督脈灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效觀察*

王 剛 羅 園 朱少榮 何 萍 林素寶 陳小麗

江西省高安市中醫(yī)院 330800

強(qiáng)直性脊柱炎是一類臨床常見(jiàn)疾病，多由脊椎韌帶固化引起，主要累及骶關(guān)節(jié)和脊柱部位，屬于關(guān)節(jié)類疾病。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病群體主要集中在年輕人，患者會(huì)表現(xiàn)出背部僵直、疼痛、酸脹等現(xiàn)象[1-2]。若未得到及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)甚至造成脊柱畸形，雖不致命但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)臨床治療常采用抗炎藥，但臨床療效不佳且易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，探尋其他治療方式尤為關(guān)鍵。近年來(lái)，中醫(yī)特色療法治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了較為不錯(cuò)的臨床療效。資料顯示[3]，督脈灸利于減輕疼痛、改善脊柱功能；中醫(yī)定向透藥療法可抑制機(jī)體炎癥因子的釋放。本文為進(jìn)一步觀察督脈灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效，選取90例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月于本院收治的90例強(qiáng)直性脊柱炎患者，按照抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡20～40歲，平均年齡(30.22±5.33)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(3.46±0.22)年。觀察組中男26例，女19例；年齡20～41歲，平均年齡(30.23±5.23)歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程(3.43±0.21)年。對(duì)比兩組的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[4]中對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥3個(gè)月持續(xù)下腰痛，活動(dòng)后可緩解疼痛，休息后不減輕；腰椎活動(dòng)受限等)；(2)經(jīng)臨床表現(xiàn)、hla-b27抗原檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式確診；(3)研究配合度高；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)合并其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；(3)精神異常；(4)近期使用生物制劑及激素治療者。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、同意，且患者對(duì)研究過(guò)程均知情、同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以塞來(lái)昔布膠囊(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140072，產(chǎn)品規(guī)格：0.2g×18s)治療，2次/d，0.2g/次，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以督脈灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療：(1)督脈灸方法：患者取俯臥位，施灸部位充分暴露，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖。取自制灸粉(由人工麝香、肉桂、杭白芍、全蝎、桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)、葛根組成，且各藥研為細(xì)末，密封備用)，于患者背部平鋪桑皮紙，自制灸粉用量以能均勻平鋪于桑皮紙為宜，將其覆蓋在患者的脊柱之上(由大椎至腰陽(yáng)關(guān))，覆蓋厚度1cm、寬5～6cm。艾絨揉搓成柱形，間隔平均放于自制灸粉上，并將艾炷點(diǎn)燃，待其燃燒至2/3時(shí)予以更換，共計(jì)更換艾炷3次，治療1次/d，每次維持30min。操作完成后穿戴好衣物，并叮囑患者房?jī)?nèi)不能開(kāi)窗通風(fēng)，避免受涼，可多喝溫?zé)崴?2)中醫(yī)定向透藥治療方法：選定醫(yī)院理療儀與理療電極片，理療電極片主要由無(wú)紡布、導(dǎo)電層、高分子凝膠層、離型紙與導(dǎo)電連接頭組成，中醫(yī)藥方為伸筋草、木瓜與透骨草各30g，杜仲、牛膝與延胡索各20g，當(dāng)歸、五加皮與赤芍各15g，獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、羌活與桂枝各12g，川芎10g，全蝎與川烏各6g。將上述中醫(yī)藥方打粉取末，以適量溫水將其溶解，依據(jù)說(shuō)明書(shū)操作流程將理療電極片貼附于穴位與疼痛點(diǎn)及肌肉兩側(cè)部位，并與皮膚緊密接觸后導(dǎo)入藥物治療。熱度維持在0～45℃，治療1次/d，每次治療維持30～60min，強(qiáng)度26～40，依據(jù)患者耐受能力確定具體的強(qiáng)度。6d為1個(gè)療程，間隔休息2d后進(jìn)入第2個(gè)療程，共計(jì)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)定。臨床緩解為中醫(yī)癥狀完全消失，且證候積分減少幅度>95%；顯效為中醫(yī)癥狀有明顯改善，且證候積分減少幅度在70%～95%；有效為中醫(yī)癥狀有好轉(zhuǎn)，且證候積分減少幅度在30%～69%；無(wú)效為中醫(yī)臨床癥狀無(wú)改善。臨床總有效率=100.00%-無(wú)效率。(2)細(xì)胞因子指標(biāo)：采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+CD25+FoxP3、CD4+Th1、CD4+Th17細(xì)胞的比率。