可調式留置針支架在輸液過程中的應用

周曾 龍捷 蔡玉芬

江西省贛州市婦幼保健院手術室，江西贛州 341000

患者在手術過程中開放靜脈通路，所以保持輸液管道通暢在手術過程中意義重大[1]，可維護生命安全，并滿足手術需求。將患者肢體貼身放置時，肢體上的留置針可能會出現反折、受壓及非計劃拔管等情況[2]，從而導致輸液不暢的情況，給患者帶來手術風險，并增加術中輸液的難度[3]。當前可調式留置針支架的研究內容較少，贛州市婦幼保健院自行研制的可調式留置針支撐架都采用2 mm PVC膠片板制作[4]，選材容易，制作簡單，該材質膠片質地柔軟、抗壓性較強，起到更好的支撐作用。同時，在PVC膠片外套上信封式夾棉加厚醫用棉布套，可起到較好的保暖效果，可符合院感的要求，可重復使用，有效防止患者因體位的改變而牽拉輸液管導致留置針、輸液連接處分離，可保證靜脈輸液通暢[5]。本研究以60例手術患者作為研究對象，觀察可調式留置針支撐架的設計和應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月于江西省贛州市婦幼保健院接受手術的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組中，男5例，女25例；年齡18～59歲，平均（35.89±4.23）歲；普通外科手術9例，婦科手術8例，耳鼻喉手術5例，膽結石手術3例，其他手術類型5例；觀察組中，男27例，女3例；年齡18～60歲，平均（36.02±3.16）歲；普通外科手術8例，婦科手術9例，耳鼻喉手術4例，膽結石手術6例，其他手術類型3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組均由同一研究團隊護理人員進行，護理人員30名，男2名，女28名；年齡21～54歲，平均（26.78±2.17）歲；工作年限3～25年，平均（6.47±1.32）年；學歷均為大專以上。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為手術患者；②患者年齡≥18歲；③患者、家屬對本研究內容知情并簽署同意書。排除標準：①精神意識模糊者；②因個人信息資料丟失無法進行統計者；③不積極配合者。

1.3 方法

對照組患者使用一次性靜脈采血針[常州曉春醫療器材有限公司，型號：0.6（23G）]或合適的注射器進行采血，另找血管進行靜脈輸液。觀察組患者采用可調式留置針[碧迪醫療器械（上海）有限公司；型號：18GY型]支架的制作材料：2 mm的PVC膠片，準備魔術貼一對，外套信封式夾棉加厚醫用棉布。具體制作方法如下：①選取一片長度、寬度和厚度分別為40 cm、25 cm、2 mm的長方形PVC膠片板作為該支架的支撐裝置，邊緣光滑無毛刺A面即內側面；②選取大小相同的兩片夾棉加厚醫用棉布，將其縫制成信封式外套的B面（外側面），距頂端10 cm縫制成魔術貼勾面（長20 cm，寬5 cm），距底端縫制貼10 cm，將PVC膠片板放入該信封式外套內。患者臥于手術床上，可將輸液側肢體輸液管道及血氧街頭固定好，并根據患者肢體粗細使用來調節留置針支架，后使用魔術貼進行環形包裹留一指松（固定口朝外），后使用醫用布單將肢體固定好，做好皮膚消毒工作后，鋪無菌手術巾，再進行手術。內面、外面及立體圖如圖1～3。

圖1 可調式留置針支架內面

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的輸液管壓迫、脫出總發生率、圍手術期舒適度評分及兩組護理人員對手術的滿意度。①通過簡化舒適量表（Kolcaba制定）評估患者的圍手術期舒適度程度[6]，包括生理、心理、社會環境、文化四個維度，共28個條目，采用Likert 4級評分，分數越高則患者舒適程度越高，該量表Cronbach′s α系數為0.823，信效度為0.807。②采用自制護理滿意度量表評價護理人員對手術的滿意度，包括手術時間、手術成功率、恢復情況等，總分100分，其中80～100分為滿意；60～<80分為一般滿意；＜60分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%。該量表Cronbach′s α系數為0.891，信效度為0.812。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸液管壓迫、脫出總發生率的比較

觀察組患者的輸液管壓迫、脫出總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

圖2 可調式留置針支架外面

圖3 可調式留置針支架立體圖

表1 兩組患者輸液管壓迫、脫出總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者圍手術期舒適度評分的比較

觀察組患者的圍手術期舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者圍手術期舒適度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者圍手術期舒適度評分的比較（分，±s）

組別例數生理心理社會環境文化觀察組對照組t值P值30 30 29.57±3.02 26.34±3.73 4.515<0.001 32.58±3.81 28.95±3.16 4.919<0.001 28.82±1.72 26.91±1.93 4.956<0.001 16.72±1.22 14.63±1.95 6.095<0.001

2.3 兩組護理人員手術滿意度的比較

觀察組護理人員對手術的滿意程度高于對照組，對手術的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理人員手術滿意度的比較[n（%）]

3 討論

可調式留置針支架的制作方法簡單，將材料（PVC膠片、醫用棉布套、一對魔術貼）準備好，嚴格按照制作標準進行，選擇合適長度的長方形PVC膠片板作為支撐裝置，其中滑無毛刺A面為內側面，將相同兩片夾棉加厚的醫用棉布作為信封式外套[7]，而B面為外側面，將PVC膠片板放入信封式外套內。該產品選材較為容易，制作簡單，成本低廉，能夠防止患者因體內變換牽扯輸液管導致留置針與輸液連接處分離，可保證輸液管的通暢[8]，還可以避免由手術醫生緊貼患者及無菌手術布單的摩擦引起的輸液管道壓折或脫出，避免危害患者，可保證其生命安全[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的輸液管壓迫、脫出總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組患者手術過程中采用可調式留置針支架的應用效果顯著，由于上肢緊貼軀干及手術床金屬部位，如手術時間過長會導致壓力性損傷和電灼傷的危險的情況[10]，但使用可調式留置針支架之后可以避免這一問題，其操作方法簡單，選材容易，在PVC膠片板外套上信封式夾棉醫用棉布套，使用方式便攜，由于該膠片質地柔韌性、抗壓性強，可起到支撐的作用，可做到1人1用1洗1消毒，符合醫用的要求，可重復使用[11]，而且手術過程中輸液管通暢、不受壓迫、壓折，避免脫出、非計劃拔管及壓力性損傷，可以防止手術患者電灼傷[12]，與李莉[13]研究結果一致，可見該可調式留置針支架應用范圍廣泛，可降低不良反應出現。本研究結果還顯示，觀察組患者的圍手術期舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理人員對手術的總滿意率為96.66%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示可調式留置針支架的優勢明顯，分析原因在于可調式留置針支架采用2 mm的PVC膠片板進行制作，并于板外套上信封式加厚醫用棉布套，可重復使用，對血管刺激性小、痛苦小[14]，便于肢體活動，有利于危重患者搶救，提高護理工作效率，提高護理人員的手術滿意度和患者的舒適度，能夠有效減輕患者對輸液的心理壓力，具有可隨時進行輸液治療的優點[15]，還可以防止巡回護士不良事件情況的發生，可被廣大患者及護理人員所接受[16]。

綜上所述，可調式留置針支架的制作方法及選材簡單，其柔韌性、抗壓性強，可起到較好的支撐作用，降低不良事件發生，可滿足手術操作要求，減少輸液管壓迫和脫出情況，提高護理的手術滿意度，保障患者的安全，具有較高的應用前景。