正念應用領域的研究進展

段登艾 阮冶 周莉 王維 張勇輝

1 正念的起源及發展

“正念”的概念，源于佛教的禪宗，融合了中西方的文化，已逐漸被越來越多的人認識、接受與應用，逐漸成為積極心理學中的一個新的流派。現代正念的先驅之一Jon Kabat-Zinn于1979年開發了正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR），首次將正念引入到心理治療領域中，旨在通過覺察、注意及態度來幫助患者應對疾病的痛苦、緩解心理的壓力，最終促使患者形成自我接納及自我同情、自我憐憫的心態[1]。Kabat-Zinn[2]將正念描述為一種時時刻刻不帶評價的覺察，需刻意練習（如其所示的覺察）。MBSR是以溫和的方式來引導干預對象調動自身的定力和能量，以便能夠覺察自己當前的體驗，不帶任何或好或壞的評價，使身體和心理在最大程度上得到放松及自在，已達到能夠應付壓力、調節壓力和管理壓力，其練習內容包括正念進食葡萄干、正念觀呼吸冥想、身體掃描練習、正念行走、正念躺式瑜伽、正念臥式瑜伽等訓練技術[3]。其中，瑜伽是一種包含呼吸調節、身體動作和冥想的練習，瑜伽能緩解心理壓力，降低焦慮抑郁的程度，提高主觀生活質量[4]。標準的MBSR由具有教學資質的導師帶領進行，包括8周的課程及1日止語課程，課程除了由導師帶領進行課堂練習外，還有每天不少于45 min的家庭練習，當然，課程及練習時間也可以靈活地延長或縮短。

在MBSR的基礎上，西格爾、馬克·威廉姆斯和蒂斯代爾等人將認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT） 和 MBSR 相 結 合， 正念 認 知 療 法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）隨即誕生，該療法通過身體掃描、靜坐冥想觀呼吸、行走冥想、日常生活中的正念練習及3 min呼吸空間練習等訓練來減少反芻性思維，進行情緒的調節，防止周期性情緒障礙，包括焦慮、抑郁的反復發作，一般8周為一期，每周由導師帶領1次訓練，每次持續時間約120 min，目前MBCT在抑郁癥防復發中應用最廣[5]。MBSR及MBCT作為目前最系統、最成熟的正念干預方法，在抗焦慮抑郁、減輕相關心理困擾、釋放心理壓力中療效明顯，但MBSR多用于減壓治療，MBCT則側重于抑郁癥的防復發[6]。

在MBSR的基礎上，又相繼出現了正念飲食覺察訓練（MB-EAT）、正念防復發療法（MBRP）、接納與承諾療法（ACT）、辯證行為療法（DBT）、正念癌癥康復（MBCR）、正念分娩（MBCP）、正念藝術療法（MBAT）、正念體悟療法（MEIT）、正念老人照顧（MBEC）、正念慢性疼痛控制（MBCPF）、正念覺察訓練（MAPs）。

