從經絡辨證論治中風后構音障礙＊

張逸南 周鴻飛

中風又名腦卒中，是以猝然昏仆，不省人事， 半身不遂，口舌喎斜，言語不利為主要臨床表現的一類疾病[1]。中風在我國發病率極高，全球疾病負擔 研 究（the Global Burden of Disease Study，GBD）數據顯示，我國缺血性腦卒中發病率高達145/10萬，出血性腦卒中發病率高達45/10萬[2]。言語起始于大腦皮層，語言的思維會引起一系列的神經沖動，這些沖動會迅速地傳遞到呼吸肌、喉和其他構音器官；另一方面，在發聲和言語時，氣流產生的阻力也會對呼吸系統產生影響，存在于相關關節、肌腱、肌肉中的特殊感受器會將言語活動的信息不斷傳回到大腦，再產生新的神經沖動傳出。中風發生后，其引起的腦神經損傷會使構音相關肌肉功能受損，呼吸、運動、神經系統不能互相協調，對于氣流，音量、鼻腔內共鳴的把控受到很大程度的影響，從而引發構音障礙[3]。

經絡辨證，是以經絡理論為指導，根據經絡的循行分布、功能特性、病理變化及其與臟腑的互相聯系，對病情資料進行辨別、分析，以識別其病機和癥候的一種辨證方法[4]。經絡是氣血與精氣流動通道，各個臟腑通過經絡互相聯系，共同協作，才能使人體正常運作。在病理狀態下，病邪可以通過經絡進行傳遍。《靈樞·小針解第三》曰：“未睹其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病所取之處也[5]。”因此，辨經論治，是治療疾病的首要部分。治療中風后構音障礙，也應該將其作為治療要點。故本篇筆者將從經絡辨證的角度，初步探討針灸治療中風后構音障礙的機制。

1 經絡辨證理論的沿革

經絡理論最早見于先秦時期的《足臂十一脈灸經》。秦漢時期，《內經》和《難經》問世，標志著經絡辨證理論體系的形成。東漢末年，張仲景率先把經絡辨證理論與臨床實踐密切結合，其著《傷寒雜病論》將把疾病的與經絡及其所屬臟腑聯系起來，提出傷寒的經絡傳遍途徑及癥候變化規律。隋唐時期、王叔和的《脈經》提出辨十二經脈、奇經八脈病的脈象診斷。巢元方的《諸病源候論》提出了經脈病、臟腑病的病名。明代李時珍的《奇經八脈考》和楊繼洲的《針灸大成》整理并總結了前代人的經絡理論經驗。清代葉天士提出“久虛不復，必延及奇經”“初病氣結在經，久病則血傷入絡”，為經絡辯證提供了新思路[6]。

2 經絡辨證下構音障礙的認識

2.1 構音障礙的中醫病名

構音障礙屬現代醫學詞匯，在中醫中稱“風懿”“舌喑”“瘖痱”“語澀”“瘖痱”“不能言”“中風失音”等。《素問·脈解》曰：“內奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也[7]。”

2.2 病因病機

構音障礙與心、肝、脾、腎四經病變關系密切[7]。

心經受邪，則心失其用。心主神明，失用則神明失養，舌的運動不能受制于心神，心主血脈，失用則血不榮于舌；肝經受邪，則肝失其用。肝藏血，失用則藏血不力，榮舌之血無源，肝主筋，失用則舌體僵硬；脾經受邪，則脾失其用。脾主運化，人一身的正常活動有賴于脾對于水谷精微的運化，失用則運化失司，水谷精微不能營養舌體，脾主肌肉，失用則舌委軟無力；腎經受邪，則腎失其用。腎主藏精，人的生命活動有賴于腎精的基礎，失用則腎精失守，一身的活動失權，腎主骨生髓，失用則生髓不足，《醫學衷中參西錄》曰：“人之腦髓空者，甚或猝然昏厥，知覺運動俱廢，因腦髓之質，原為神經之本源也。”腦為髓海，繼而髓海不充，人類的語言功能有賴于腦對于舌的控制和對語言的組織，故而腦也不能發揮其用。《靈樞·憂患無言》曰：“咽喉者，水谷之道也……舌者，音聲之機也……橫骨者，神氣所使，主發舌者也[8]。”因此心肝脾腎四經失調，舌咽部各器官的不能密切配合和，腦不能控制舌咽履行其正常功能，即會發為構音障礙。

