撳針療法兒科疾病應用文獻計量學分析

黃春玲，陳瑤，倪新強，2，韓新民

1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東 深圳 518000；2.深圳市中醫院，廣東 深圳 518000；3.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023

撳針療法屬“埋針法”，是將撳針淺刺入腧穴，留置較長時間，并在埋針期間不斷按壓，產生柔和且持久的刺激，動靜結合以調和氣血、平衡陰陽，從而防治疾病，可減少針刺時的疼痛，延長針刺效應時間[1]。撳針療法以其淺刺、無針感、久留針、安全、方便等特點廣泛用于精神神經系統、肌肉骨骼系統和結締組織、消化系統、皮膚和皮下組織、泌尿生殖系統等疾病的治療，效果顯著[2-5]。兒童具有“臟腑嬌嫩、形氣未充”的生理特點，且為“稚陰稚陽”“純陽”之體，皮薄肉嫩、臟氣清靈、易趨康復，對經絡腧穴刺激較敏感，《靈樞·逆順肥瘦》有“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾拔針，日再可也”，淺刺即可達到治病目的。因此，以淺刺為特點的撳針療法在兒科臨床更有獨特優勢。本研究對撳針治療兒科疾病的文獻進行總結，分析其適宜病種、治療方案、針具、腧穴等，以期為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（維普網）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed、Cochrane Library收錄的撳針療法治療兒科疾病的臨床文獻。檢索時間范圍為建庫至2021年9月30日。采用主題詞和自由詞結合的方法。以CNKI為例，中文檢索式：（“SU=撳針”OR“SU=皮內針”OR“SU=埋針”）AND（“SU=兒科”OR“SU=小兒”OR“SU=兒童”OR“SU=幼兒”OR“SU=嬰兒”OR“SU=嬰幼兒”）；以PubMed 為例，英文檢索式：(“press needle” OR “intradermal needle” OR“ thumb-tack needle”) AND (“pediatric” OR “ children” OR“infant”)。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①干預措施為撳針療法單獨使用或聯合其他療法；②研究對象為兒童（年齡<18歲）；③文獻類型為專家經驗總結、個案報道、臨床研究或觀察，包括期刊論文、會議論文和學位論文。

排除標準：①文獻綜述；②動物實驗；③重復發表、內容雷同、無法獲取全文等。

1.3 數據規范

參考《中國現代針灸病譜的研究》[6]對病種進行規范化分類，如“遺尿”歸屬于“泌尿系統疾病”；參考《腧穴名稱與定位》[7]規范腧穴名稱，如“鼻通”規范為“上迎香”；參考《耳穴名稱與定位》[8]規范耳穴名稱，如“目1”規范為“屏間前”。

1.4 數據分析

采用NoteExpress3.0軟件對文獻進行管理，嚴格按照納入與排除標準篩選文獻。對納入文獻進行數據提取，內容包括基本信息（作者、發表年份、診斷疾病等）、研究設計（治療方法、針具選擇、腧穴、留置時間、按壓時間及次數等）、療效評價。由2名研究者獨立進行篩選及錄入，如有分歧由第3名研究者協商判斷。采用Excel2019對納入文獻發表年份、病種、治療方法、針具、腧穴等進行頻次統計。疾病名稱統計采用西醫病名或中醫病證名形式。

2 結果

經篩選，最終納入123篇文獻，包括113篇臨床研究、8篇專家經驗總結和2篇個案報道。文獻發表年份統計結果見圖1。1965年出現相關文獻報道，至2015年發文量仍極少，2016 年起發文量大幅度增加，2016－2021年發文量占納入文獻的70.73%，2021年發文略減少，與檢索截止時間有關。撳針療法治療兒科疾病研究文獻總體呈增長趨勢，尤其近5年相關研究逐漸受重視。

