是理性認識過程的發端源頭和重要的組成部分，既不同于“知性”的邏輯概念思維，又不是無邏輯的思維[1]。悟性思維也是我國古代儒家、道家、佛學的主要思維方式，其中佛學尤其注重悟性思維，十分講究“禪悟”。悟性思維方式源于《周易》，古人法天則地，長期觀察萬物運行的規律，在實踐中不斷運用象思維進行推衍、概括、歸納來認識事物，形成了以直覺體悟為主的悟性思維方式。

悟性屬于自身的靈感、體悟，可以受到別人的啟發，但不能被替代，必須由個人親自實踐、體驗，并且多是建立在一定的文化基礎之上[2-3]。中國古代哲學、天文、歷法、地理等促進了中醫學理論體系的形成，離開了中國傳統文化，學習中醫的悟性也就無從談起。

2 悟性的形成條件

2.1 文化底蘊

悟性思維的形成源于一定的文化底蘊。《周易·系辭》中有“仰則觀象于天，俯則觀法于地，……近取諸身，遠取諸物，……以類萬物之情”。古人認為天地萬物皆互相感應，人立于天地之間，一切活動皆關乎天地，故天地之象，人亦應之。儒家董仲舒認為人道源于天道，建立“同類相動”說，提出了“天人合一”學說，而易學的“天人同構”思想是董仲舒“天人合一”學說的立論基礎[4]。“天人合一”最主要的思維體現即為“象思維”，最直接的應用方法是“取象比類”。《周易·系辭》“夫象，圣人有以見天下之賾，而擬諸形容，象其物宜，是故謂之象”，即通過觀物取象來探索事物的奧秘，“象思維”包括3 個過程，即物象、具象和意象，這種由物象到意象的過程，需要通過自身的思考與領悟[5]，屬于悟性思維的一種體現形式。因此，傳統文化知識對于悟性思維方式的形成具有潛移默化的作用，是悟性思維形成的重要條件。

2.2 親身實踐

實踐的過程是靈感體悟產生的量變過程，不斷經由實踐，豐富人生閱歷，是獲得真知、悟出新識的重要條件。“悟”字，左為“忄”，右為“吾”，說明悟的主體是自身，是自身由心而發的感悟，不能為別人的感悟所替代，體現一定的自主性，又稱之為體悟。體悟是主體經由體驗、覺悟而達到新的精神境界的認識活動，能夠表達一種由身到心的完整活動過程[6]，由身到心必須經歷的過程即為實踐。實踐的過程也是個人對已有知識的內化過程，從中可以產生新的靈感、認識。中國傳統文化非常重視實踐智慧，《荀子·儒效》：“不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之，學至于行止矣。”強調人的智慧主要來源于實踐。《禮記》中提到“博學、明辨、審問、慎思、篤行”，說明不僅要有淵博的知識，還要有一定的思辨能力，勤于實踐。明代王陽明提出了“知行合一本體論”，認為知行為一個狀態，若知而不行，只是未知，亦肯定了實踐的重要性。

2.3 靜坐寧思

靜生智，定生慧。人們在靜坐的環境下，心無旁騖，身無所勞，身心和諧，加以思考，靈感易于涌現[7-8]。現代名中醫彭履祥指出：“讀書要心靜，潛心默索，心粗氣浮，則難深探奧旨。”強調中醫讀書過程要力求靜心細讀。曾子《大學》：“定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得。”悟性的產生離不開思考，思是悟的保證，而思考需要靜心，非寧靜無以致遠。靜坐也為儒家功夫論的重要組成部分，是儒家修身的重要技巧。宋代晁迥《昭德新編》中提出：“水靜極則形象明，心靜極則智慧生。”道家更是強調“守虛極，至靜篤”，以達到身心與道和為一體的最高境界。禪宗日常儀式中，每日必有坐禪一項，靜坐之時，要求調身、調息、調身，并且排除雜念，以此來更好地禪悟。