除正經之外，任督二脈亦與構音障礙有著一定的聯系。因為中風的病位在腦，《難經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，如屬絡腦[9]。”督脈起于小腹部，進入腦內，故腦功能的異常與督脈密切相關。《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下……至咽喉……”任脈起于小腹內，上至咽喉，故而構音障礙也應責之任脈對于咽喉的控制失權[10]。

中風后構音障礙與以上各經功能失調密切相關，每遇情緒激動、房事不節、飲食勞倦等誘因即有可能引動發作[11]。因此治療中風后構音障礙當以平衡陰陽，調節臟腑，疏通經絡，恢復腦與舌咽的正常功能為重要手段。根據經絡學說，“經絡所過，主治所疾”，因此可以通過針刺心、肝、脾、腎各經及任督二脈上腧穴，來恢復腦與舌咽的功能，從而治療構音障礙。

2.3 辨經分型

心經受邪，常見為舌強不語、口舌糜爛腫痛，心悸怔忡、氣促氣短、情緒或憂郁或急躁易怒、口渴喜飲、舌或淡無華或紅而少津或瘀紫、脈細澀。心氣虧虛，不能濡養心臟，從而心神失寧，則出現心悸怔忡和情緒不穩等癥，氣虛無力推動血運，瘀血則會阻滯舌脈，則見舌強不語。心陰虧虛，心火偏盛，則急躁易怒、口渴喜飲等，證屬本虛標實之。

肝經受邪，常見為舌強、眩暈、口苦、抑郁、胸脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦。肝血不足，經脈失養，故舌強不能言，肝陽上亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，蒙蔽清竅，可見眩暈、口苦；肝氣郁結則見抑郁、胸脅脹痛，證屬虛實夾雜證居多。

脾經受邪，常見為舌根強痛、頭昏、腹脹納呆、不思飲食、泄瀉、神疲乏力、少氣懶言、周身困重，舌淡胖苔白，脈細。脾之運化失司，導致水液內停，阻滯舌部經絡，而致舌強語謇，流涎，濕邪困阻中焦，所以腹脹納呆，泄瀉，蒙蔽清竅，則頭昏，脾虛不能升清，則神疲乏力，少氣懶言，周身困重。證屬本虛標實之證。

腎經受邪，常見為言語不利，腰膝酸軟，腎陽虛伴形寒肢冷、四肢不溫、小便清長、周身浮腫、腰下尤甚、舌體胖大、苔薄白、脈細；腎陰虛伴頭暈耳鳴、失眠、五心煩熱、潮熱盜汗、咽干顴紅、舌無苔、脈細數。腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權，則伴畏寒肢冷、小便清長、身浮腫：腎陰虧損，髓海失充，心火偏亢，虛熱內生則見頭暈耳鳴、失眠、煩熱盜汗等，常兼夾血瘀證，證屬本虛標實之證[12]。

除心、肝、脾、腎，之外，“足少陰之正……上至腎，……直者，系舌本”“足太陽之筋……其支者，別入結于舌本”“手少陽之筋……其支者，當曲頰入系舌本”“肝者，……脈絡于舌本也”“上焦出于胃上口……上至舌，下足陽明”。舌與膀胱、三焦、胃亦可通過經別、筋經相連。因此針刺這些經絡上的腧穴，也可以對治療起到一定的輔助作用。其中心包經，《靈樞·經脈》曰“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡”，雖不與腦，舌直接聯系，但因其與心聯絡，心藏神，故也能起到調節神智，恢復對舌的正常控制的作用[13]。

2.4 病期轉歸

2.4.1 急性期 患者發病后2 ～4周為急性期，這段時期的患者病情較急較重，病勢較為兇險，多與心經、肝經受邪有關。風痰瘀阻經脈，肝陽化風，故而頭暈頭痛，手足麻木，口舌喎斜、舌強語蹇、半身不遂，甚至猝然昏倒、不省人事，應以清肝息風、化痰祛瘀開竅為重，不宜康復治療。

2.4.2 恢復期 患者發病后5周 ～1年，為恢復期，這段時期的患者病情平穩，是康復治療的黃金時段[14]。病情多與心經、肝經、脾經有關。急性期后，風痰瘀邪留滯經脈，雖癥狀較急性期減輕，但仍有頭暈頭痛、手腳麻木、口舌喎斜、舌強語蹇、半身不遂的癥狀，應以疏通心、肝、脾經，祛除留滯于經脈的風痰瘀邪為主。

