左氧氟沙星聯合2HRZE/4HR抗結核方案治療肺結核的效果探討

徐婧，武喜明

（鄭州市第六人民醫院 藥學部，河南 鄭州 450015）

肺結核是一種臨床常見的傳染性疾病，以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要臨床表現，隨病情進展會發展為終末期肺病，嚴重威脅患者生命安全，故一旦確診需及時治療［1］。2HRZE／4HR抗結核方案含有異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰等抗菌藥物，可抑制敏感細菌的分枝菌酸合成，從而破壞病原菌細胞壁，起到抗菌作用，是治療肺結核的一線方案。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌素，與2HRZE／4HR抗結核方案聯用可發揮協同作用，增強異煙肼、利福平、乙胺丁醇的抗結核活性［2］。基于此，本研究旨在探討左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案治療肺結核的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院收治的84例肺結核患者，均符合肺結核相關診斷標準［3］并能耐受本研究藥物，隨機將其分為兩組各42例。觀察組中，男性22例，女性20例；年齡55～71歲，平均年齡（63.59±1.13）歲；病程1～9年，平均病程（4.29±1.28）年。對照組中，男性24例，女性18例；年齡56～70歲，平均年齡（64.93±1.25）歲；病程1～8年，平均病程（4.11±1.19）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用2HRZE／4HR抗結核方案治療，方案如下：頓服異煙肼片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020494，規格：50 mg／片）0.3 g，鹽酸乙胺丁醇膠囊（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H32021640，規格：0.25 g／粒）0.75 g，吡嗪酰胺片（哈高科白天鵝藥業集團有限公司，國藥準字H23021272，規格：0.25 g／片）0.75 g，利福平（河南全宇制藥股份有限公司，國藥準字H41023132）0.45 g，1次／d，治療2個月后再頓服利福平和異煙肼，用法用量同上，治療4個月。療程為6個月。觀察組在對照組基礎上采用鹽酸左氧氟沙星片（浙江莎普愛思藥業股份有限公司，國藥準字H20203540，規格0.5 g／片）治療，口服，0.5 g／次，1次／d，療程為6個月。

1.3 評價指標①治療效果：療效判斷標準：治愈：癥狀、體征基本消失，痰菌連續陰性（或連續陰轉）病變全部吸收或無活動性；好轉：癥狀體征、痰菌及X線檢查有好轉，但未達到治愈標準；無效：X線檢查空洞無改變甚至惡化。總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）／總例數×100%。②痰涂片陰轉率：比較兩組患者治療2個月、4個月、6個月的痰涂片陰轉率。細菌學轉陰判定標準：連續3次檢查均為陰性并不再復發。③不良反應：統計兩組患者治療期間胃部不適、乏力、肝毒性等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 痰涂片陰轉情況觀察組治療2個月、4個月、6個月的痰涂片陰轉率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的痰涂片陰轉情況比較［n（%）］

2.3 不良反應治療期間，兩組患者胃部不適、乏力、肝毒性發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

肺結核是由人體感染結核分枝桿菌引起的慢性疾病，有較強的傳染性，目前臨床常采用抗菌性藥物治療。2HRZE／4HR抗結核方案可滅殺結核分枝桿菌，減輕肺結核癥狀，但因肺結核由多種原因引起的，部分患者單用2HRZE／4HR抗結核方案效果并不理想，病情反復，需尋求其他藥物聯合治療。左氧氟沙星作為喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，對多數嗜肺軍團菌、肺炎鏈球菌等有較強的抗菌活性［4-5］。推測左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案治療肺結核的效果可能更佳。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案治療可提高肺結核患者的臨床療效。分析原因在于，HRZE／4HR抗結核方案中異煙肼具有殺菌作用，對結核分枝桿菌具有較強的抗菌活性；利福平是半合成的廣譜抗菌藥物，對結核桿菌也有較強抗菌作用，與異煙肼聯用能起協同作用，阻礙病菌增殖；吡嗪酰胺、乙胺丁醇均能滲入分枝桿菌內，抑制結核分枝桿菌的增殖，與異煙肼、利福平合用可強化抗菌效果。左氧氟沙星可明顯抑制細菌脫氧核糖核酸旋轉酶亞單位，抑制細菌脫氧核糖核酸的復制，對革蘭陰性菌起到殺菌作用，與2HRZE／4HR抗結核方案聯用能強化抗菌效果，提升療效。同時，本研究結果還顯示，觀察組治療2個月、4個月、6個月的痰涂片陰轉率明顯高于對照組，表明左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案治療可明顯提高肺結核患者痰涂片陰轉率。分析原因在于，左氧氟沙星是一種喹諾酮類抗生素，可抑制細菌DNA旋轉酶活性，阻礙細菌DNA復制，從而達到抗菌效果［6-7］；而2HRZE／4HR抗結核方案可增加巨噬細胞的吞噬功能，有效消滅結核桿菌，促進炎癥吸收和組織修復。左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案可更明顯提高肺結核患者的痰涂片陰轉率。另外，本研究結果亦顯示，兩組患者治療期間不良反應發生率比較無明顯差異，表明左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案治療肺結核安全性較好，未明顯增加患者不良反應的發生。

綜上所述，左氧氟沙星聯合2HRZE／4HR抗結核方案治療肺結核的效果顯著，可明顯提高患者痰涂片陰轉率，且未明顯增加不良反應的發生。