2 正念在精神心理領域的應用研究

Huang等[7]對我國精神調查的結果顯示心境障礙患病率高達4.06%，其中抑郁障礙3.59%，焦慮障礙4.98%。美國DSM-V列出抑郁癥的臨床表現有心境低落、興趣或愉快感缺乏、精力減退或易疲乏感[8]。抑郁癥不僅給患者及其家人的日常生活帶來困擾，而且還會增加自傷、自殺和患心血管疾病的概率，危害患者的健康和生命安全[9-10]。焦慮表現為內心極度緊張不安、預感到似乎即將發生某種不利情況而又難于應付的不愉快的情緒體驗。焦慮癥狀具有波動性，也可能持續發展，癥狀越來越重，最終影響患者的社會功能及日常生活[11]。很多焦慮障礙患者也存在抑郁情緒，癥狀嚴重者也有自殺的風險。如何有效地治療焦慮、抑郁，對國民身心健康具有重要意義。目前臨床常用的藥物治療并不能成功地緩解許多患者的焦慮、抑郁癥狀。所以，如何有效治療焦慮、抑郁的癥狀，同時又提高治療依從性、降低復發率，是焦慮、抑郁障礙治療的難題，也是目前精神科醫生努力的方向。而正念療法憑其優勢作為治療焦慮癥、抑郁癥的心理技術得到精神心理科醫生的普遍青睞，得到普遍的研究和探討。張潤琴等[12]通過研究得出結論，正念療法能夠顯著改善輕、中度焦慮抑郁患者的相關癥狀。Ahmadpanah等[13]發現藥物聯合正念療法比單獨使用藥物治療更能控制女性焦慮障礙者的焦慮癥狀。在癡呆患者中，張營麗等[14]發現正念實驗組患者血清Aβ1-42、Tau蛋白含量明顯降低，血清對氧磷1（PON1）、超氧化物歧化酶（SOD）含量明顯升高，干預后實驗組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組，得出結論：正念冥想能夠減輕癡呆者的腦內神經損傷，改善焦慮、抑郁的癥狀。周永玲等[15]將正念應用于睡眠障礙患者，發現經過4周的正念瑜伽訓練干預，焦慮、抑郁情緒量表得分明顯低于干預前和對照組，故正念能有效地緩解睡眠障礙患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。熊鳴琴等[16]將100例老年術后胃癱綜合征患者隨機分為2組，觀察組在常規治療護理的基礎上給予MBCT，結果發現MBCT可明顯緩解該人群的焦慮、抑郁癥狀，增強其希望水平及其心理彈性，改善其應對方式。董亞娜等[17]將MBSR用于不孕癥患者，結果表明，MBSR能顯著緩解不孕癥患者的焦慮抑郁狀態，提升睡眠質量及改善生活質量。王耐等[18]對妊娠中期焦慮、抑郁的孕婦，給予MBSR干預，結果發現MBSR可以緩解妊娠中期孕婦的焦慮、抑郁情緒。

Vignaud等[19]通過系統回顧，探究正念療法對于重度抑郁癥（MDD）患者療效的病理生理機制及作用機制，發現MDD者通過規律正念訓練，其大腦額葉、前額葉、扣帶回皮質、頂葉皮層、基底核的活性得到明顯提高，所以，正念練習能夠影響腦結構改變，這或許是正念能夠改善焦慮、抑郁癥狀的機制，但是目前相關的研究相對較少，可能是未來精神科研究的熱點。

3 正念在軀體疾病領域的應用研究

隨著社會經濟水平的發展及科學醫療技術的進步，對軀體疾病的識別、診斷及治療技術突飛猛進，然而在醫療模式由生物-醫學模式轉換為生物-心理-社會模式后，醫務工作者除了治療軀體疾病外，逐漸發現仍然存在許多醫療難題是手術、藥物等治療手段無法企及的。許多的軀體疾病罹患者，比如糖尿病、心血管疾病、癌癥、胃腸道疾病，除了承受軀體疾病的痛苦外，他們還承受著巨大的心理、生活、經濟的困擾，比如焦慮、抑郁情緒比一般人群高發，額外的疾病治療費用及時間成本，生活質量下降。隨著正念療法的興起，正念也逐漸被非精神科的醫學專業人員引入軀體疾病領域。

3.1 正念在內分泌領域的應用

糖尿病治療需要服用藥物及規律的飲食控制、體育運動鍛煉、血糖監測等長期的自我管理，易給患者帶來巨大的心理壓力和沉重的精神負擔，產生焦慮、抑郁等心理困擾，影響患者自我管理行為[20]。所以有效控制糖尿病患者伴發的焦慮、抑郁情緒，能夠顯著改善患者的治療依從性，提高生活質量。Aivaliotis等[21]發現正念療法對于提高糖尿病患者的生活質量有顯著的作用。騰蕾等[22]發現正念能夠減輕心理主觀痛苦感及改善糖尿病患者的生存質量。曾艷麗等[23]的相關研究，表明正念可以改善患者的血糖水平，改變飲食習慣及控制體重變化，提高心理的自我調節及健康水平，并改善患者的自我管理能力和生存生活質量，降低醫療經濟支出及減少住院時間。

