MRI多征象及掃描序列分析在IGHL損傷診斷中的臨床應用價值

張煜楠

天津市北辰醫院 300400

肩關節脫位是臨床常見的骨科疾病，約占全身關節脫位的50%。因肩關節解剖及生理特點特殊，肱骨頭大、關節盂淺而小、關節囊松弛等，下方組織薄弱、關節活動范圍廣等原因，均會增加肩關節脫位發生風險[1]。盂肱韌帶(GHL)是穩定肩關節活動的重要部位，其中盂肱下韌帶(IGHL)是維持肩關節前方穩定性的主要結構[2]。因此對肩關節脫位患者，尤其是反復性脫位患者，是否存在IGHL損傷，臨床缺乏報道，尤其是對IGHL損傷的診斷影像學分析，更少之又少。其中核磁共振(MRI)具備軟組織分辨率高、空間分辨率高等優勢，對關節性病變診斷價值高。鑒于此，本研究分析MRI多征象及掃描序列分析在IGHL損傷診斷中的應用價值，旨為IGHL損傷診斷方法提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究為回顧性分析法。115例肩關節脫位患者于2020年1—12月到我院就診，男63例，女52例；年齡20～73(48.58±5.15)歲；左肩51例，右肩64例。納入標準：(1)入組患者在關節鏡探查前均經MRI檢查；(2)患者有反復性關節脫位或單次脫位史；(3)患者肩關節疼痛、活動受限；(4)患者臨床資料完整。排除標準：(1)伴惡性腫瘤、肩關節手術史者；(2)伴血液疾病、骨髓炎、骨結核病、風濕性關節炎等病癥；(3)診斷資料不完整。該研究符合醫學倫理委員會審批標準，并審核通過。

1.2 方法 MRI診斷：3.0%磁共振機(Archive Intera型，Philips公司)，肩關節8通道標準正交線圈，頭先進，仰臥位，檢查肩位于磁體中心，上肢標準中立位，拇指向上，線圈中心作為定位點。設置參數：T1WI：TR為4 500ms，TE為13ms；T2WI：TR為4 000ms，TE為78ms；DPDWI-FS：TR為4 000ms，TE為28ms；掃描FOV為24cm×24cm，矩陣為320×192，層厚為3mm，層間距為1.5mm，激勵次數為2。MRI掃描獲得上述序列橫斷位圖像：垂直于肱關節做軸位掃描，并獲得圖像信息；斜冠狀位PDWI-FS序列：平行岡上肌長軸進行掃描；斜矢狀面PDWI-FS序列：喙突為中心層面，垂直岡上肌長軸進行掃描。由2名經驗豐富、臨床工作時間10年的診斷醫師雙盲、獨立閱片，觀察及分析肩關節圖像。對不同掃描、不同序列圖像下盂肱關節的形態、行走及韌帶，掃描征象：韌帶不連續伴周圍積液(積血)；韌帶萎縮；韌帶水腫增粗；韌帶走行消失或伴積液(積血)；韌帶走行異常；若意見不統一，由第三名影像學醫師進行閱片，并三者討論使診斷結果統一。

1.3 觀察指標 (1)IGHL損傷：以關節鏡探查結果作為金標準，統計不同掃描序列的檢出率；(2)分析不同掃描序列、掃描征象對IGHL損傷的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確性。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計數資料經率(%)表示，采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IGHL損傷檢出率 本組115例肩關節脫位患者經金標關節鏡探查有56例IGHL損傷，其中MRI PDWI-FS掃描序列檢出率高于T1WI、T2WI序列，斜冠狀位檢出率高于橫軸位、斜矢狀位，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1、圖1～2。

表1 不同掃描序列、方位對 IGHL損傷檢出率的比較[n(%)]

圖1 斜冠狀位T2WI見IGHL損傷

圖2 IGHL韌帶斷裂

2.2 不同掃描序列、方位、征象對IGHL損傷診斷價值 PDWI-FS序列對IGHL損傷診斷的靈敏度、準確性均高于T1WI、T2WI序列，斜冠狀位對IGHL損傷診斷的靈敏度、準確性均高于橫軸位、斜矢狀位，韌帶走行異常、韌帶水腫增粗對IGHL損傷診斷的靈敏度、準確性均高于韌帶不連續伴周圍積液(積血)、韌帶萎縮、韌帶走行消失或伴積液(積血)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 不同掃描序列對IGHL損傷診斷的靈敏度、特異性、準確性比較

