半夏瀉心湯加減治療Hp相關(guān)慢性胃炎的臨床效果觀察

葉志明，張華

（福建省廈門市湖里區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科，福建 廈門 361000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性胃炎患者Hp陽(yáng)性檢出率約為75%［1］。Hp相關(guān)慢性胃炎病情進(jìn)展患者容易發(fā)生糜爛性、出血性胃炎，臨床癥狀以胃脘灼熱、痞脹等為主，嚴(yán)重影響患者身體和心理健康［2］。目前臨床上針對(duì)慢性胃炎患者常以西醫(yī)治療為主，但由于慢性胃炎的療程一般時(shí)間較長(zhǎng)，單一西醫(yī)治療在療效和副作用控制上很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療在臨床上受到更多患者的青睞，在臨床應(yīng)用中取得了較理想的療效。本研究觀察半夏瀉心湯加減治療Hp相關(guān)慢性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月我院收治的70例Hp相關(guān)慢性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［3］中關(guān)于Hp相關(guān)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他消化道炎癥或炎性疾病；近2個(gè)月無(wú)抗生素使用史；充分了解本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女；語(yǔ)言或溝通障礙；依從性低。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；平均年齡（44.08±14.59）歲；平均病程（7.29±3.44）年；慢性淺表性17例，慢性萎縮性17例，其他1例。觀察組男17例，女18例；平均年齡（42.13±14.06）歲；平均病程（7.42±3.28）年；慢性淺表性18例，慢性萎縮性15例，其他2例。兩組的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊（蘇州二葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094063，規(guī)格20 mg）口服，1次／d，20 mg／次；膠體果膠鉍膠囊（華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063479，規(guī)格50 mg）口服，3次／d，50 mg／次；克拉霉素膠囊（江蘇飛馬藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046465，規(guī)格0.25 g）口服2次／d，25 mg／次。用藥劑量隨患者病情嚴(yán)重情況調(diào)整，治療6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療，基本方包括半夏10 g，黨參15 g，生甘草6 g，大棗10 g，干姜5 g，黃芩15 g，黃連5 g，浙貝母20 g，烏賊骨20 g，白芨10 g；伴有舌苔厚膩者加陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，石菖蒲10 g，防風(fēng)8 g，羌活5 g；伴有失眠、焦慮、抑郁情緒者加柴胡10 g，炒白芍20 g，炒枳實(shí)10 g，佛手10 g；伴有口干，舌苔光紅者加麥冬10 g，石斛10 g，黃精10 g；每天1劑，水煎，2次／d，早晚服用，滿4周后，第5周起增加三七粉5 g，白芨粉10 g，藕粉20 g調(diào)成糊狀口服，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：Hp陰性，臨床病癥消失、胃鏡復(fù)查結(jié)果正常；顯效：Hp陰性，臨床病癥明顯緩解，基本無(wú)膽汁反流現(xiàn)象，胃黏膜恢復(fù)正常；有效：Hp陰性或強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性，病癥有好轉(zhuǎn)，疼痛，黏膜充血、膽汁返流等情況改善明顯；無(wú)效：Hp陽(yáng)性，病情無(wú)改善，甚至加劇。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平。采集患者禁食8 h晨血2 mL，低速離心取上清液并立即送檢，采用免疫比濁法（ELISA試劑盒）測(cè)定血清IL-8、TNF-α水平。③比較兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。SAS評(píng)價(jià)分界線為50分，＞50分則評(píng)定為焦慮；SDS評(píng)價(jià)分界線為53分，＞53分則評(píng)定為抑郁，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組痊愈9例，顯效11例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%（33／35）；對(duì)照組痊愈7例，顯效9例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率為77.14%（27／35）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝4.200，P＝0.040）。

2.2 IL-8、TNF-α水平治療后，兩組的IL-8、TNF-α水平均明顯下降，且觀察組的IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的IL-8、TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組的IL-8、TNF-α水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n IL-8（ng／L） TNF-α（μg／L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 4.98±1.412.53±1.21* 26.33±4.0620.02±3.59*對(duì)照組 35 5.06±1.363.76±1.35* 26.57±4.1922.86±3.34*t 0.24 2 4.014 0.243 3.427 P 0.81 0 0.000 0.809 0.001

2.3 SAS、SDS評(píng)分治療后，兩組的SAS、SDS評(píng)分明顯下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3551.12±2.6341.44±4.12* 54.24±3.9240.78±3.25*對(duì)照組 3550.91±2.5446.73±4.26* 53.61±4.0144.37±3.58*t 0.34 0 5.281 0.665 4.393 P 0.73 5 0.000 0.509 0.000

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸為 “痞證”、 “胃脘痛”范疇，認(rèn)為患者多以飲食失節(jié)、臟腑相累等六淫之邪侵襲為致病之根，邪侵而胃氣失和，表為嘔逆、胃脹、灼痛、反酸燒心等胃氣升降失常之癥［5］。究其本質(zhì)，則是胃氣失和致血運(yùn)不暢、氣機(jī)阻滯，胃積濕熱、血瘀，患者胃部長(zhǎng)期呈現(xiàn)蘊(yùn)濕生熱，逐漸形成充血、潰瘍等病灶，胃氣久不調(diào)、難調(diào)，最終發(fā)生慢性胃炎，反復(fù)且難以根治。另有研究［6］表明，Hp感染與IL-8、TNF-α水平呈正相關(guān)；Hp感染則為邪侵，認(rèn)為Hp相關(guān)慢性胃炎患者需要調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿。

半夏瀉心湯方出自張仲景之《傷寒論》，本方具有益氣活血、健脾和胃的作用，能夠有效對(duì)癥治療慢性胃炎疾病［7］。方中半夏為君，具有燥濕、降逆而和胃之功；干姜、黃芩、黃連三者共為臣，干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，瀉熱開(kāi)痞之功；人參、大棗共為佐藥，二者有補(bǔ)充氣血，疏筋通絡(luò)，健脾和胃之功，加用浙貝母、烏賊骨、白芨加強(qiáng)清熱散結(jié)、制酸止痛、收斂止血，消腫生肌，甘草調(diào)和諸藥，全方共湊調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效，從而更適用于Hp相關(guān)慢性胃炎的治療。同時(shí)，臨床上結(jié)合不同病情對(duì)藥物進(jìn)行加減治療，如伴有失眠、焦慮、抑郁情緒患者加柴胡、炒白芍、炒枳實(shí)、佛手。由此，根據(jù)胃炎的不同類型和不同癥狀對(duì)癥加減藥物，以取得最佳治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組77.14%，提示半夏瀉心湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療Hp相關(guān)慢性胃炎可提升臨床療效；治療后，兩組的IL-8、TNF-α水平及SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組的IL-8、TNF-α水平及SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療Hp相關(guān)慢性胃炎可有效降低相關(guān)炎性因子水平，同時(shí)能改善患者因病情所引起的焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療Hp相關(guān)慢性胃炎效果顯著，可降低炎性因子水平，有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。