以上研究表明，正念療法能減輕糖尿病患者的心理痛苦感，提高其生存生活質量和自我管理能力，改善患者的血糖水平和飲食習慣，有效控制體重，減少時間及經濟成本，所以正念是一種很有前景的方法，在內分泌科值得推廣。

一般而言，東部人口密度大，經濟發達，所產生的污染應該較中西部地區污染嚴重，但是研究發現陜西、河南、湖北、廣西、貴州等地部分重金屬的含量和污染程度遠高于江蘇、浙江等地。這可能由于以前粗放式的礦產開采活動以及工業生產導致了工業區出現嚴重的降塵重金屬污染，如廣西南丹和貴州萬山礦區的As和Hg，陜西、河南、湖北等地冶煉區的Cu、Pb和Zn等重金屬元素，污染級別達到6級，污染程度屬極強。

3.2 正念在心血管疾病領域的應用

至今，心血管疾病的防治措施只能部分緩解患者疾病的進展和減少靶器官損傷。國內慢性心力衰竭者抑郁癥狀的發病率約為40.1%，冠心病患者合并抑郁癥狀約為19.8%，合并焦慮癥狀約16.7%，同時合并兩者約13.6%[24-25]。長期診治過程中，患者反復遭受疾病及疾病伴隨的經濟、工作能力等問題的困擾，因此心血管疾病患者伴發壓力、焦慮、抑郁等心理疾患非常普遍，尋找有效改善患者生存生活質量及心理健康的方法與治療身體疾病同等重要。王利娜等[26]的研究發現正念療法在心血管疾病，包括高血壓、心力衰竭、冠心病的患者中廣泛應用，均能顯著改善心血管疾病患者伴隨的焦慮、抑郁情緒。楊清風等[27]給予冠心病介入手術患者進行正念相關研究，發現正念可顯著緩解圍手術期患者的焦慮抑郁癥狀，提高睡眠質量，而且患者易接受，安全性高，也可明顯緩解心臟介入術后患者的軀體癥狀，提高治療信心。

正念作為一種安全性高、可操作性強的心理治療方式，可在心血管疾病患者中進一步普及應用。

3.3 正念在癌癥領域的應用

癌癥患者需要同時面臨疾病所帶來的嚴重軀體傷害及承受癌癥所伴隨的負性情緒。癌癥患者普遍會出現焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良心理，且癌癥生還者在康復期間除了面臨軀體上的痛苦，還需忍受各種心理問題帶來的不適，嚴重影響患者的軀體康復及社會康復。所以有效處理癌癥患者伴隨的情緒問題對癌癥患者而言，至關重要。MBSR通過激活左側大腦前額葉腦區來增加積極情緒。吳毅等[28]對癌癥患者進行Meta分析，發現MBSR可降低癌癥患者的焦慮、抑郁水平。盧朝暉等[29]的相關研究也得出正念療法可提高乳腺癌晚期者的心理狀態和生活質量。廖春艷等[30]將正念療法應用于結腸癌患者，發現正念能明顯緩解該類人群的焦慮、抑郁水平，降低知覺壓力水平。

正念療法對改善癌癥患者的心理狀態和提高生存生活質量具有積極的臨床意義，可幫助患者有意識地接納自己，擁抱自己的任何體驗，對自我保留同情憐憫之心，提高對軀體痛苦的承受能力，提高面對生活的勇氣，使患者不被眼前的困難所困惑，從而終止負性思維和躲避行為引發的焦慮、抑郁體驗，緩解化療期間的疲乏無助感，改善睡眠，降低知覺壓力水平。