表3 不同掃描征象對IGHL損傷診斷的靈敏度、特異性、準確性比較

表4 不同掃描方位對IGHL損傷診斷的靈敏度、特異性、準確性比較

3 討論

盂肱韌帶是維持肩關節前方的穩定性的最重要結構，其中IGHL是由前束、腋囊及后束結構組成，前束對肱骨頭前下方移動起到限制作用，后束是穩定上臂屈曲內旋的重要結構，一旦外界負荷、外力作用超過韌帶張力及對抗力時，極易導致韌帶損傷[3]。通常肩關節脫位患者因創傷、外界作用，極易導致IGHL損傷，并影響患者肩關節活動。MRI是臨床常用的診斷方法，具備無創、空間分辨率高、掃描范圍廣等優勢，可清晰、全面顯示肩部細微損傷，從多方位觀察關節損傷部位，故能提高疾病診斷率。夏秀梅等[4]研究表明盂肱下韌帶MR表現對凍結肩的診斷準確性為88%，敏感性為85%、特異性為89%、陽性預測值為80%、陰性預測值為92%，因此IGHL損傷經MR掃描，對預測肩關節疾病有重要意義。

本研究結果顯示，MRI PDWI-FS掃描序列檢出率高于T1WI、T2WI序列，斜冠狀位檢出率高于橫軸位、斜矢狀位，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明MRI掃描對IGHL損傷有一定價值，但不同掃描序列及掃描方位的診斷價值不一，故結果顯示，PDWI-FS序列對IGHL損傷診斷的靈敏度、準確性均高于T1WI、T2WI序列，斜冠狀位的診斷靈敏度均高于橫軸位、斜矢狀位(P<0.05)。結果說明MRI PDWI-FS掃描序列+斜冠狀位診斷IGHL損傷的臨床價值最佳。李欽海等[5]研究證實對下盂肱韌帶的最佳掃描方位、掃描序列分別為斜冠狀位、PDWI-FS。吳紹全等[6]學者的研究數據顯示PDWI-FS序列對IGHL損傷的診斷敏感度91.40%、準確度的83.50%高于T1WI、T2WI，斜冠狀位診斷敏感度76.20%、準確度73.96%，均高于橫軸位、斜矢狀位(P<0.05)。因此多結果均證實了PDWI-FS序列+斜冠狀位可提高IGHL檢出率。分析原因是MRI PDWI-FS序列呈長TR、短TE序列，信噪比高，可清晰顯示關節盂唇、肌腱韌帶結構，并能抑制脂肪高信號的影響，準確顯示受損韌帶及炎性組織，以此能提高IGHL檢出率。由于IGHL起點在盂唇下方，在肱骨近端停止，斜矢狀位掃描方向是平行IGHL的走行方向，斜冠狀位掃描方向是從下盂唇至肱骨頸，而且前支是IGHL最易受損的部位，冠狀位可清晰顯示前支部位，故此斜冠狀位最易觀察IGHL損傷[5]。

MRI診斷IGHL損傷時，可從橫斷位、斜矢狀位、斜冠狀位等多方位觀察肩關節，成像速度快、軟組織分辨率高，清晰顯示肩關節細微結構[7]。通常IGHL損傷分為韌帶走行稍微扭曲，輕微水腫；韌帶局部撕裂，信號增高；韌帶斷裂，斷端回縮為高信號。本研究結果顯示，韌帶走行異常、韌帶水腫增粗診斷價值高于韌帶不連續伴周圍積液(積血)、韌帶萎縮、韌帶走行消失或伴積液(積血)，差異有統計學意義(P<0.05)。表明通過觀察MRI圖像下盂肱韌帶走行異常、水腫增粗等特征，可提高IGHL損傷檢出率。

綜上所述，MRI診斷盂肱下韌帶損傷有一定臨床價值，其中以MRI斜冠狀位+PDWI-FS序列診斷效能最佳，并通過觀察盂肱韌帶走行異常、水腫增粗等為主的主要特征，可相應提高IGHL的確診率。