3 悟性在中醫成才中的作用

悟性主要是指醫家的“體悟、意會、靈感”，常以漸悟、頓悟為主要表現形式，具有“心有意會，難以言傳”的個人體悟特點，一定層面上無法用理性思維和邏輯思維來解釋，難以被掌握。漸悟和頓悟是悟性認識過程中的兩個層次，漸悟是通過長期實踐漸進得悟的過程；頓悟常表現為突然領悟，兩者之間有量變和質變的關系。近代涌現的大批名老中醫，如岳美中、金壽山、董延瑤、楊永璇等，在回顧自己從醫經歷中，皆強調只有通過博覽群書，不斷實踐，勤思善記，才能逐漸地領悟[9]。名中醫韓百靈認為：“臨證之際，有所得必有所記，有所記必有所思，有所思必有所悟，數十年之積，不間斷之，必有超悟。”說明漸漸得悟的積累，日久可有大徹大悟。

中醫十分注重靈感、頓悟等直覺思維方式，清代喻昌《寓意草》：“醫者，意也。一病當先，當以意為運量。”“意”在中醫學中多作為以形象（直感）思維為主的思維模式進行應用，辨證論治是“醫者意也”的繼承與發展[10]。醫者在搜集四診資料的過程中，會產生關于疾病本身的直覺意會，這種直覺思維方式直接參與診療過程，是難以用文字描述和言語傳授的知識和體驗，也是中醫的神韻所在[11]。《病家箴》曰：“病已將劇，縱有靈丹，難以救治，懵然不悟，遲悟所致。”由此可見，作為一種直覺思維方式的悟性，在一定程度上影響著中醫臨床療效。

悟性在一定程度上推動著中醫學理論的創新發展。中醫學理論體系形成的代表作《黃帝內經》是古代醫家不斷進行臨床實踐、思考、領悟的過程，為眾多醫家智慧和經驗的集成。醫圣張仲景勤求古訓，博采眾長，加之多年臨床實踐，大有體悟，著成《傷寒雜病論》，確立了“六經辨傷寒，臟腑論雜病”的辨證論治原則，其方精簡而效彰，為后世學習的典范。李東垣基于“火與元氣不兩立，一勝則一負”，悟出“熱性疾病可由元氣虛弱所致”，從而創立“補中益氣湯”，甘溫以除大熱。王清任多年臨證中領悟到無論外感、內傷，初病傷人，氣血首當其沖，所立諸方皆關乎氣血，感悟半身不遂與人體元氣偏失相關，立“補陽還五湯”，救補亡失的五分元氣。清代張錫純據《內經》“大氣”一詞，多方考證，結合多年臨證心得，首創“胸中大氣下陷說”。

4 中醫研究生悟性培養的影響因素

近代以來，西學思想逐漸影響國民思維方式，傳統以直覺、體悟為主的思維方式受到西方邏輯思維方式的影響，中醫教育逐漸由傳統的師帶徒或家傳模式走向院校集體化培養模式，忽略了中醫學的特殊性，導致了“中醫西化”的現象發生[12]。不可否認，院校教育有其獨特的優勢，在中醫藥人才的培養方面取得了很多的成就，但量產化的培養模式不可避免地存在一些不足之處，嚴重影響了中醫院校學生悟性的培養。在中醫研究生教育實踐中，影響學生悟性培養的因素主要表現在以下三方面：

①院校教育多采用以授受式為主的教學模式，滿堂式的知識灌輸使得部分學子喪失了主動學習的興趣，并且對深奧的中醫理論學習產生畏難情緒，而豐富多彩的課外活動又占用了學生的大量時間，獨立學習領悟的時間過少。

②現行的課程體系忽略了傳統文化的繼承。課程體系是人才培養方案的具體依托，直接影響到學生的認知結構和能力結構，決定了人才培養的質量和水平[13]。對中醫理論體系形成具有重要意義的象思維、陰陽五行等學說又植根于傳統文化之上，如果沒有一定的傳統文化積淀，就很難理解深奧的中醫理論。目前的研究生課程體系中，不僅傳統文化課程設置較少，而且中醫經典教學課時不足，學生難以構建傳統的中醫思維，就難以在中醫理論上有所啟悟。