(3)中醫(yī)證候積分：腰背疼痛、腰骶疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及壓痛、乏力、晨僵、舌脈6項(xiàng)癥狀積分進(jìn)行測(cè)定，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。(4)日常活動(dòng)能力：以日常活動(dòng)能力量表(BI)進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.075，P=0.024<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組細(xì)胞因子指標(biāo)比較 觀察組CD4+CD25+FoxP3細(xì)胞比率高于對(duì)照組，且CD4+Th1、CD4+Th17細(xì)胞比率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞因子指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.4 兩組治療前后BI評(píng)分比較 治療前，兩組BI評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后BI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎病因尚未明確，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)與專家指出，感染、家族遺傳、免疫功能出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生。其主要特征為損害髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱等，患者常感到活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)脹痛等，病情惡化后還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎作為一種病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重的疾病，危險(xiǎn)性高，治療難度大[6-7]。因此，必須要為強(qiáng)直性脊柱炎患者選擇最為科學(xué)的治療方案。臨床醫(yī)學(xué)研究表明[8]，強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)法根除，且發(fā)病率較高，隨著病情逐漸加重將導(dǎo)致脊柱呈“竹節(jié)樣”病變，雖不致命但易導(dǎo)致脊柱變形，影響患者的行動(dòng)能力和正常生活[9-10]。常規(guī)西藥治療無(wú)法獲得理想化臨床效果，因此，中醫(yī)療法備受關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)將強(qiáng)直性脊柱炎歸于“骨痹”“腎痹”“大僂”等范疇之內(nèi)，認(rèn)為腎虛督寒屬于其根本病理機(jī)制，因此主張?jiān)谥委熯^(guò)程中注重以補(bǔ)腎強(qiáng)督法貫穿于疾病始終。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床總有效率、CD4+CD25+FoxP3細(xì)胞比率高于對(duì)照組，且CD4+Th1、CD4+Th17細(xì)胞比率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，且BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示督脈灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，利于抑制機(jī)體局部炎癥反應(yīng)，最大限度改善脊柱功能，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。其中，督脈灸屬于治療強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)特色療法，可發(fā)揮出經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等多種因素的綜合治療優(yōu)勢(shì)，利于標(biāo)本兼治，且施灸面廣、治療作用強(qiáng)，不僅溫陽(yáng)補(bǔ)腎，還去邪散痛。督脈循經(jīng)溫灸可松弛脊柱周?chē)∪猓诟纳蒲貉h(huán)，且消散附著點(diǎn)的炎癥物質(zhì)，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，督脈灸可在抑制炎癥因子釋放的同時(shí)調(diào)節(jié)免疫力，并達(dá)到消炎目的。中醫(yī)定向透藥療法則屬于融合物理治療與藥物治療效應(yīng)于一體的透皮療法技術(shù)。該種治療技術(shù)通過(guò)皮膚給藥形式而產(chǎn)生一定熱效應(yīng)與藥物效應(yīng)，從而促使藥物快速直達(dá)病灶，避免了口服用藥的胃腸道刺激。此外，中醫(yī)定向透藥療法的電極遠(yuǎn)端的負(fù)極電流利于促使周?chē)窠?jīng)再生，而通過(guò)生物電流可降低局部炎癥介質(zhì)的濃度。此次研究將專用藥方在皮膚表面激活，通過(guò)離子、分子形式進(jìn)行定向滲透，可導(dǎo)入到病灶組織中，同時(shí)實(shí)施辨證論治。研究中涉及的伸筋草、透骨草可除濕消腫、舒筋活絡(luò)，木瓜可平肝舒筋，杜仲、牛膝、五加皮則利于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，延胡索、當(dāng)歸、赤芍、獨(dú)活、川芎均可活血止痛，防風(fēng)、秦艽、羌活、川烏能夠祛風(fēng)、除濕，桂枝則可以達(dá)到溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣效果，全蝎能夠息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)。因此，聯(lián)合督脈灸與中醫(yī)定向透藥療法可發(fā)揮出最大化治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，督脈灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效顯著，有利于盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善其臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。