幼兒齲病與口腔內環境的相關性研究

陳雙 湯敏

（上海徐匯區田林街道社區衛生服務中心口腔科，上海 200233）

早期兒童的齲病嚴重威脅兒童健康。第四次全國口腔普查發現3歲兒童的患齲率為50.5%[1],如何早期發現患齲的高危兒童并進行干預迫在眉睫。20世紀60年代就有學者提出了齲病的三聯因素，明確指出齲病是由細菌，食物和宿主三方面因素共同作用產生的[2]。本文主要研究三聯機制中宿主內環境的細菌和唾液緩沖度與齲病發生的相關性，探討兒童齲病的發病機制。旨在根據這些相關因素開展早期的口腔檢查和干預工作，以降低低齡兒童的齲病發病率。

1 對象和方法

1.1 對象

將2020年9月-2021年8月徐匯區所有公立幼兒園編號，由計算機抽取其中3所幼兒園，將抽取的學校內所有班級被編號，再次由計算機抽取其中8個班，共抽取3～5歲兒童615名，其中男性287名，女性328名。幼兒無慢性系統性疾病，發育正常。檢查前兩周未服用過抗生素，無口腔局部用藥史，經幼兒家長同意入組。根據上海市口腔普查標準，由兩名專業醫生使用口鏡和探針在光源充足情況下檢查，按是否發現有齲病分為齲病組和非齲病組。項目檢查前檢查者自身標準一致性檢驗 Kappa＞ 0.8。

1.2 方法

1.2.1 唾液緩沖能力測定

在安靜狀態下，取滁州瑞谷生物技術有限公司煜芽增菌培養基唾液緩沖能力pH試紙放于患兒頰齦溝區15 s取出，讀出唾液緩沖能力數值。將唾液濃度分為高（＞1 000 ppm）、中（500～1 000 ppm）、低（＜500 ppm）3個組。ppm代表溶質質量占全部溶液質量的百萬分比。

1.2.2 菌群數量測定方法

口腔內隔濕，用棉簽擦拭下前牙和上后牙所有牙面，放入菌群培養基（該培養基主要用于口腔內變形鏈球菌、嗜酸乳桿菌培養）置于37℃恒溫箱中48 h培養后，使用光度儀（上海坤天實驗儀器有限公司）測定培養液中細菌數量度數。根據細菌數量的多少分為0～4度（光度儀度數越大表示口腔內細菌的數量越少）。

1.3 統計學方法

應用EXCEL建立數據庫，采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析。計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患齲率與唾液緩沖度的關系

本次調查中3～5歲兒童總患齲率為38.70%。唾液緩沖度低、中、高3組間齲病檢出率分別是40.3%（238/615），42.4%（96/176）和17.2%（41/130），差異有統計學意義（χ2=26.149，P＜0.001）。3組間的兩兩比較，緩沖度中和高的兩組齲病檢出率差異沒有統計學意義（P＞0.05），而緩沖度低的組與其他兩組齲病檢出率的差異有統計學意義（P＜0.001，表1）。

表1 兩兩組間齲病檢出率比較

2.2 光度儀測定度數與患齲率的關系

按光度儀度數分為4組，4組間的齲病檢出率差異有統計學意義（χ2=25.401，P＜0.001，表2）。其中光度儀0度組齲病檢出率最高。同時根據區間到區間皮爾遜相關系數R=0.202，有漸進顯著性（P＜0.001），提示隨著光度儀度數的升高齲病檢出率有顯著降低趨勢。

表2 光度儀度數與齲病檢出率[n（%）]

3 討論

齲病對兒童身體健康的危害超過成人，可導致患兒牙體缺損，咀嚼功能下降，還會造成牙釉質發育不全、局部牙槽骨壞死、殘根滯留等，甚至影響生長發育。學齡期兒童是語言學習的關鍵時期，齲病會影響患兒的發音、外貌及心理，已成為重要的公共衛生問題[3-5]。第4次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.9%，且呈逐年上升趨勢[1]。了解兒童齲病發病的相關因素對下一步開展有針對性的口腔健康監測，進而降低兒童患齲率具有重要意義[6]。

唾液的緩沖能力是中和唾液酸堿度，具有保持口腔穩定pH范圍的能力。唾液中存在多種緩沖體系，主要有碳酸鹽和重碳酸鹽系統。磷酸鹽系統和蛋白緩沖系統可以有效緩沖口腔菌群產生的酸和外源性酸。從齲病的環境因素來看，齲病的發生離不開酸性的環境。緩沖能力高的唾液可以抑制口腔中細菌的糖酵解反應，使口腔pH值維持在6.5～7.5[7]。pH值越高，齲病的發生率越低，反之唾液堿性化程度越低，齲病發生率越高。口腔中唾液的 pH 值是動態變化的，和進食以及食物的種類有關聯性[8]。本次調查結果顯示，上海市徐匯區公立幼兒園3～5歲兒童齲病檢出率與唾液緩沖能力有明顯的相關性，說明緩沖能力是抵抗宿主發病的重要因素。但1992年石四箴[9]用乳酸滴定法測定兒童唾液緩沖能力，無齲組與有齲組的差異無顯著性，與本研究結果不一致。

口腔環境中變形鏈球菌和乳酸桿菌因其有較強的產酸能力和耐酸性而成為最主要的致齲菌。唾液中產酸菌的數量可作為齲病活躍性評估以及齲病狀態檢測的指標[10]。本研究中兒童的齲病檢出率與口腔內菌群培養的數量有顯著相關性，提示口腔產酸菌的數量和兒童齲病的發生有一定關聯。有學者認為乳酸桿菌不是齲病發生的初始病菌，但其參與并加快了齲病的發生和進程[11]。唾液作為變形鏈球菌和乳酸桿菌的生存內環境，其pH值和緩沖能力也會在一定程度上影響細菌的數量和檢出，同時這兩種菌還有很強的產酸能力，也可能會影響到唾液本身的酸堿度。有學者認為致齲菌數量增加，產酸量也隨之增加，而作為宿主的防御系統之一其緩沖能力也會反應性增強[12]。

本次調查因材料和人員限制存在一定局限性，但通過這種簡便快速的方法測量唾液緩沖能力和唾液中菌群數量可以發現這兩者和齲病的發生存在一定的關聯。這種調查方法為社區生命周期早期篩查齲病高危兒童，開展針對性預防工作，提供了一定的參考和依據。