3.4 正念在胃腸消化道領域的應用

腸-腦軸的紊亂與抑郁、焦慮、腸易激綜合征、炎癥、炎性腸病和神經系統疾病（CNS）等相關，所以有效控制胃腸道問題伴發的焦慮、抑郁情緒也能減緩胃腸道疾病本身帶來的痛苦，鑒于此，正念也逐漸被胃腸道疾病領域應用，并且取得了良好的效果。王麗杰等[31]對正念訓練前后90項癥狀清單結果對比，軀體化得分明顯降低，得出正念療法能改善腸易激綜合征患者的社會功能和身心狀態，提高生活主觀幸福感。林燕妹等[32]也發現正念明顯減輕腸易激綜合征患者的焦慮、抑郁癥狀，提高生活質量。葉圓圓等[33]對炎癥性腸病（IBD）患者抑郁、焦慮及生活質量影響的Meta分析，顯示正念干預組抑郁水平更低，然而焦慮水平、生活質量的改善無統計學意義，這可能與在對焦慮、生活質量的系統評價中，僅納入3個研究進行Meta分析，且樣本量較小有關。高瑩等[34]對胃食管反流病患者予以正念減壓腹式呼吸操作訓練，發現正念減壓腹式呼吸訓練能夠緩解胃食管反流病患者癥狀，減輕其焦慮抑郁情緒，提高其生活質量。劉青等[35]對慢性胃炎患者進行研究，發現MBSR觀察組，焦慮和抑郁情緒相較對照組明顯改善。

正念已經逐漸在胃腸道疾病領域應用，并且取得了一定的效果，未來的研究應該更進一步地闡明正念在胃腸道疾病中通過何種機制起作用。對這些機制更進一步的研究，將會幫助了解正念在胃腸道疾病和其他疾病中的作用機制。

4 正念在體育運動領域的應用研究

在體育運動領域，Kabat-Zinn等[36]首次將正念引入到賽艇運動員。之后，Gardner在實踐的基礎上，以臨床心理領域的接受承諾療法（ACT）和MBCT為基礎發展出“正念-接受-投入”療法（MAC）[37]。至今，MAC干預開始在運動心理學領域得到推廣和發展。之后，Gooding等[37]的相關研究發現，正念水平可以預測大學生籃球運動員的罰球命中率，也發現罰籃的技巧及比賽的經驗都能夠預測運動員的成績。張惠[38]對高校游泳隊員進行研究，發現正念冥想組運動員在消除生理心理疲勞、改善心境上顯著優于對照組，且提高了運動員的最終比賽成績。王慶偉[39]的研究表明正念訓練可以有效地緩解殘疾人冰壺運動員的心理壓力，將其注意力和精神集中到競技訓練上，消除各種不良情緒帶來的消極影響，提高體育訓練的效果和質量。高志青[40]發現正念干預后，射擊運動員注意力覺察能力有改善，對于睡眠、情緒、認知等方面均有不同程度的改善。馮國艷等[41]對花樣游泳運動員進行以“正念-接受-覺悟-投入（MAIC）”訓練，發現正念訓練1個月后，被試的正念水平、注意力水平和運動表現水平均提高。

由以上研究可以看到，強調以覺察和接受為基礎的正念訓練方法開始在體育運動領域中興起，為了提高運動員的競技水平和內部心理狀態，研究者除了采用傳統的心理技能訓練之外，越來越多的研究開始嘗試正念與競技技能的有效結合。

5 正念在教育教學領域的應用研究

5.1 正念提高注意力

注意力不是一種獨立的心理過程，與感知覺、記憶和思維等心理過程互相影響。正念，旨在聚焦于當下正在經歷的狀態，以此提高人群的注意力。李繼波等[42]隨機選取84名高中生作為被試對象，分為實驗組、對照組，對實驗組進行8周正念訓練，結果顯示：（1）在注意分配和注意轉移維度上，實驗組得分高于對照組；（2）在心智游移方面，時間和組別存在交互作用，且實驗組后測得分顯著高于前測。陳翠翠等[43]對28名學習困難學生進行了8周的試驗干預，并用注意力測驗及學業情緒量表評估了干預效果，結果表明正念訓練能顯著提升學習困難學生的注意穩定性和轉移。Xu等[44]對91名大學生進行試驗，也發現正念可以提高注意力，減少心智游移的出現。

