本期導(dǎo)讀

室性期前收縮是常見的兒童心律失常類型之一，如何處理兒童室性期前收縮一直是困擾兒科醫(yī)生的棘手問題。兒童室性期前收縮原因復(fù)雜，預(yù)后差異很大。器質(zhì)性心臟病的兒童室性期前收縮風險明顯大于心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮，但心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮臨床更為常見。盡管心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮多數(shù)預(yù)后良好，但仍存在室性心律失常惡化、心功能下降、甚至導(dǎo)致猝死可能。因此臨床實踐中如何評估室性期前收縮風險，避免延誤治療或過度治療非常重要。兒童室性期前收縮預(yù)后常常不同于成人，因此須避免照搬成人診治標準。本期特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院黃先玫主任就心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮風險評估與診治管理作一述評，以期為兒科醫(yī)生臨床實踐提供幫助。歡迎關(guān)注！

慢性咳嗽是影響人們生活質(zhì)量的最常見的臨床問題之一，全世界約有10%的人受到慢性咳嗽的困擾。胃食管反流性咳嗽（GERC）是引起慢性咳嗽的三大病因之一。胃食管反流的主要病理生理特征是酸反流，抑酸治療可使部分GERC患者咳嗽癥狀得到緩解，但也有很大一部分患者即使抗酸治療仍有持續(xù)的咳嗽癥狀。目前抗酸治療無效的GERC是臨床上一個棘手的問題。GERC主要與食管-支氣管神經(jīng)反射及氣道高反應(yīng)性有關(guān)，兩者均與迷走神經(jīng)通路介導(dǎo)的神經(jīng)反射引起氣道神經(jīng)源性炎癥相關(guān)，但具體的通路及機制尚不清楚。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院平明芳等醫(yī)師通過建立GERC大鼠模型，觀察迷走神經(jīng)C傳入纖維在GERC中的作用，結(jié)果顯示灌注鹽酸可引起大鼠食管黏膜損害及氣道高反應(yīng)，持久性食管迷走神經(jīng)傳入纖維變性可引起大鼠肺組織神經(jīng)激肽受體3水平升高，迷走神經(jīng)C傳入纖維通路可能在GERC中發(fā)揮作用。

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）可導(dǎo)致以海馬組織為主的腦損傷，其病理學(xué)基礎(chǔ)包括細胞凋亡與壞死。由于SE后的細胞凋亡具有可調(diào)控性，故其研究日益受到重視。浙江省人民醫(yī)院周琴等醫(yī)師前期研究發(fā)現(xiàn)，在SE大鼠的海馬組織中，Toll樣受體4（TLR4）/NF-κB信號通路被激活，進一步促進了下游炎癥因子的釋放，提示免疫炎癥反應(yīng)參與了SE后的腦損傷。木犀草素是存在于多種植物中的一種天然黃酮類物質(zhì)，具有抗炎、抗氧化、抑制凋亡等多種生物藥理學(xué)作用。本研究周琴等醫(yī)師通過構(gòu)建發(fā)育期SE幼年大鼠（下稱幼鼠）模型，并使用木犀草素干預(yù)，旨在探討木犀草素是否可通過TLR4/NF-kB信號通路抑制SE后幼鼠腦內(nèi)海馬組織的免疫炎癥反應(yīng)及細胞凋亡，從而起到腦保護的作用，結(jié)果顯示木犀草素可減輕SE幼鼠海馬組織的炎癥反應(yīng)和細胞凋亡，其機制可能是通過調(diào)控TLR4/NF-κB通路來達到神經(jīng)保護作用。

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