③“雙軌合一”培養模式仍處在探索階段，不可避免地存在一些問題。“雙軌合一”的培養模式為專業學位碩士研究生提供了臨床實踐機會，但隨著研究生的大量擴招，臨床科室規培生過度飽和，帶教老師缺乏足夠精力培養學生，并且規培醫院普遍存在嚴重的西化現象，加上研究生畢業要求有發表核心期刊論文的壓力，學生深入研讀中醫的動力明顯不足。導師繁忙的臨床工作之余還有科研任務，啟迪教導學生的精力相對缺乏，也不利于研究生的悟性培養[14]。

5 中醫研究生悟性培養的提升路徑

5.1 夯實傳統文化基礎

悟性思維發源于傳統哲學文化，卻因其非理性、神秘性長期不被現代教育重視[15]。當今教育體制下，中醫專業研究生的古典文學、哲學素養普遍較低，增加傳統文化課程的安排十分必要。需全方位提高中醫學生的哲學基礎，將傳統文化學習和中醫理論的掌握緊密聯系起來。傳統文化課程不能局限于醫古文，古代哲學中的“象思維”被認為是中醫學的核心思維方式，“象思維”的把握有助于提升中醫悟性思維，可以把易經作為中醫研究生的必修課程之一。中醫學理論體系形成于“諸子峰起，百家爭鳴”的文化背景下，精氣學說以道家哲學、易學哲學為代表；陰陽學說以《周易》《道德經》為代表；五行學說源于《尚書》；墨家、法家文化對中醫辨證思維、治則治法等產生了深遠的影響[16]。因此，幫助學生了解先秦文化，具體可從國學經典著作中節選具有代表性的篇目，組成國學經典導讀課程內容，以教師為主導，學生為主體，教師講授，引導學生主動思考、聯系中醫理論，帶領學生融入具有與中醫理論緊密聯系的傳統文化氛圍之中。圍繞中醫理論體系、思維方式的形成開展相應的傳統文化知識講座，豐富學習的方式與內容。

5.2 加強中醫經典教學

熟讀中醫經典是提高中醫悟性的必由之路，也是提高中醫臨床療效的重要途徑[17-18]。歷代中醫名家無不熟讀經典，所謂“書讀百遍，其義自見”，并有常讀、常新的感覺。一項對30 位國醫大師的研究啟示，反復研讀經典是繼承和發揚中醫的必由之路[19]。只有豐富的知識積淀，知識與知識之間互相交融與碰撞，靈感閃現，才有可能在悟性層面上有所提升。

研究生教育中，中醫經典課程的教學普遍存在壓縮學時，甚至將幾門課程合并教學的現象[20]。經典課程的開設應不分學期、循序漸進、由淺入深地進行。第一學年，在本科學習的基礎上，經典課程可主要引導學生對經典原文進行熟練的背誦，理解；第二學年可安排研究生名老中醫門診跟診，結合實踐，加深理解、領悟經典；第三學年回過頭來再次學習經典，其領悟能力會有飛躍性的提升。可以通過開展相應的經典知識競賽，提高學生學習中醫的積極性。增加中醫經典等級考試，以促帶學，以考促學，提高經典等級考試在學業評比中的權重，適當減輕中醫專碩研究生的科研壓力，可將經典等級考試作為中醫研究生畢業考核的重要指標，促進學生形成扎實的中醫思維，進而提高對于中醫的領悟能力，更好地傳承經典。

5.3 早臨床、多臨床、反復臨床

中醫學是一門實踐科學，中醫理論經過幾千年的臨床驗證而更加富有生命力。中醫經典知識或者跟師所學的經驗，只有通過在患者身上的驗證，并認真觀察、反思，個人才能有所體悟，轉化成自身的經驗理論，即“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。研究顯示，接近2/3 的國醫大師在11～15 歲即開始學醫，20 歲左右即開始獨立坐堂行醫，均強調要“早臨床、多臨床、反復臨床”[21]。在實踐過程中聯系理論，對理論進行內化，從而可萌生新知，通過臨床實踐看到的良好療效，又可增加學習興趣，對自身知識查漏補缺，實現自身價值，從而更加積極地投入實踐，獲得新知，不斷提升，二者具有互相疊進的關系。

