中醫護理技術在腦卒中后上肢功能障礙中的應用進展

趙超靈,何朝珠,謝 琰

(1.南昌大學護理學院； 2.江西中醫藥大學附屬醫院預防保健科，南昌 330006)

腦卒中是由各類血管性病因(包括出血和缺血)導致的急性或局灶性腦組織損傷的一組疾病[1]。近年來腦血管疾病發病率逐年上升，據流行病學調查，我國缺血性腦卒中和出血性腦卒中發病率分別為276.75/10萬和126.34/10萬[2]。隨著醫療水平的進步，腦卒中的治療率顯著提高，據統計，我國目前約有腦卒中幸存者750萬[3]，但其致殘率居高不下。有數據[4]表明，腦卒中幸存者中上肢功能障礙的發生率為55%～75%，上肢功能障礙的具體表現為癱瘓、自主運動喪失、肌張力異常和(或)軀體感覺的改變。在偏癱肢體的功能恢復中，上肢功能恢復較慢，給患者帶來極大的心理負擔，同時長時間的康復期使得護理的經濟成本較高，給家庭及社會帶來極大的經濟負擔[5-6]。近些年，中醫護理技術以其獨特的優勢逐步受到關注，有效的中醫護理干預能改善患者的神經功能缺損和肢體功能。現將中醫護理技術在腦卒中上肢功能障礙患者中的應用綜述如下。

1 中醫護理技術與腦卒中后上肢功能障礙

中醫學認為，中風多為肝腎陰虛、陰虧于下、陽亢于上、氣血逆亂、上犯腦竅所致，以神機失靈、肢體失用為主要表現，多發于老年人。近代學者認為卒中偏癱主要病因病機為：內虛邪中、氣血逆亂、陰陽失調、肝腎虧虛、水不涵木是關鍵，最終致營衛失和、痰瘀阻絡[7]。中醫護理是以中醫理論為指導的一門學科，它以辨證論治和整體觀思想為基礎，以中醫護理技術為核心。中醫護理技術包括蠟療、穴位敷貼、針刺、拔罐及艾灸等，與西醫藥物治療相比，中醫護理技術具有價格低廉、操作簡單、不良反應小、容易被患者接受等特點[8]，近些年越來越多應用于對腦卒中偏癱的康復治療。

2 中醫護理技術在腦卒中后上肢功能障礙中的應用

2.1 石蠟療法

石蠟療法是以加熱熔化的石蠟為溫熱介質，應用于治療部位，將熱能由皮膚表層傳導至身體深部，以達到治療目的。有學者[9]發現，石蠟療法對腦卒中有較好的療效，對患者上肢運動功能、肢體疼痛和痙攣具有改善和緩解作用(P<0.05)。曾道芬等[10]將探討中藥蠟療對腦卒中患者上肢功能的干預效果，結果顯示，石蠟療法在緩解患者上肢功能效果顯著(P<0.05)。李偉利等[11]將偏癱患者分為蠟療組和對照組，每組25例，對照組采用神經松動術，蠟療組在此基礎上每次加用30 min石蠟療法。干預8周后，蠟療組患者的上肢功能改善明顯，且效果優于對照組(P<0.05)。另外需注意的是，使用石蠟療法時應正確掌握蠟療的適應證，且蠟療表面溫度應保持在45～50 ℃，避免燙傷患者皮膚。

2.2 針刺

針刺療法是通過對人體表面腧穴的刺激達到治療疾病的效果。臨床采用聯合療法的研究較多。ZHU等[12]選擇腦卒中偏癱上肢痙攣患者作為研究對象，觀察組在對照組基礎上加透刺針法。干預4周后發現，觀察組患者上肢功能得到明顯改善，且效果優于對照組(P<0.05)。此外，在凌文杰等[13]的研究中，對照組35例采取常規康復訓練，觀察組35例在對照組基礎上加用針刺督脈治療，共干預9周。結果發現觀察組患者上肢功能評分顯著升高，且觀察組優于對照組(P<0.05)。