圖1 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻發文年份分布

2.1 疾病種類

納入文獻涉及29種疾病見表1，覆蓋多個系統，以泌尿、神經和呼吸系統疾病為主，多為慢性疾病。發文量前6位的病癥是遺尿（35篇）、抽動癥（17篇）、鼻炎（11篇）、視力不良（9篇）、腦癱（8篇）和面癱（7篇），共占納入文獻的70.73%，其中以遺尿最常見（28.46%）。撳針治療的關鍵在衛氣、皮部、孫絡、經絡和腧穴[9]。撳針治療遺尿，通過長時間刺激皮下絡脈，從而影響經脈、激發經氣；抽動癥是慢性疾病，需要長時間的持續治療，撳針留置時間較長且不影響日常活動，通過持續刺激腧穴，蓄積有效作用而達到治療疾病的目的;鼻炎具有易感性和反復發作性，撳針刺于衛氣通行之處，可調節機體衛外功能。故撳針治療尤適用于慢性、反復發作性病癥，臨床應用較廣泛。

表1 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻病種分布

2.2 治療方法

納入文獻主要分為單獨使用撳針治療（35 篇，28.46%）和聯合其他療法治療（88篇，71.54%）。其他療法包括藥物、針灸、外治法、康復治療、常規護理等。其中藥物涉及中藥（22篇）、西藥（17篇）和中成藥（11篇）；針灸涉及針刺（13篇）、灸法（6篇）和耳針（4篇）；外治法涉及推拿（6篇）、中藥敷貼（3篇）、中藥熏蒸（2篇）和肌內效貼（1篇）。可知臨床治療兒科疾病時，撳針多聯合其他療法，起到輔助/補充/協同增效作用。

2.3 針具

納入文獻有90 篇（73.17%）提及針具情況，具體類型見表2。撳針從最初的毫針去針柄后用膠布固定，逐漸演變為圖釘型或麥粒型皮內針，直至近年來的無菌撳針。不同品牌撳針規格也有差異，云龍牌、環球牌直徑為0.22 mm，卓脈牌直徑為0.25 mm，而清鈴牌撳針直徑為0.2 mm。

表2 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻針具情況

納入文獻涉及撳針針長為0.3～2.0 mm，根據患兒體型差異、腧穴處肌肉厚薄程度及針刺敏感程度不同選用不同型號的撳針[10-12]，頭面部常使用針長0.6 mm的撳針，四肢和軀干常用0.9 mm，見表3。

表3 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻不同部位針長情況

清鈴牌撳針使用最多（34篇，27.64%），其優點為：①針較細，采用“改良型松葉狀針尖”，刺入時無創痛感；②L型針體，嵌入丙烯酸樹脂體，與特殊膠布結成一個平面，不會導致局部壓迫損害，不易脫落；③膠布無致敏性，透氣性良好，防水且舒適，美觀且不妨礙運動；④獨立無菌包裝，取用方便且不接觸黏合面。

2.4 留置及按壓時間

針刺療效受多種因素的影響，時間是其中重要因素，包括留針時間、針刺持續時間及針刺間隔時間[13]。

留針是保證撳針療效的必要手段，是埋針療法的特性，具有候氣和調氣的作用[14]。《針灸技術操作規范第8部分：皮內針》[15]建議埋針時間：夏天宜1～2 d，冬天宜1～5 d，春天和秋天宜2～3 d，四季氣候差別不明顯的地區可在此基礎上適當變化。納入文獻撳針的留置時間見表4。可見多數留置時間≥1 d 且≤3 d（62.60%），其中以3 d 最多（23.58%）。僅7 篇文獻（5.69%）根據季節不同調整留置時間：夏季出汗多，留置時間短；冬季出汗少，留置時間少。余未提及明顯的季節規律。

表4 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻留置時間情況

得氣被普遍認為是針刺起效的重要環節，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數，刺之而氣至，乃去之，勿復針。”患者自覺針刺部位有酸、麻、脹、重等反應即為得氣。為增強療效，醫師應囑托患兒或其家屬埋針期間進行按壓，按壓以產生酸脹感為宜。納入文獻中僅65篇文獻提及此注意事項。與藥物在體內需要達到一定血藥濃度起效類似，重復針刺能起到維持針刺有效刺激量的作用，產生累積效應以鞏固療效[16]，故撳針的反復按壓尤為重要。反復按壓涉及兩要素，一是按壓間隔時間，二是按壓持續時間。