2.4.3 后遺癥期 患者發病后1年以上，為后遺癥期，這段時期的患者康復治療的預后較差。病情多與肝、腎兩經有關。患者病情日久，累及肝腎，肝腎虧虛，遷延難愈，應疏通經脈兼以補益肝腎為主。

3 中風后構音障礙的現代研究

現代醫學認為，運動性構音障礙是由于與發音相關的神經受到影響，進而影響其所支配的肌肉功能異常，因肌張力變化，肌力降低或肌肉關節運動異常所出現的語言交流問題[15]。

研究證實，針刺治療有改善腦微循環和血流改變、抗細胞凋亡、保護神經元、減輕炎性反應、促進血管再生、抗自由基氧化等作用[16]。針刺頸部肌群能刺激患者的咽喉部軟組織神經、頦舌肌和胸骨舌骨甲狀肌，亦刺激患者聲帶發聲組織，調整頦舌肌的屈伸、環甲肌的發音功能，提高構音肌群的肌力；針刺任脈能積極修復腦缺血后的受損神經，上調與神經元發育分化的必需生長因子的表達，刺激大腦神經干細胞增殖，以促進修復；針刺腹部能刺激腦神經通路，調節神經遞質的分泌，促進其周圍自主神經功能[17]。

4 針灸治療中風后構音障礙的臨床應用

陳穎琰等[18]將58例急性期及恢復期腦卒中患者隨機分為神根穴加體針治療組與金津玉液放血對照組，各29例，針刺同時兩組均規范進行言語訓練，結果顯示均為顯效。劉昊等[19]將80例中風后構音障礙患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組40例予語言康復訓練治療，治療組40例予針刺聯合語言康復訓練治療，結果顯示治療組效果優于對照組。劉曉蔓等[20]選取符合納入條件腦卒中后構音障礙患者114例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組57例，對照組常規西醫治療并配合語言康復訓練，觀察組在對照組基礎上加用針刺治療，均同時治療4周，結果顯示觀察組治療效果顯著優于對照組。徐莉等[21]選取腦卒中構音障礙患者43例，隨癥加減針刺廉泉、玉液、金津、風池、完骨、翳風等腧穴治療，3個月為1個療程，結果顯示針刺治療效果顯著。郝攀等[22]選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的92例腦卒中構音障礙患者為研究對象，分為研究組（針灸+語言康復訓練，46例）和對照組（語言康復訓練，46例），療程結束后重新對患者的構音能力進行評定，結果顯示研究組治療效果顯著優于對照組。侯利紅等[23]將120例運動性構音障礙患者隨機數字法分為對照組與觀察組，檢測兩組臨床治療前后的聲學、言語和功能性語言溝通能力相關指標，并統計兩組的總有效率，結果顯示觀察組療效顯著優于對照組。付玉婷[24]隨機選取腦卒中后運動性構音障礙患者73例，隨機分為兩組，試驗組患者給予針灸配合言語訓練的方式進行治療，對照組患者實施單一的言語訓練法進行治療，對比分析兩組患者治療后的療效的結果顯示，試驗組療效顯著優于對照組。

人體的經脈連通著人一身的臟腑，起著營養與支配全身的作用，通過針刺不同的腧穴，即可以起到調節經絡，恢復人體正常生理功能的作用。不同經絡病變導致的體征和癥狀往往有所區別，在治療選穴之前，應辨明引起構音障礙的病變之經，分經取穴，才能達到更好的療效。現代醫學認為，腦血管疾病后與發音相關的神經受到影響，進而影響其所支配的肌肉功能異常，因肌張力變化，肌力降低或肌肉關節運動異常是中風后構音障礙的主要病因，通過針灸治療，能刺激大腦皮質，增強大腦皮質相應神經興奮性，改善腦血管血液循環，增加腦血流量，促進血管舒縮，反射刺激形成反射，恢復語言中樞受損部位，促使未受損大腦皮質功能代償，重建語言功能，促進神經傳導通路，從而恢復患者的語言功能[25]。

綜上所述，無論是從中醫傳統理論出發還是從現代醫學理論出發，使用經絡辨證的方法治療中風構音障礙，都具有一定的理論基礎，并取得了部分療效。但目前對于辨經治療中風構音障礙缺乏研究樣本，還需對辨經療法做進一步研究，從而為中風后構音障礙辨經論治提供理論依據，提高臨床療效。