2.3 艾灸

艾灸療法主要原理是利用灸火的熱力給人體以溫熱性的刺激，激發經絡系統的感應和傳導，以溫經、理氣、調和陰陽，對上肢的神經功能具有調節作用。張羨等[14]將腦卒中肩手綜合征患者分為熱敏懸灸組和對照組，對照組采用早期康復護理，熱敏懸灸組在此基礎上配合熱敏懸灸。干預12周后，熱敏懸灸組上肢功能改善總有效率為83.33%，高于對照組的73.33%(P<0.05)，提示熱敏懸灸改善患者上肢功能效果顯著，患者恢復得也更好。在姚璐等[15]研究中，對照組采取常規護理，觀察組采取中醫艾灸配合康復訓練。干預1個月，對照組的有效率達66.67%，觀察組有效率達91.23%，觀察組肢體功能評分高于對照組(P<0.05)，提示艾灸結合康復訓練能更好地改善腦卒中患者的肢體功能。

2.4 中藥熱熨

中藥熱熨是一種通過藥性和溫熱作用而發揮作用的中醫護理方法。溫熱作用下可松弛局部肌肉和筋膜，促進患肢血液循環，使上肢肌肉的痙攣與僵直狀態得到緩解，改善關節和肢體功能。張大尉等[16]將60例腦卒中患者分為2組，對照組(n=30)采用康復治療，試驗組(n=30)配合中藥熱熨。干預4周后，試驗組上肢功能改善顯著，且效果優于對照組(P<0.05)。在奚嬌等[17]的研究中，對照組給予常規藥物及康復訓練，觀察組加用中藥熱熨敷。干預4周后，觀察組痙攣改善有效率、患者滿意率分別為86.67%、85.00%，均高于對照組的68.33%、66.67%(P<0.05)。提示溫熱作用對肌肉抑制和緩解痙攣有效。

2.5 刺絡拔罐

刺絡拔罐法是將刺絡放血與拔罐相結合的一種方法，先用針具刺破人體腧穴、病灶等穴位，而后通過火罐排出一部分血液，起到疏經通絡、緩解局部肌肉痙攣的作用。奚馬利等[18]對30例卒中恢復期上肢痙攣患者采用刺絡拔罐療法，具體治療部位在患肢肱二頭肌肌腹痙攣最明顯的地方。干預2周，結果發現患者上肢運動功能顯著提高，總有效率達90.0%。蔣麗[19]對中風上肢功能障礙患者分別采用常規針刺(對照組)，配合刺絡放血法(觀察組)進行治療。發現觀察組上肢功能評分高于對照組(P<0.05)。提示，刺絡拔罐法對腦卒中上肢功能障礙患者確有一定的療效。

2.6 穴位注射

穴位注射法是通過對穴位進行某種藥水注入以達治療目的。它結合了針刺刺激、藥物性能和穴位滲透等作用，從而發揮出多重效應。張歡歡等[20]在觀察丹參注射液穴位注射對腦卒中后偏癱患者的效果時發現，穴位注射曲池、天宗、肩井、肩貞、肩鵑、阿是穴后，治療組上肢功能評分能明顯提高，患者上肢功能得到顯著改善(P<0.05)。此外，麻春玲等[21]對腦梗死偏癱患者采用加蘭他敏進行穴位注射療法，干預14 d后，顯效4例，有效33例，無效6例，有效率達85.1%。提示加蘭他敏穴位注射干預有效，能顯著改善患者的上肢功能。

2.7 中藥離子導入

中藥離子導入是通過直流電將藥物離子經皮膚穴位導入人體，從而作用于治療部位，起到疏經通絡、活血化瘀、扶正祛邪等效用。徐乃偉[22]隨機將90例中風恢復期患者分為3組，每組30例，觀察1組和觀察2組均在對照組基礎上采用中藥離子導入。干預15 d后，觀察1組和觀察2組肢體功能顯著改善，且效果均優于對照組(P<0.05)。楊俊枝等[23]在探討中藥離子導入對腦卒中后肩手綜合征的療效時發現，中藥離子導入組在上肢運動功能、SF-36量表(健康調查簡表)評分方面均高于對照組(P<0.05)。提示，中藥離子導入療法對腦卒中上肢功能障礙患者確有一定的效果。

