莫非氏滴管輸液滴速不穩的原因分析及配套感應器優化設計*

莊端端 劉 慧 楊秋玲 陳惠伶 魯秋香 唐美秀

1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院呼吸內科，福建省泉州市 362000; 2 長沙醫學院

輸液器是臨床患者輸送藥液最常使用的醫療耗材，醫護人員常通過觀測莫非氏滴管滴速來調控輸液流量大概范圍，但實踐中的輸液速度受多因素影響并不能維持恒定，繼而導致輸液耗費時間與預估時間不一致，更有甚者因輸液速度控制不穩而引發身體不適感以及各類不良反應[1]。國內有學者[2-3]進行實物研究，分析了靜脈輸液時影響滴速的主要客觀因素。本研究為貼近臨床實踐，完整記錄了受調查患者的輸液過程，在控制同等輸液體積和滴速的情況下，探索主客觀因素對傳統輸液器、改進型輸液器輸液時間的可能影響，并分析不同輸液器應用時輸液時間的細微差別。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3月—2021年2月，對某院呼吸內科輸液門診4 117例輸液患者進行調查研究，包括使用傳統輸液器的2 415例患者和使用改進型輸液器的1 702例患者。納入標準：年齡20～60歲；呼吸系統癥狀輕微且病情穩定；重要臟器無明確的功能障礙；單瓶輸液過程無中斷。排除標準：急性輸液者；伴嚴重脫水和重癥感染者；中途因不適而調整輸液流速者。剔除標準：不配合完成數據采集者；未順利完成輸液過程者[4]。

1.2 輸液過程 入組患者輸液溶劑包括：5%葡萄糖、白蛋白營養液、20%甘露醇、生理鹽水、低分子右旋糖酐等。入組患者均由同科室護理人員完成穿刺操作，輸液滴速均控制為40滴/min，入組患者均順利完成單瓶藥劑(250ml)的輸液全程，無意外中斷情況。

1.2.1 傳統輸液器組：使用常規性同型號的莫非氏滴管。

1.2.2 改進型輸液器組：莫非氏滴管配套滴速測量裝置使用。醫護人員可將莫非氏滴管嵌入到本實用新型的槽體內，通過緊束橡膠進行緊束固定，然后打開開關，這時感應器可以感應到莫非氏滴管內滴落的液體，并將該信號傳遞到控制器中，控制器在單位時間內計算得出該莫非氏滴管內滴液的滴速，并將該信息輸送到顯示屏中進行顯示，方便醫護人員的讀取。改進型輸液器的設計圖及實物應用圖見圖1～2。

圖1 改進型輸液器設計圖

1.3 調查內容 項目團隊設計數據調查及記錄表，調查內容包括：一般資料、客觀影響因素(輸液性質、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度等)、主觀影響因素(患者性別、年齡、患者藥物過敏體質、患者輸液時主要體位)。

圖2 改進型輸液器實物應用圖

2 結果

2.1 不同情況下分別應用傳統輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較 輸液性質、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度不同時，傳統輸液器組和改進型輸液器組滴完250ml溶液的時間的差異均有統計學意義(P<0.05)。輸液性質、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度對傳統輸液器組患者滴完250ml溶液所需時間的影響均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同情況下分別應用傳統輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較

2.2 不同臨床患者分別應用傳統輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較 患者性別、年齡、藥物過敏體質、輸液時主要體位不同時，傳統輸液器組和改進型輸液器組滴完250ml溶液的時間的差異均有統計學意義(P<0.05)。患者性別、年齡、藥物過敏體質、輸液時主要體位對傳統輸液器組患者滴完250ml溶液所需時間的影響均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同臨床患者分別應用傳統輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較

3 討論

臨床輸液作為最常使用的治療手段，其滴速穩定性對身體處于應激狀態的患者影響明顯，不同年齡階段、病理狀態患者亦需根據耐受情況設置不同滴速。傳統輸液器通過莫非氏滴管目測來估計滴速，其實際滴速有極大不穩定性，誤差過大將直接影響輸液安全[5]。基于此點，本研究深入分析了導致傳統輸液器滴速不穩的主客觀因素，并對其進行了優化設計。

數據顯示，使用傳統輸液器者滴完250ml溶液時，輸液性質、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度、患者性別、年齡、藥物過敏體質、輸液時主要體位均為影響最終滴完時間的重要因素。輸液性質與藥物組分、溶媒種類、液體黏滯系數等因素密切相關，40滴/min為絕大多數患者輸注不同藥物時的推薦安全滴速，雖然本研究人為控制了滴速，但受黏滯流體運動規律影響，其實際滴速將有細微差異，一般來說溶液濃度或黏滯系數增加時，單位體積藥液滴數會明顯增多，單純控制滴數難以量化控制輸液速度，久而久之疊加表現為時間長度的具體差異，尤其是化療藥物順鉑等，但是本研究均為呼吸系統疾病患者常規藥物，其黏滯系數總體差異相對較小。同時，輸液過程中液面與穿刺點高度的差異也會直接影響溶液的勢能大小，若勢能與靜脈阻力的差值較小，其輸液速度也將明顯降低。針頭型號則直接影響到溶液的導出孔徑，靜脈阻力穩定情況下，孔徑越大，單位時間內的輸液體液也相對更多，滴完時間將明顯縮短。溶液溫度、藥物過敏體質對滴速的影響可能與溶液溫度刺激患者血管內壁，影響局部靜脈阻力有關，具體原因需深入探究。但護理人員需高度重視藥物過敏體質輸液過程中靜脈炎發生風險，部分嚴重患者可能出現血液回流受阻等不良反應。患者性別和年齡對輸液滴速的影響依然與個體靜脈阻力的細微差異有關，相對來說，青壯年男性患者靜脈彈性較好、血液流動較快，靜脈阻力相對較小，而女性血管細小且不直，血管壁脆弱且易穿破，這些均會間接影響輸液滴速[6]。患者體位會顯著影響輸液滴速，一般情況下從高到低依次為：平臥位、穿刺同側臥位、穿刺對側臥位、半坐臥位、坐臥位，而患者在變更體位時期輸液速度亦會發生改變，醫護人員應加強巡視輸液患者臥位變換情況，并適當調整輸液滴速，病以輸液體積變化作為最終評估標準，從而保持持久的輸液滴速穩定性。

組間比較發現，輸液性質、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度、患者性別、年齡、藥物過敏體質、輸液時主要體位不同時，兩組患者滴完同等體積溶液的時間有顯著差別。原因在于改進型輸液器基于傳統輸液器進行了優化設計，激光感應探頭可精準測量溶液速度和體積，從而量化把控單位時間的溶液輸出體積。