中醫教育有別于西醫的一個顯著特征是隱性知識的傳承，中醫學核心價值觀、隱性知識的傳承需要在臨床實踐中口傳、心悟、身行[21]，其中名師發揮了不可替代的作用。雖然悟性為個人的靈感體悟，但可以受到別人的啟發，學習中醫時常存在深思不得其解的現象，若有名師點撥，常可幡然領悟。拜名師可以與名師近距離接觸，跟師進行隨診學習，老師通過口傳心授將中醫特色、臨床經驗傳承給學生，學生在抄方侍診中逐漸理解老師的思維方式、治病用藥方法，在學習中悟出新意，不斷創新[22]。目前多數院校已經探索出院校教育與師承教育相結合的培養模式，采取臨床導師制，并取得了一定的成效[23-27]。研究生教育中，也應為學生創造更多跟診實踐的機會，為中醫經典學習與跟師實踐提供相應的時間保障。

5.4 充分調動主觀能動性

中醫院校的教學模式存在嚴重的“灌輸式”現象，一味對學生進行知識填塞。這種高輸入、低輸出的模式，忽略了學生對于知識的內化、領悟、升華過程，學生接收到的知識如無源之水、無本之木，很大程度上抑制了學生的主觀能動性和學習興趣，學生普遍存在考試前才突擊學習的被動局面，中醫的學習也成了死記硬背，這種短期內形成的沒有經過理解、沉淀、領悟的知識記憶極易遺忘。

教師在教學實踐中應注重引導學生自主學習，激發學生的學習興趣，增強學生求知欲望，課堂教學適當留出學生自主思考領悟時間，改變滿堂知識點灌注的教育方式。一方面強化學生學習的內在動機，醫學的本質是治病救人，學醫是為了掌握治病救人的本領；另一方面培養了學生興趣，堅持臨床教學與課堂教學相結合，課堂教學中要引入具體案例分析，增加授課知識的活性。導師指導研究生的過程并不完全是一個“你教我學”的過程，研究生做課題、寫論文應該有創新，其中的創新點有些是學生自己悟出來的，有些是在導師指導下悟出來的。只有充分調動主觀能動性，積極思考領悟，所做研究才能有創新。

5.5 注重醫德教育，堅定志向

高尚的醫德可以靜化心靈，使人保持平和穩定的心態，靜心體悟中醫理論的真諦，感受中醫的魅力。一項對我國32 所中醫高等院校校訓研究發現，校訓中含有“厚德”二字的院校共有11 所，含“德”字的院校共有16 所[28]。但當前院校教育多注重學生理論知識的掌握情況，對于醫德的培養略顯不足。多數中醫藥院校在課程安排上，淡化了德育培養對于學習中醫的關鍵性作用，建議加強醫德教育，正確引領醫學生價值觀，強化學生從醫的責任感與使命感，成為不斷學習、超悟的內在動力。

中醫理論博大精深，沒有堅定的志向與信念，很容易半途而廢。《墨子·修身》“志不強者智不達”，從醫的責任感與使命感又可內化為不斷學習的動力，以此更好地理解、感悟中醫理論的奧秘。《醫林改錯》張序“術而不仁，則貪醫足以誤世；仁而無術，則庸醫足以殺人”。從醫者，胸懷濟世善心，體察民病疾苦，若己有之，大發惻隱之心，可增強從醫的定力與決心，靜心研習醫術，偶遇不治之癥，深心凄愴，恒以自咎學之未至，反過愈加窮極醫理，深入思考，此過程可有靈光閃現，有所體悟。

6 結語

悟性是學好中醫的關鍵因素，在一定程度上推動著中醫學理論的創新發展。悟性的形成離不開后天的培養，需要深厚的文、史、哲學功底，廣博的多學科知識積淀，熟諳經典，反復臨床，勤學善思。在中醫研究生教育過程中加強學生悟性的培養，進一步夯實傳統文化基礎，加強中醫經典教學，早臨床、多臨床、反復臨床，改變灌輸式教育，充分調動學生的主觀能動性，激發學習興趣，同時要注重醫德教育，堅定學醫志向，強化從醫的責任感與使命感，有助于提升中醫藥人才質量的培養，促進中醫藥學術傳承與創新發展。