平衡火罐聯合中藥熱奄包燙熨在慢性非特異性下腰痛中的應用

趙瑞敏 張瑞香 葛青葉

河南省濮陽市中醫醫院 1 康復二科 2 護理部 3 康復一科 457000

慢性非特異性下腰痛(Chronic nonspecific low-back pain，CNLBP)為骨科常見腰痛類型，相關研究數據顯示，CNLBP在全球范圍內患病率可達18.3%左右，且多發于中老年女性，嚴重影響患者日常生活、工作[1-3]。因此，及時采取相關護理措施，緩解患者腰部疼痛，加速其疾病康復具有重要臨床意義。中醫認為，CNLBP屬“腰痹”范疇，多由風寒濕邪聚于腰部，致腰府失養、氣血阻滯、脈絡拘急引發，故應以驅寒祛濕、溫經通絡為主要護理方向[4]。火罐、中藥熱奄包均為中醫特色康復護理方式，具有疏經消腫、行氣活血等諸多功效。本文觀察平衡火罐聯合中藥熱奄包燙熨在CNLBP患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2021年2月收治的106例CNLBP患者，根據入院順序分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男25例，女28例；年齡35～70歲，平均年齡(49.81±5.35)歲；病程5～13個月，平均病程(8.75±1.18)個月。觀察組男23例，女30例；年齡32～68歲，平均年齡(50.20±5.43)歲；病程6～15個月，平均病程(9.02±1.23)個月。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)，研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[5]中CNLBP診斷標準；患者及家屬知情同意本研究，簽署同意書。(2)排除標準：合并脊柱惡性腫瘤；合并肝、腎功能嚴重障礙；合并骨折、強直性脊柱炎；腰背皮膚存在潰瘍、過敏；合并心腦血管疾病；合并代謝性疾病；合并嚴重精神障礙。

1.3 方法 2組均行常規治療，包括基礎核心肌群的訓練等。

1.3.1 對照組：采用常規護理。行常規健康宣教，告知患者及其家屬CNLBP發病原因、癥狀、主要治療方式等；給予其硬板床鋪；囑患者生活中盡量避免大幅度腰部動作；季節更替時、降溫時，囑其加強腰部保暖。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上采用平衡火罐聯合中藥熱奄包燙熨的中醫護理。

1.3.2.1 平衡火罐。操作前：查閱患者病歷，詢問其有無心臟病等拔罐禁忌證；向患者講解平衡火罐主要操作流程、作用。操作中：(1)閃罐。沿患者背部兩側膀胱經進行閃罐，一側由上至下，一側由下至上，順時針閃罐(3個來回)；(2)走罐。在患者背部涂抹適量精油或甘油，選取3號罐順膀胱經自上而下行走罐(3個來回)；(3)抖罐。選取3號罐順患者膀胱經自上而下使用Z形手法進行抖罐(3個來回)；(4)留罐。擦去患者背部甘油，取大腸俞(雙)、腰俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、環跳(雙)進行留罐，留罐時間5min；3次/周，持續進行此項護理操作2周。

1.3.2.2 中藥熱奄包燙熨。燙熨前，評估患者燙熨周圍皮膚狀態；將等比例獨活、防己、透骨草、桂枝、紅花、懷牛膝、桑寄生放入白紗布袋中，加水煮沸20min，撈出，以不滴水為宜，在40℃左右白紗布袋外包裹無菌紗布放于患者腰痛明顯處，燙熨30min，燙熨過程中注意暴露部位保暖，同時，注意觀察其皮膚變化，避免燙傷；30min/次，1次/d，持續燙熨2周。

