孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼾癥的效果觀察

林華玲，胡仁標(biāo)

（寧德人民醫(yī)院1耳鼻咽喉科，2呼吸內(nèi)科，福建 寧德 352100）

兒童鼾癥是臨床常見的呼吸障礙性疾病，可造成機(jī)體組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起一系列病理、生理改變，嚴(yán)重時可影響患兒體格及智力發(fā)育，甚至誘發(fā)死亡，故一旦確診需及時治療。外科手術(shù)治療兒童鼾癥雖有較好的臨床療效，但由于兒童發(fā)育尚未成熟，麻醉風(fēng)險及手術(shù)創(chuàng)傷易使患兒術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。近年來，隨著臨床學(xué)者對兒童鼾癥治療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)藥物保守治療同樣具有較好的治療效果［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懹^察孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼾癥的臨床效果，以期為后續(xù)臨床治療兒童鼾癥提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2021年9月我院收治的120例鼾癥患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查均腺樣體肥大或腭扁桃體肥大，且經(jīng)X線示鼻咽部腺樣體增生；②年齡2～12歲；③打鼾癥狀持續(xù)≥3個月；④患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性睡病等其他伴有呼吸暫停疾病；②鼻腔腫物或合并嚴(yán)重鼻腔感染；③對本研究治療用藥過敏或禁忌癥；④存在免疫性缺陷、面頜部畸形。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各60例。對照組男37例，女23例；年齡3～11歲，平均（8.33±2.16）歲；病程5～26個月，平均（16.56±4.48）個月。觀察組男34例，女26例；年齡2～12歲，平均（8.50±2.18）歲；病程6～28個月，平均（16.61±4.53）年。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（MSD Belgium BVBA／SPRL，批準(zhǔn)文號：H20140100，規(guī)格：120撳）治療，兩側(cè)鼻腔給藥，每側(cè)鼻腔1撳，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉片（Merck Sharp＆Dohme Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20110596，規(guī)格：4 mg）口服治療，用藥劑量：2～5歲患兒4 mg／次，1次／d，5歲以上患兒5 mg／次，1次／d。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：打鼾、呼吸暫停等癥狀基本消失，前鼻鏡檢查顯示鼻腔未見分泌物，黏膜充血消失，鼻腔通氣良好；有效：打鼾、呼吸暫停等癥狀較治療前改善，前鼻鏡檢查顯示鼻腔見少許分泌物，黏膜充血基本消失，下鼻甲縮??；無效：癥狀無改善，甚至加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血清炎性因子。分別于治療前、治療后采集患兒空腹靜脈血5 mL，置于抗凝真空管中，采用離心過濾機(jī)分離血清，3000 r／min離心10 min，放置在-20℃保存待測；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清炎性因子水平治療前，兩組的血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且觀察組的血清TNFα、IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清炎性因子比較（±s，ng／L）

表2 兩組的血清炎性因子比較（±s，ng／L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6035.83±4.0916.30±3.08* 14.62±2.53 8.24±1.62*對照組 6036.25±4.1623.26±3.35* 14.81±2.4910.37±1.85*t 0.55 8 11.847 0.415 6.709 P 0.57 8 0.000 0.679 0.000

3 討論

兒童鼾癥是臨床常見病、多發(fā)病，與腺樣體肥大阻塞上氣道密切相關(guān)，且該病病情易反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長發(fā)育。手術(shù)雖是治療兒童鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，故部分患兒仍選擇藥物保守治療。因此，積極探索一種安全、有效的治療方法，對緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素藥，可通過抑制炎性遞質(zhì)合成和釋放，發(fā)揮抗炎作用，對控制鼻腔變態(tài)反應(yīng)效果較好；另外，糠酸莫米松鼻噴霧劑通過鼻腔用藥，可改善鼻黏膜固有層水腫，增加鼻腔通氣面積，但不足之處在于單獨(dú)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑會導(dǎo)致鼻腔出血、干燥、嗜睡等多種不良反應(yīng)［3］。相關(guān)研究［4-5］表明，腺樣體肥大與白三烯聚集有關(guān)，而孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻斷劑，可對患兒腺樣體增殖、黏膜水腫程度進(jìn)行改善，故臨床多與孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童鼾癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示與單一糠酸莫米松鼻噴霧劑治療相比，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼾癥效果更佳，與劉冰冰等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因在于：孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可通過抑制白三烯受體介導(dǎo)的B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞活性，抑制上呼吸道變態(tài)反應(yīng)，促使鼻咽部腺樣體縮小；同時孟魯司特鈉生物利用度較高，口服后迅速與血漿蛋白結(jié)合，可降低鼻黏膜血管通透性，緩解呼吸道痙攣及呼吸道阻塞，從而改善通氣功能。

研究［7］表明，炎性反應(yīng)參與兒童鼾癥病理、生理過程。IL-6是炎性因子網(wǎng)絡(luò)中重要的促炎因子，能激活巨噬細(xì)胞介導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放，當(dāng)機(jī)體受到炎性因素刺激時，其表達(dá)水平會顯著上升；TNF-α可通過參與T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)IL-18、INF-γ等炎性因子釋放，從而加劇機(jī)體炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑可明顯調(diào)節(jié)鼾癥患兒炎性因子的分泌，減輕炎性反應(yīng)。主要作用機(jī)制考慮為聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，通過抑制磷脂酶A等合成、拮抗白三烯D4受體產(chǎn)生較好的抗炎作用。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼾癥的效果顯著，并可明顯減輕患兒的炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。