2.8 聯合中醫護理技術

除了單獨運用中醫護理技術外，許多學者聯合多項中醫護理技術，使兩種及兩種以上中醫護理技術產生協同效應，效果往往更佳。董愛波等[24]在常規護理基礎上給予艾灸法和離子導入干預，疏通氣血運行，顯著改善患者肢體功能(P<0.05)。吳志勤等[25]將60例氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者隨機分為2組，每組30例。觀察組在對照組常規護理的基礎上，聯合點穴療法+雷火灸，每日1次，共4周。結果表明，觀察組較對照組效果更顯著，能有效改善腦卒中患者上肢功能及生活質量(P<0.05)，這與關風光等[26]的研究結果相一致。此外，馬園等[27]報道，采用循經刮痧拔罐艾灸與中藥貼敷對腦卒中后上肢功能障礙患者進行干預，結果均表明干預有效。

3 結語與展望

《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》[28]提出，實現人人基本享有中醫藥服務的發展目標，中醫護理技術以其操作簡單、不良反應小、效果顯著、價格低廉等優點，應加以完善和推廣，從而更好地服務大眾，促進人類健康。隨著國家加大對中醫藥事業發展的支持力度，民眾對于中醫護理的需求也不斷提升。

中醫護理技術的臨床研究以兩種以上的綜合療法及理論探討居多，且多為研究者臨床經驗的總結，缺乏相關作用機制的研究和循證依據。此外，未見針對患者個體差異進行辯證施護及對中醫證候特點進行分析。中醫護理技術臨床應用并不廣泛，主要應用于慢性病康復及養生領域，外科患者還是以西醫護理為主導，如刮痧、中藥熱熨等耗時較長的中醫護理技術開展率較低，其原因主要為無臨床醫囑占比為46.2%，其次是護士中醫護理知識不足，占比為28.6%[29]。其他原因還有護士人力有限、缺乏設施儀器、缺少法律政策支持等[30-31]。另外，中醫護理技術的操作缺乏統一的規范標準，如干預時機、干預療程等。目前研究對象多以小樣本為主，且干預方案并未做到真正的隨機對照，缺乏多中心、大樣本的隨機對照研究。臨床干預均為短期的臨床觀察，缺少遠期的隨訪，對干預效果的評價較大多為以量表為主的主觀評價指標，缺乏客觀評價指標。

中醫護理技術以“簡、便、效、廉”等特點，在中醫慢病管理中應用廣泛[32]。要改善上述不足，首先，國家層面需出臺相關扶持政策，給予中醫護理資源上的傾斜，為其提供平臺和契機。其次，醫院層面需加強中醫護理知識宣傳，通過舉辦學術講座、拍攝相關學習視頻及建立培訓基地等方法，完善規范化培訓，提高中醫護士的護理技能。中醫特色專科應突出中醫護理特色，合理收費，激勵醫生下達醫囑，提高中醫護理技術臨床開展率[31]。此外，還需建立中醫護理標準工作模式，聯合和優化中醫護理技術，避免單個應用的局限性，讓中醫護理技術更好地契合于臨床。再次，院校層面需完善教育體系，重視中醫理論到臨床實踐全面培養，使高層次專業人才既有夯實的中醫理論知識，又有嫻熟的中醫護理操作技能。最后，科研人員需拓寬中醫護理研究的深度和廣度，深入研究中醫護理技術的作用機制，開展設計嚴謹、全面的隨機對照試驗以及動物實驗，充分發揮和挖掘中醫護理技術特色和優勢。希望通過大樣本的研究及不斷完善效果評價體系，重視出院隨訪和遠期效果的評價，使研究結果更具可靠性和可操作性。