增強型體外反搏聯合多巴絲肼片治療血管性帕金森綜合征患者的近期隨訪觀察

李世才 尤書德 姚春杰 沈艷娜 劉曉銳 王旭含

1 河南省襄城縣人民醫院神經內科 461700； 2 許昌市中心醫院神經內科

血管性帕金森綜合征(Vascular Parkinsonism，VP)屬一種血管性綜合征，好發于中老年人，多以慌張步態、無靜止性震顫等為主要臨床表現，可對患者行為、認知功能造成一定損傷，影響其日常生活活動[1-2]。現階段，臨床多采用腦保護劑、多巴胺受體激動劑等藥物治療，多巴絲肼片為其常用藥物之一，可為機體補充足量多巴胺，但其藥物作用無法有效直達基底神經節，存在一定局限性。增強型體外反搏(Enhanced extemal Counter Pulsation，EECP)為臨床治療代謝綜合征常用方案，具有促進血管內皮功能提升、改善血管彈性等功能，可有效減少心血管不良事件。本文選取92例VP患者分析EECP聯合多巴絲肼片治療方案的臨床效果及對患者血液流變學指標的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月—2021年1月收治的92例VP患者，根據治療方案不同分為對照組(46例)、觀察組(46例)。對照組男26例，女20例；年齡56～78歲，平均年齡(67.63±4.76)歲；帕金森綜合評分量表(UPDRS)評分[3]55～68分，平均評分(61.23±2.35)分；合并疾病：糖尿病6例，高血壓15例，冠心病8例。觀察組男24例，女22例；年齡57～79歲，平均年齡(68.11±4.68)歲；UPDRS評分56～68分；平均評分(60.99±2.29)分；合并疾病：糖尿病5例，高血壓14例，冠心病9例。2組患者一般資料(年齡、性別、合并疾病等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合《中國血管性帕金森綜合征診斷與治療專家共識》中VP診斷標準[4]；患者家屬知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：臨床資料不全者；合并肝、心、腎系統功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在嚴重酗酒史；伴有手術外傷者；由腦炎、外傷、中毒等其他原因導致的VP患者；合并甲狀腺功能嚴重疾病者；對多巴絲肼類藥物過敏者。

1.3 方法 對照組采用多巴絲肼片(國藥準字H10930198，生產廠家上海羅氏制藥有限公司)口服治療，0.5g/次，3次/d，根據患者個體情況，每7d增加1次藥量，增加量為：0.5g/d，但最大劑量不得超過1.25g/d，持續用藥7周。觀察組在上述對照組基礎上采用EECP治療，采用氧飽和度監測式(型號：P-BCP/T1型)體外反搏裝置，設置沖氣壓為：0.035～0.040mPa·cm2，反搏頻率1h/次，1次/d，5d/周，持續治療7周。

1.4 觀察指標 (1)比較2組臨床療效。采用UPDRS評分判定療效：治療后，患者無靜止性震顫、慌張步態等癥狀消失，UPDRS評分下降50%以上為有效；治療后，患者無靜止性震顫、慌張步態等癥狀明顯改善，UPDRS評分下降30%～50%為有效；治療后，患者癥狀無明顯改善或者進一步加重，UPDRS評分下降<30%為無效。(有效例數+顯效例數)/總例數×100%=總有效率。(2)采用UPDRS評分評估2組精神行為情緒(0～16分)、運動能力(0～60分)、日常生活能力(0～65分)，每項得分越高，表示患者癥狀越嚴重。(3)比較分析2組血液流變學指標，于治療前后采用全自動血液流變分析儀經毛細管法檢測2組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。(4)比較分析2組血清學指標，于治療前、治療7周后抽取2組空腹靜脈血，常規離心(3 500r/min)15min后，取上層血清液，-70℃保存待檢，采用全自動生化分析儀(羅氏HF-180)檢測2組同型半胱氨酸(Hcy)、血漿維生素B12(VitB12)、葉酸(FA)水平，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及配套試劑(上海酶聯)檢測2組Hcy，采用放射性免疫分析法檢測2組VitB12、FA水平。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 治療后，觀察組總有效率為93.48%，高于對照組的76.09%(χ2=5.392，P=0.020<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組UPDRS評分對比 治療前，2組生活能力、精神行為情緒、運動能力評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組運動能力、生活能力、精神行為情緒評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組UPDRS評分比較分)

2.3 2組血液流變學指標對比 治療前，2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組血液流變學指標比較

2.4 2組血清學指標對比 治療前，2組Hcy、VitB12、FA水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組Hcy低于對照組，VitB12、FA均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組血清學指標比較

3 討論

VP為一種神經系統變性疾病，近年來，其發病率隨人口老齡化發展逐年上升，具有病程時間長、發病隱匿等特點，可引發患者非對稱性肌張力增高等，若未給予及時有效治療，可致患者喪失自主生活能力，造成其終生痛苦，加重其家庭負擔[1，5]。目前，臨床尚無治愈VP的特效藥物，多以左旋多巴、抗血小板藥物為主。

多巴絲肼為一種復方藥物制劑，由芐絲肼和左旋多巴以1∶4比例混合而成，其中，左旋多巴為一種多巴胺前體物質，可在腦組織中和腦外發生脫羧反應，從而有效促進機體生成多巴胺，達到一定抗VP作用，但當左旋多巴無法直接作用于基底神經節，反而在外周神經節分泌、生成多巴胺時，極易誘發諸多不良反應；芐絲肼為一種脫羧酶抑制劑，具有抑制外周多巴胺生成，提高中樞神經系統多巴胺濃度等作用，可進一步改善患者神經功能[6-7]。EECP為一種新型輔助循環裝置，其主要作用機制為：(1)通過增加患者腦血流量，改善腦組織微循環，促進機體有氧代謝；(2)可有效抑制機體自由基產生，進一步提升機體抗氧化功能；(3)糾正機體蛋白質代謝紊亂，提升血小板、黑質、骨骼肌中線粒體酶復合體功能活性水平，進一步減輕神經元損傷，促進患者神經功能改善；(4)可促進大腦中損傷神經纖維再生，加速受損神經細胞修復，從而有效減輕突觸傳導阻力，穩定機體多巴胺含量，促進神經細胞功能恢復[8-9]。本文結果顯示，治療7周后，觀察組生活能力、精神行為情緒、運動能力評分均低于對照組，臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯合治療提高療效，促進病情康復；本文結果還發現，治療7周后，觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于對照組(P<0.05)，提示聯合治療可有效改善患者血液黏稠度。

Hcy、VitB12、FA三者關聯密切，當其三者水平處于異常狀態時可引發多種神經功能疾病，VitB12可提高FA代謝速率、利用率，而當VitB12水平降低時可致機體中FA減少，FA又可進一步加速Hcy轉化為蛋氨酸，進而大幅度降低機體Hcy水平；Hcy水平降低時可進一步降低VP發病風險[10-11]。本文結果顯示，治療7周后，觀察組Hcy低于對照組，VitB12、FA均高于對照組(P<0.05)，提示聯合治療促進VP病情恢復，進一步緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，EECP聯合多巴絲肼片治療VP患者臨床療效確切，可有效促進病情恢復，改善其血流動力學指標，提高日常生活能力。