1.4 觀察指標 (1)采用腰椎功能(JOA)評分評估2組腰椎功能，包括體征、主觀癥狀、日常活動受限3方面，體征(6分)、主觀癥狀(9分)、日常活動受限(14分)，各項所得評分越高，表示患者腰椎功能越好。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評分2組靜態及動態疼痛程度，0～10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。(3)采用指地試驗(FFD)距離、日常生活自理能力(ADL)評分、簡明健康狀況量表(SF-36)評估2組腰部活動能力、自理能力、生活質量。FFD試驗：囑患者雙足并攏，保持站立姿勢，雙膝伸直，軀干向前彎曲，手指、雙上肢垂直伸直于地面，測量3次患者中指指尖至地面距離，取平均值，距離越短，表示腰部活動能力越強；ADL評分：總分100分，評分越高，表示患者自理能力越強；SF-36評分：分值越高，提示患者生活質量越佳。(4)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估2組護理滿意度：非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75)、不滿意(38～56)、非常不滿意(<38分)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組腰椎功能比較 干預前，2組體征、主觀癥狀、日常活動受限評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組體征、主觀癥狀、日常活動受限評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組腰椎功能比較分)

2.2 2組靜態、動態疼痛程度比較 干預前，2組靜態、動態VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組靜態、動態VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組靜態、動態疼痛程度比較分)

2.3 2組FFD距離、ADL評分、SF-36評分比較 干預前，2組FFD距離、ADL評分、SF-36評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組FFD距離短于對照組，ADL評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組FFD距離、ADL評分、SF-36評分比較

2.4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為92.45%，高于對照組的75.47%(χ2=5.675,P=0.017<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

CNLBP具有復發率高、病情遷延難愈等特點，可致患者腰部長期處于疼痛狀態，降低其生活質量[6]。因此，在康復訓練、治療基礎上給予患者相關針對性護理措施，促進其癥狀緩解至關重要。

《素問·六元正紀大論》有云：“感于寒，則病人關節緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”指出寒、濕相交，聚于體內，可致氣血滯澀、經脈拘攣，發為“腰脽痛”，故應以散寒、祛濕、通絡為基本護理原則[7]。平衡火罐為傳統中醫干預方式之一，該法由閃罐、走罐、抖罐、留罐4種手法組成，以“人體陰陽平衡”為基礎理論依據，通過在患者背部行上下、左右交叉相配取穴，并結合不同手法，有效活血通絡、散寒止痛[8]。中藥熱奄包燙熨指通過在人體特定部位使用中藥熨燙、熱灼，達防病治病目的的一種中醫特色干預方式，該方式自傳統中醫蠟療技術演變而來，藥方由獨活、防己、透骨草、桂枝、紅花、懷牛膝、桑寄生等藥物共同組成，其中，獨活、防己歸膀胱經，可除濕祛風、通痹止痛；透骨草、紅花主治“筋骨攣縮”之癥，可散瘀消腫、活血舒筋；桂枝可通陽化氣；懷牛膝可活血化瘀；桑寄生可祛風濕、強筋骨；全方藥物加熱燙熨，可緩風濕痹痛，達祛濕散寒、溫經通絡等功[9-10]。現代藥理表明，中藥熱奄包利用物理康復技術行護理干預，可有效緩解患者局部腫脹、疼痛，改善其腰痛癥狀促進；此外，熱奄包中獨活、防己、透骨草等所含藥物成分，可促進局部血管擴張，改善血液循環，進而消除局部神經末梢壓力，減輕組織腫脹、疼痛程度[11-13]。本文結果顯示，干預后，觀察組體征、主觀癥狀、日常活動受限評分均高于對照組，靜態、動態VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示聯合干預可減輕腰椎疼痛，改善腰椎功能。分析原因在于，中醫護理運用平衡火罐、中藥熱奄包燙熨2種干預方式，其中，平衡火罐可通過發揮其良性刺激，有效拔除患者體內濕氣、寒氣；而后利用中藥熱奄包燙熨所產生的溫熱效應，可進一步激發經氣，調理患者全身氣血。本文結果還顯示，干預后，觀察組FFD距離短于對照組，ADL評分、SF-36評分、護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示聯合護理可促進患者腰椎活動能力、生活質量、護理滿意度提升。

綜上可知，平衡火罐聯合中藥熱奄包燙熨可有效緩解CNLBP患者腰部疼痛，改善其腰部功能，提升其生活質量。