針刺作用的后續性常隨著時間推進而減弱，合理的按壓間隔時間，應使每次按壓時間在上一次針刺后續效應消失之前，從而累積效應，達到最佳療效。納入文獻中62篇（50.40%）提及每日按壓次數，僅10篇（8.13%）提及按壓間隔時間，間隔時間從30 min至6 h不等，見表5。說明臨床應用時，與按壓次數相比，按壓間隔時間更易被忽視。石學敏院士提出的“針刺手法量學”理論認為兩次針刺間隔時間的最佳參數為3～6 h[17]，臨床上可參考此參數。納入文獻中有44篇（35.77%）提及按壓持續時間，從15 s至10 min不等，見表6。38篇（30.89%）按壓時間為≥1 min或≤3 min，符合石學敏院士提出的針刺持續時間的最佳參數（1～3 min）[17]。此外，還有以次數為單位進行按壓者，如“每次30～60次”“每次20下”“每次10下”，按壓強度明顯較小。

表5 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻按壓間隔時間情況

表6 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻按壓持續時間情況

以上可知，撳針臨床應用上，更多的醫者關注到了留置時間，較少關注按壓持續時間，極少數關注到按壓間隔時間，這對于撳針發揮其最佳療效是不夠的，故在今后的使用中應注重時間因素，尋求統一標準，規范臨床應用，以期發揮其最大療效。

2.5 腧穴

納入文獻腧穴選取因患兒疾病、病因不同而各有側重，見表7。包括單純體穴（103 篇）、單純耳穴（16篇）和體穴聯合耳穴（4篇）。幾乎所有腧穴都可作為埋針的穴位[18]，同一疾病使用頻次較高的腧穴在臨床治療中應予以重視，如治療遺尿取關元（23次）、三陰交（13次）、腎俞（11次）等，治療鼻炎取迎香（11次）、印堂（8次）、足三里（7次）等。選穴規律多為局部取穴、辨證取穴和選用耳穴。除十二經穴外，還涉及根據現代醫學理論選取的經驗穴。李英等[19]應用肌筋膜理論，選取臍壁肌張力較高的點治療小兒抽動-穢語綜合征。曲笛等[20]在彭氏眼針的基礎上，將痙攣型腦性癱瘓合并智力障礙患兒根據上肢運動障礙、下肢運動障礙、核心穩定障礙和伴有認知障礙分別取穴。陳思宇等[21]治療腦性癱瘓時選取了頭部運動區的6個腧穴。李云海等[22]采用四物過敏煎聯合董氏駟馬穴埋針治療慢性蕁麻疹。安玉祿[23]治療小兒遺尿，除關元、長強、命門外，還選取“腕踝針”下1區。

表7 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻優勢病種高頻腧穴情況

2.6 臨床療效

納入文獻無論是單獨使用還是聯合其他療法治療，均對撳針的療效予以肯定。臨床研究表明，撳針聯合其他療法治療能在一定程度上縮短療程，改善患者臨床癥狀和生活質量[24]，改善整體治療效果[25]，增強長期療效，防止病情復發[10]。此外，多項研究表明單獨使用撳針療法的臨床療效與傳統針刺相當，甚至優于傳統針刺[19，21，26-28]。

3 討論

撳針療法是淺刺法和久留針結合的產物：淺刺具有與深刺相同或更好的療效[29]，且針不達機體深部，可避免傷及神經、血管、臟腑，減輕治療痛苦和畏懼心理；久留針候氣、調氣以增強療效，減少就醫次數和時間。二者結合幫助機體疏通經絡、調節氣血，達到陰平陽秘的狀態，從而防治疾病。對于畏懼傳統針刺、不便頻繁就醫、好動多動、依從性差的患兒尤為適宜。近年來關于撳針療法在兒科疾病應用的文獻大幅增加，但總量仍小，有較大的發展空間。目前該領域研究存在的問題有：①臨床應用主要集中于神經、泌尿和呼吸系統疾病，需要進一步擴充撳針療法的優勢病種；②撳針的使用缺乏統一的標準，對于針具選擇、留置時間、按壓時間及次數尚無統一認識；③臨床研究樣本量少，缺少單獨使用撳針的療效研究，缺少大樣本、多中心的臨床隨機對照研究；④多局限于臨床療效研究，缺少有力的循證醫學證據。撳針的作用機制是否與傳統針刺的作用機制一致，尚未有結論，還需進一步臨床與實驗研究加以佐證。故今后研究可進一步探索其適宜病種，開展高質量臨床研究，規范針具選擇、留置/按壓時間及次數等治療方案，開展作用機制研究等。