正念練習對注意力的影響，研究者們已經做了一些研究，但仍存在著一些問題。測量注意力的工具種類繁多而且標準各異，已有研究大多只對整體注意力水平或單一的注意力品質進行測量，不夠全面具體。因此，探討正念訓練對注意力的影響的統一標準，可能是未來研究的方向。

5.2 正念提高記憶力

記憶力是指以往經驗在腦中的重現，它由相互作用的4個基本過程組成，包括識記、保持、回憶（再現）和再認（認識），識記是保持和回憶的前提，保持是識記的結果，而回憶和再認又是識記和保持的結果。Zeidan等[45]對大學生進行為期4 d的正念訓練，對照組則進行放松訓練，研究得出，正念可顯著提升工作記憶。Mrazek等[46]進行的2周正念訓練，也得出正念可提高大學生的工作記憶水平。

正念訓練可以提高工作記憶及應用得到一定的驗證，但其缺乏一個完善的關于正念的操作性定義及正念訓練方法也各異，且目前正念訓練影響記憶的機制尚不清楚，這也是相關研究進一步的方向。

目前，正念的各種訓練方法已經被越來越多的人關注，自1979年之后，正念技術早已褪去了佛教神秘的宗教色彩，以全新的姿態被人們所采納及認可。隨著科技的發展，正念被廣泛運用于精神心理、軀體疾病、體育運動、教育教學等各個領域，并取得了良好效果。與國外對正念的研究相比，我國的相關實踐和研究才剛起步，所以需要越來越多的學者關注正念，從多層次、多方面、多維度進行相關研究，使正念這一技術更加本土化，便于其更好地服務于立足我國國情的臨床醫學、教育、體育、健康、服務等各個領域。

目前正念療法的研究存在一些不足，羅列如下：（1）缺乏統一的技術操作流程；（2）樣本缺乏代表性，樣本量偏小，缺乏多中心驗證；（3）缺乏長期效果的觀察；（4）正念療法的臨床應用缺乏生物學依據；（5）正念在軀體疾病領域的應用大多數都是基于軀體疾病伴發的焦慮、抑郁情緒的處理與對比，而直接針對軀體疾病效果的研究相對較少；（6）目前正念相關研究多為對癥狀、疾病的減緩及治療，而提高人群心理彈性、預防精神心理疾病的研究多數為短程的研究。鑒于上述的不足，建議：（1）在未來的研究中制定統一的、大部分群體所接受的治療方案，形成系統的操作體系；（2）做多中心、大樣本的研究，并選取部分病例驗證研究結論，以驗證正念療法在臨床應用中的價值；（3）進行一個長期的正念療法臨床效果隨訪，了解不同癥狀的患者和不同需求的人群療效的持續時長，為未來疾病的精確治療提供重要的依據；（4）可以利用功能磁共振、正電子發射斷層攝影技術（PET）、基因分子檢測技術、蛋白質檢查進一步了解正念療法的醫學基礎原理；（5）未來可以嘗試多開展正念療法直指軀體疾病癥狀、指標的相關研究，進一步探索正念對軀體疾病的療效；（6）精神心理預防領域可以進行長程、多中心的研究，探索正念在提高人群心理彈性、預防精神心理疾病方面的作用。

綜上所述，正念療法在精神心理領域效果顯著，非精神科的醫學專業也將正念療法引入軀體疾病領域，而且正念目前已經逐漸在體育運動、教育教學等領域應用，具有某些心理治療無法企及的效果。